WHO 实况报道 破伤风

概述

破伤风是一种由破伤风梭菌孢子引起的急性传染病。孢子在环境中随处可见，特别是在土壤、灰烬、动物和人类的肠道/粪便中，以及皮肤表面和生锈的工具（如钉子、针头、铁丝网等）上。孢子非常耐热和大多数防腐剂，可以存活多年。

任何人都可能感染破伤风，但这种疾病在新生儿和孕妇中尤为常见和严重，她们没有充分接种含破伤风类毒素的疫苗。怀孕期间或妊娠结束后 6 周内的破伤风称为母体破伤风，出生后 28 天内的破伤风称为新生儿破伤风。

在世界许多地方，这种疾病仍然是一个重要的公共卫生问题，但在低收入国家或地区尤其如此，那里的免疫覆盖率低，不洁的分娩习俗很普遍。当使用非无菌器械切割脐带或使用受污染的材料覆盖脐带残端时，就会发生新生儿破伤风。手不干净或在受污染的表面上分娩的人也是风险因素。

2018年，约有2.5万名新生儿死于新生儿破伤风，比1988年减少了97%，当时估计有78.7万名新生儿在出生后一个月内死于破伤风。然而，在许多国家，由于免疫力减弱和男性接受加强剂量的机会有限，接受包皮环切术的青少年和成年男性患破伤风的风险增加。

症状和诊断

破伤风的潜伏期在感染后 3 至 21 天之间变化。大多数病例发生在 14 天内。

症状可能包括：

• 下颌痉挛或无法张开嘴
• 背部、腹部和四肢经常出现肌肉痉挛
• 突然疼痛的肌肉痉挛，通常由突然的噪音引发
• 吞咽困难
• 发作
• 头痛
• 发烧和出汗
• 血压或心率加快的变化。

在新生儿破伤风中，症状包括肌肉痉挛，通常先于新生儿无法吸吮或母乳喂养，以及过度哭泣。

破伤风是根据临床特征诊断的，不需要实验室确认。世卫组织对新生儿破伤风确诊病例的定义是，婴儿在出生后的前 2 天具有正常的吸吮和哭泣能力，但在出生后第 3 天至第 28 天之间失去这种能力并变得僵硬或痉挛。

世界卫生组织对非新生儿破伤风的定义要求至少出现以下体征之一：面部肌肉持续痉挛，患者似乎在咧嘴笑，或疼痛的肌肉收缩。虽然该定义要求有损伤或伤口病史，但破伤风也可能发生在无法回忆起特定伤口或损伤的患者中。

治疗

破伤风是一种医疗急症，需要：

• 医院护理
• 立即使用称为人破伤风免疫球蛋白 （TIG） 的药物进行治疗
• 积极的伤口护理
• 控制肌肉痉挛的药物
• 抗生素
• 破伤风疫苗接种。

从破伤风中康复的人没有自然免疫力，可能会再次感染，因此需要接种疫苗。

预防

破伤风可以通过使用含破伤风类毒素的疫苗（TTCV）进行免疫接种来预防，TTCV被纳入全球常规免疫规划，并在产前护理接触期间进行接种。

为了终生受到保护，世卫组织建议个人接种6剂TTCV（3剂初级剂量加3剂加强剂量）。3 剂初级系列应早在 6 周龄时开始，随后的剂量间隔至少为 4 周。3 剂加强剂最好在出生后的第二年（12-23 个月）、4-7 岁和 9-15 岁时接种。理想情况下，加强剂量之间应至少间隔 4 年。

用于预防破伤风的疫苗有很多种，所有这些疫苗都与其他疾病的疫苗相结合：

• 白喉和破伤风 （DT） 疫苗
• 白喉、破伤风和百日咳（百日咳）（DTaP）疫苗
• 破伤风和白喉 （Td） 疫苗
• 破伤风、白喉和百日咳 （Tdap） 疫苗。

新生儿破伤风可以通过在怀孕期间或怀孕外对育龄妇女进行TTCV免疫接种来预防。此外，健全的医疗实践还可以预防破伤风疾病，包括分娩期间的清洁分娩和脐带护理，以及外科和牙科手术的适当伤口护理。

在国家规划几十年来一直保持较高免疫覆盖率的国家，破伤风发病率非常低。

世卫组织的应对

1989年世界卫生大会启动了全球消除新生儿破伤风的目标，旨在减少所有国家的新生儿破伤风这一公共卫生问题（定义为每个地区每1000名活产婴儿中少于一例新生儿破伤风病例）。

1999年，儿童基金会、卫生组织和联合国人口基金（人口基金）发起了消除孕产妇和新生儿破伤风倡议，使消除破伤风和新生儿破伤风这一目标成为公共卫生问题。

截至 2023 年 7 月，有 11 个国家尚未实现 MNTÉ。

一旦实现多国免疫接种，要想继续消除疟疾，就需要继续加强针对孕妇和儿童的常规免疫接种活动，维持和增加获得清洁分娩的机会，进行可靠的新生儿破伤风监测，并在可行的情况下引入和/或加强学校免疫接种。

为了维持多国伤风和保护所有人免受破伤风的侵害，世卫组织建议从儿童到青少年的所有人接种6剂含破伤风的疫苗。