Worker protections against occupational exposure to infectious diseases
将 OSHA 血源性病原体标准的一般预防措施与医疗保健从业者用于感染控制的标准预防措施和
基于传播的预防措施进行比较
血源性病原体标准 （29 CFR 1910.1030） 和 CDC 推荐的标准预防措施都包括个人防护设备，例如手套、防护服、口罩、护目镜（例如护目镜）和面罩，以保护员工免受传染病的影响。
OSHA 血源性病原体标准 （BBP， 29 CFR 1910.1030） 和个人防护设备 （PPE， 29 CFR 1910 Subpart I） 要求雇主保护员工免受职业接触传染源。BBP 标准适用于工人职业接触人体血液或其他潜在传染性材料 （OPIM） 的情况，如 BBP 标准 （a） 和 （b） 段所定义，并要求使用通用预防措施来防止接触这些材料。1疾病控制和预防中心 （CDC） 建议在医疗保健环境中遵守标准和基于传播的预防措施，并保护员工免受比 BBP 标准更广泛的传染病危害。
雇主和员工应熟悉感染控制的几种关键方法，包括通用预防措施、标准预防措施和基于传播的预防措施。
- 通用预防措施 （UP） 最初由 CDC 在 1980 年代推荐，作为一种感染控制方法引入，以保护工人免受人体血液和某些其他体液中的 HIV、HBV 和其他血源性病原体的侵害，无论患者的感染状态如何。2UP 是一种感染控制方法，其中所有人类血液和某些人体体液都被视为已知具有传染性。尽管 BBP 标准纳入了 UP，但感染控制界不再单独使用 UP。
- 标准预防措施 （SP） 于 1996 年在 CDC/医疗保健感染控制和预防咨询委员会的“1996 年医院隔离预防措施指南”中引入，为 UP 增加了额外的感染预防要素，以保护医护人员不仅免受人体血液和某些其他体液中的病原体的侵害，还保护体液中存在的 UP 不适用的病原体。SP 包括手部卫生;根据预期暴露使用某些类型的个人防护装备;安全的注射做法;以及安全管理患者环境中受污染的设备和其他物品。SP 适用于所有患者，即使他们不知道或怀疑他们具有传染性。
- 针对接触、飞沫和空气传播疾病的基于传播的预防措施 （TBP） 通过额外的控制措施来增强 SP，以阻断单独使用 SP 可能无法完全阻断的传播途径。3不同类型的 TBP 是根据对患者感染的已知或怀疑情况应用的。
BBP 标准要求使用 UP，并扩展了 UP，以保护工人免受牙科手术期间唾液和体液中发现的病原体的侵害，在难以或不可能区分体液的情况下（例如，呕吐物与血液混合）。
在最近爆发的新发传染病期间，UP 和 BBP 标准不适用的其他体液已被确定为工人接触和感染的潜在来源。例如，CDC 确定与尿液、唾液、粪便、呕吐物和母乳的接触是埃博拉病毒暴露的潜在来源。4、5研究还发现，寨卡病毒患者的尿液中可能含有高浓度的传染性病毒，这些病毒在尿液中的持续时间可能比在血清（血液中的一种成分）中检测到的时间更长。6、7（请注意，暴露于尿液尚未成为寨卡病毒传播的公认原因。
通过在医疗保健环境中使用 SP，在 UP 和 BBP 标准不适用的情况下，通过扩展 UP 来保护工作人员，从而提供额外的保护。例如，SP 包括但不限于尿液、粪便、鼻分泌物、痰液、呕吐物和其他可能是员工接触传染源的潜在来源的体液。SP 假设每个人都可能感染或定植于可能在医疗保健环境中传播的生物体。由于 SP 的开发是为了整合 UP 和体内物质分离的原理，8SP 下使用的感染预防和控制方法包括雇主应该已经实施的措施，以保护员工免受 BBP 标准及其使用 UP 的要求下的暴露。其他 OSHA 要求，例如 PPE 标准（参见 29 CFR 1910 第 I 子部分）和《职业安全与健康法》第 5（a）（1） 节，即一般责任条款，29 USC 654，也可能适用。9
下表强调了最初编写的 UP、BBP 标准（包括 UP）和 SP 之间的主要区别。表 1 概述了每种适用的体液和其他材料。
表 1. UP、BBP 标准和 SP 适用的体液
暴露于… | 覆盖 | ||
UP | BBP | SP | |
| 血 | √ | √ | √ |
| 精液2 | √ | √ | √ |
| 阴道分泌物2 | √ | √ | √ |
| 脑脊液2 | √ | √ | √ |
| 滑液2 | √ | √ | √ |
| 胸腔积液2 | √ | √ | √ |
| 心包积液2 | √ | √ | √ |
| 腹腔积液2 | √ | √ | √ |
| 羊水2 | √ | √ | √ |
| 牙科手术中的唾液2 | √ | √ | |
