让输血传播的疟疾在欧洲成为过去

欧洲目前用于降低疟疾输血风险的策略是有效的，在过去20年中仅报告了10例病例。然而，目前用于识别“有风险”供体的血清学检测还不够灵敏，无法完全消除风险。

在今年于4月27日至30日在西班牙巴塞罗那举行的ESCMID全球大会（前身为ECCMID）上，来自法国输血服务机构（Etablissement Français du Sang [EFS]）的Sophie Le Cam博士将发表演讲，讨论欧洲为预防输血相关疟疾所做的持续努力，并概述了为确保未来输血安全而需要结合的不同疟疾筛查策略。

输血传播疟疾 （TTM） 是一种意外的疟原虫感染，由感染疟疾的供体向受者输注全血或血液成分引起。一个单位血液中只有少数寄生虫就足以引起感染，所有疟原虫物种都能够在储存的血液中存活，即使冷冻，并保持其生存能力至少一周。在过去 20 年中，欧洲报告了 10 例 TTM 病例，分别位于法国、西班牙、英国、意大利和荷兰。

Le Cam 博士强调了自然疟疾感染和 TTM 之间的重要区别，他说：“当个体因蚊虫叮咬而自然感染疟疾时，他们会经历最初的无症状阶段，从而激活免疫细胞对抗疟疾寄生虫。

“但受感染的输血直接将疟疾寄生虫释放到血液中，引发高风险并发症，可能导致致命的后果，特别是在大多数人从未接触过疟疾的非流行国家，以及免疫功能低下的患者，如癌症患者和老年人。

欧洲有一项预防TTM的强制性指令，该指令建议最近去过疟疾国家的人，或疟疾存在地区的前居民，在返回后至少六个月和三年内不能献血。

在许多国家，如果在每次献血前显示疟疾检测呈阴性，则推迟期可缩短至四个月。然而，用于强制执行这些规则的现有显微镜检查和血清学检测不够敏感，无法可靠地降低疟疾输血风险。

显微镜检查是诊断疟疾疾病的“金标准”，但不适用于欧洲的血库活动。血清学检测被广泛使用，但其敏感性和特异性不如预期。

根据Le Cam博士的说法，“最难减轻的风险来自在疟疾流行国家出生或童年早期的捐赠者，他们可以发展出免疫耐受性 – 一种宿主反应，可以在不消除感染的情况下防止大量寄生虫和疾病。

在这些具有传染性免疫耐受的个体中，TTM病例与献血者最后一次可能接触恶性疟原虫超过五年后献血有关，而疟原虫病例则与献血数十年有关。

正如 Le Cam 博士所解释的那样，“这些以低寄生虫密度为特征的无症状感染需要更灵敏的检测方法，例如最近的分子方法。但是，虽然全自动分子方法可能是献血者群体中疟疾感染的理想筛查方法，但它是一种昂贵的选择。

Le Cam认为，目前在非流行国家优化检测策略的挑战是，在不影响血液制品供应的情况下提高免疫耐受献者的筛查敏感性。

“一方面，潜在感染的献血者数量有限，需要一种具有成本效益的献血者筛查策略，但另一方面，筛查的准确性需要达到最佳状态，以应对疟疾初治和免疫功能低下的接受者TTM的严重后果，”她说。

需要做些什么才能使TMM在欧洲成为过去？

根据Le Cam博士的说法，“输血安全的关键仍然是从流行国家返回的捐赠者返回后的推迟期。但我们确实需要制定新的测试策略。使用能够在不损害细胞或血浆的情况下选择性灭活病原体的新技术对血液进行寄生虫灭活也是一个不错的选择，但该技术对于浓缩的红细胞并不完全可靠，而且非常昂贵。

“最终，需要结合不同的策略，以确保欧洲输血的安全性，包括通过适当的诊断工具对献血者进行筛查，其中可能应该包括分子测试。