| 任何明显被血液污染的体液2 | √ | √ | √ |
| 在难以或不可能区分体液的情况下的所有体液2 | 10√ | √ | |
| 尿6,11 | √ | ||
| 粪便11 | √ | ||
| 鼻分泌物11 | √ | ||
| 痰11 | √ | ||
| 呕吐11 | √ | ||
| 母乳11 | √ | ||
| 唾液，牙科手术除外11 | √ | ||
表 2 比较了为保护工人免受血液和 OPIM 暴露以及保护工人免受非血液或 OPIM 材料暴露而选择的控制措施、行动和其他措施。请注意，表 2 仅讨论了 BBP 标准的选定条款，以及 SP 和 TBP 的选定要素，并非旨在描述雇主可能需要遵守的所有条款。《职业安全与健康法》的一般责任条款和其他 OSHA 标准，包括 29 CFR 1910 第 I 子部分中针对个人防护设备的标准，也可能适用。
表 2.BBP、SP 和 TBP 下感染预防和控制的选定要素
控制、作或其他措施 | 为了保护工人免受… | |
| 血液和 OPIM1 | 非血液或 OPIM 的材料，包括 OPIM 未涵盖的体液（例如尿液6和粪便） | |
| 所有患者的血液和体液预防措施，无论感染状态如何 | BBP、SP | SP |
| 暴露控制计划及其所需要素12 | BBP | |
| 患者隔离/安置 | TBP | TBP |
| 手部卫生 | BBP、SP | SP |
| 安全注射实践 | BBP、SP | SP |
| 安全管理/处置尖锐物品 | BBP、SP | SP |
| 禁止在有合理职业接触可能性的区域饮食、吸烟或使用化妆品或润唇膏以及处理隐形眼镜13 | BBP | |
| 将食物和饮料与存在血液和 OPIM 的区域分开13 | BBP | |
| 禁止口腔移液和吸血或 OPIM13 | BBP | |
| 安全的样本储存、包装、运输13 | BBP | |
| 个人防护装备 – 手套、防护服、口罩、护目镜（例如护目镜）、面罩 | BBP、14SP、TBP | SP、TBP |
| PPE – 围裙和其他防护服 | BBP、TBP | TBP |
| PPE – 手术帽 | BBP、TBP | TBP |
| PPE – 鞋套/靴套 | BBP、TBP | TBP |
| PPE – N95 或更高等级的呼吸器，用于对疑似或确诊由呼吸道气溶胶传播的感染患者进行产生气溶胶的作 | SP、TBP | SP、TBP |
| PPE – 在正常使用条件下以及防护设备使用期间，为防止血液或其他潜在传染性物质进入或到达员工的工作服、便服、内衣、皮肤、眼睛、嘴或其他粘膜的任何其他适当设备。参见 29 CFR 1910.1030（d）（3）（i）。 | BBP | |
| PPE – 为保护员工免受传染源传播而添加的任何其他适当设备（即尚未明确列出） | TBP | TBP |
| 内务管理和环境控制程序 | BBP、SP | SP |
| BBP | |
| BBP、SP | SP |
| BBP、SP | SP |
| 职业暴露于血源性病原体后的暴露后评估和随访15 | BBP | |
工人培训
雇主应始终对员工进行培训，让他们了解传染源的暴露源和预防感染的适当预防措施。需要培训的两项相关 OSHA 标准是 PPE 和 BBP 标准。根据个人防护装备标准，雇主必须为需要使用个人防护装备的员工提供培训，包括关于需要哪些设备、何时以及如何使用设备以及如何处置设备的培训。此外，如果员工接触血液或其他潜在传染性物质，雇主必须提供 BBP 标准要求的培训，包括有关如何识别可能涉及暴露的任务和减少接触的方法的信息，包括适当的工程控制、工作实践和个人防护设备。
其他资源
- 关于血源性病原体和针刺预防的安全与健康主题页面。美国劳工部职业安全与健康管理局。
- 2007 年隔离预防措施指南：防止传染性病原体在医疗保健环境中传播。美国卫生与公众服务部疾病控制和预防中心医疗保健感染控制和预防咨询委员会。
- 卫生保健机构环境感染控制指南。美国卫生与公众服务部疾病控制和预防中心医疗保健感染控制和预防咨询委员会。
- NIOSH 血源性传染病：HIV/AIDS、乙型肝炎和丙型肝炎页面。美国卫生与公众服务部疾病控制和预防中心国家职业安全与健康研究所。
- 呼吸保护 eTool。美国劳工部职业安全与健康管理局。
- NIOSH 呼吸保护页面。美国卫生与公众服务部疾病控制和预防中心国家职业安全与健康研究所。
- CDC/NIOSH/OSHA 医院呼吸工具包。美国国家职业安全研究所和美国卫生与公众服务部疾病控制与预防中心;以及美国劳工部职业安全与健康管理局。
- 传染病规则制定 （RIN： 1218-AC46）。信息和监管事务办公室、管理和预算办公室。
1根据 OSHA 血源性病原体标准 （29 CFR 1910.1030（b）） 中的定义，“其他潜在传染性材料”是指：
- 以下人体体液：精液、阴道分泌物、脑脊液、滑液、胸腔液、心包液、腹膜液、羊水、牙科手术中的唾液、任何明显被血液污染的体液，以及难以或不可能区分体液情况下的所有体液;
- 来自人类（活着或已故）的任何未固定的组织或器官（完整皮肤除外）;和
- 含 HIV 的细胞或组织培养物、器官培养物以及含 HIV 或 HBV 的培养基或其他溶液;以及感染 HIV 或 HBV 的实验动物的血液、器官或其他组织。
2CDC 最初将“通用预防措施”定义为适用于含有可见血液的血液和其他体液。请参阅：CDC （1988）。“更新：预防人类免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒和其他血源性病原体在医疗保健环境中传播的通用预防措施。MMWR Morb Mortal Wkly 代表，37（24）：377-82、87-8。OSHA 的血源性病原体标准 （29 CFR 1910.1030） 采用通用预防措施来防止接触血液或其他潜在传染性物质 （OPIM）。有关 OPIM 的更多信息，请参阅脚注 1。
3有关针对特定传染源的基于传播的预防措施的更多信息，请参阅 HICPAC “2007 年隔离预防措施指南：防止传染性病原体在医疗保健环境中传播”的“第 III 部分：防止传染性病原体传播的预防措施”和“附录 A：针对特定感染和病症推荐的预防措施的类型和持续时间”。
4Dixon， M. G.， & Schafer， I. J. （2014）。埃博拉病毒性疾病爆发——西非，2014 年。MMWR Morb Mortal Wkly 代表，63（25），548-51。
5Cardile， A. P.， Murray， C. K.， Littell， C. T.， Shah， N. J.， Fandre， M. N.， Drinkwater， D. C.， …& Vento， T. J. （2015）。监测为支持埃博拉控制工作而部署的美国军事人员的埃博拉暴露情况和健康状况 — 利比里亚，2014 年 10 月 25 日至 2015 年 2 月 27 日。MMWR Morb Mortal Wkly 代表，64,690-4。
6虽然寨卡病毒的感染剂量或 ID50 尚不清楚，但已知寨卡患者的尿液具有显著的病毒载量。例如，Fourcade 等人（2016 年）在感染寨卡病毒的男性中检测到每 mL 尿液中检测到多达 74,000 拷贝的病毒 RNA，在感染寨卡病毒的女性中检测到高达 5,550 拷贝/mL。参见： Fourcade， C.， Mansuya， J. M.， Dutertre， M.， Delpech， M.， Marchou， B.， Delobel， P.， …& Martin-Blondel， G. （2016）。一对从法属西印度群岛马提尼克岛返回的夫妇血浆、尿液和唾液中寨卡病毒的病毒载量动力学。临床病毒学杂志，82：1-4。
7疾病控制和预防中心 [CDC]。（2016）. 寨卡病毒尿液检测临时指南 — 美国，2016 年。MMWR Morb Mortal Wkly 代表，65 岁。
8体质分离的重点是从所有患者中分离所有潮湿和可能具有传染性的体质（血液、粪便、尿液、痰液、唾液、伤口引流物和其他体液），无论他们推测的感染状态如何，主要通过使用手套。
9OSHA 正在考虑颁布传染病标准，以补充 BBP 标准的感染控制要求。除其他外，这项新标准将要求在医护人员和医护支持工作者职业接触传染源时使用 SP 和 TBP。
10CDC 最初定义的 UP 不一定适用于难以或不可能区分体液的情况;OSHA 的 BBP 标准扩大了 UP 在该标准下的适用范围，以包括此类情况。
11在“任何明显被血液污染的体液”类别下，当这些体液明显被血液污染时，将适用 UP 和 BBP 标准。
12OSHA 建议雇主针对所有类型的传染源制定和实施暴露控制计划。
13OSHA 建议雇主对所有类型的传染源实施此控制措施。
14BBP 标准 （d）（3）（ix） 段要求，当可以合理预期员工可能手部接触粘膜、不完整的皮肤和某些其他潜在接触源时，以及标准涵盖的血液和其他潜在传染性物质时，应佩戴手套。
15OSHA 建议对所有类型的传染源进行暴露后评估和随访。
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