WHO实况报道 脑膜炎

概述

脑膜炎是大脑和脊髓周围组织的炎症。它通常是由感染引起的。它可能是致命的，需要立即就医。

脑膜炎可由多种细菌、病毒、真菌和寄生虫引起。大多数感染可以在人与人之间传播。伤害、癌症和药物导致少数病例。

细菌性脑膜炎是最常见的危险脑膜炎类型，可在 24 小时内致命。

脑膜炎可以影响任何年龄的人。

对于脑膜炎的一些主要细菌原因，有有效的治疗方法和疫苗。然而，脑膜炎仍然是全世界的重大威胁。

急性细菌性脑膜炎有四个主要原因：

• 脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）
• 肺炎链球菌（肺炎球菌）
• 流感嗜血杆菌
• 无乳链球菌（B组链球菌）

这些细菌占全球脑膜炎死亡人数的一半以上，并导致其他严重疾病，如败血症和肺炎。

其他细菌，如结核分枝杆菌、沙门氏菌、李斯特菌、链球菌和葡萄球菌、肠道病毒和腮腺炎等病毒、真菌（尤其是隐球菌）和寄生虫（如变形虫）也是脑膜炎的重要原因。

谁有风险？

尽管脑膜炎影响所有年龄段，但幼儿的风险最大。新生儿罹患B组链球菌的风险最大，幼儿罹患脑膜炎球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌的风险更高。青少年和年轻人特别容易患脑膜炎球菌病，而老年人尤其容易患肺炎球菌病。

世界各地的人们都有患脑膜炎的风险。撒哈拉以南非洲的一个地区被称为非洲脑膜炎带，该地区疾病负担最重，特别是被认为是脑膜炎球菌和肺炎球菌性脑膜炎流行的高风险地区。

当人们住得很近时，例如在大型集会、难民营、过度拥挤的家庭或学生、军队和其他职业环境中，风险更高。免疫缺陷，如HIV感染或补体缺乏、免疫抑制以及主动或被动吸烟，也会增加患不同类型脑膜炎的风险。

传播

传播途径因病原体而异。大多数引起脑膜炎的细菌，如脑膜炎球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌，都携带在人的鼻子和喉咙中。它们通过呼吸道飞沫或喉咙分泌物在人与人之间传播。B组链球菌通常携带在人体肠道或阴道中，并且可以在出生时从母亲传播给孩子。

这些病原体的携带通常是无害的，有助于建立对感染的免疫力，但细菌偶尔会侵入人体，导致脑膜炎和败血症。

体征和症状

脑膜炎患者的临床特征因病因、病程（急性、亚急性或慢性）、脑部受累（脑膜脑炎）和全身并发症（例如脓毒症）而异。

脑膜炎的常见症状是颈部僵硬、发烧、意识模糊或精神状态改变、头痛、恶心和呕吐。

不太常见的症状是癫痫发作、昏迷和神经功能缺损（例如听力或视力丧失、认知障碍或四肢无力）。

由病毒或细菌引起的脑膜炎类型可能具有相似的症状。某些类型的脑膜炎的症状可能比其他类型的脑膜炎更严重，需要不同的治疗。

细菌性脑膜炎病原体可引起血流感染（败血症）引起的其他症状，可迅速导致脓毒症，包括：

• 手脚冰冷
• 关节和肌肉疼痛
• 呼吸比平时快
• 腹泻
• 深紫色或红色皮疹。

婴儿有时的症状与成人不同：

• 不太活跃，难以醒来
• 易怒或无法安慰
• 喂养不良
• 身体僵硬或松弛
• 头部软肋（囟门）肿胀。

并发症和后遗症

五分之一的细菌性脑膜炎幸存者可能会产生长期的后遗症。这些后遗症包括听力损失、癫痫发作、肢体无力、视力、言语、语言、记忆和沟通困难，以及败血症后的疤痕和肢体截肢。

预防

疫苗是预防常见类型细菌性脑膜炎的最佳保护。

疫苗可以预防由以下原因引起的脑膜炎：

• 脑膜炎球菌
• 肺炎球菌
• b型流感嗜血杆菌（Hib）。

细菌性和病毒性脑膜炎可以在人与人之间传播。如果您与患有任何一种脑膜炎的人住在一起，您应该：

• 与您的医生或护士讨论服用抗生素（以防细菌性脑膜炎）
• 勤洗手，尤其是进食前
• 避免密切接触和共用杯子、餐具或牙刷。

1. 疫苗接种针对脑膜炎球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌病的许可疫苗已经存在多年。这些细菌有几种不同的菌株（称为血清型或血清型），疫苗旨在预防最有害的菌株。目前尚无通用疫苗。

在非洲脑膜炎带，在通过大规模预防运动（自2010年以来）和常规免疫规划（自2016年以来）引入A型脑膜炎球菌结合疫苗之前，A型脑膜炎球菌血清群占脑膜炎流行病例的80-85%。继续将疫苗纳入常规免疫规划并保持高覆盖率对于避免疫情卷土重来至关重要。

2.预防抗生素（化学预防）

对脑膜炎球菌病患者的密切接触者及时给予抗生素可降低传播风险。在非洲脑膜炎带以外，建议对家庭内的密切接触者进行化学预防。在脑膜炎带内，建议在非流行情况下对密切接触者进行化学预防。环丙沙星是首选抗生素，头孢曲松是替代抗生素。

在许多国家，建议识别婴儿有患 B 族链球菌病风险的母亲。在分娩期间，为有风险的母亲静脉注射青霉素，以防止其婴儿发生 B 组链球菌感染。

诊断

脑膜炎的初步诊断可以通过临床检查和腰椎穿刺来做出。有时可以在脊髓液的显微镜检查中看到细菌。通过从脑脊液或血液标本中培养细菌、快速诊断试验或聚合酶链反应 （PCR） 来支持或确认诊断。血清型的鉴定和对抗生素的敏感性对于确定控制措施很重要。分子分型和全基因组测序可识别菌株之间的更多差异，并为公共卫生应对措施提供信息。

治疗

脑膜炎是一种医疗急症。

脑膜炎可能在 24 小时内致命，需要紧急就医。它通常不能在家中得到安全的照顾。

由病毒或细菌引起的脑膜炎可能具有类似的症状。脑膜炎的严重程度、适当的治疗和护理可能因病因而异。由细菌引起的脑膜炎需要立即进行抗生素治疗。

任何出现体征或症状或脑膜炎的人都应立即到医院或保健中心寻求治疗。这将验证一个人是否患有脑膜炎，确认感染原因并确定正确的治疗和护理。

脑膜炎后遗症会对个人、家庭和社区产生巨大影响，无论是在经济上还是在情感上。有时，耳聋、学习障碍或行为问题等并发症未被护理人员和医护人员识别，因此得不到治疗。

那些经历过脑膜炎的人往往有需要长期治疗的医疗保健需求。脑膜炎造成的残疾对社会心理的持续影响可能产生医疗、教育、社会和人权方面的影响。尽管脑膜炎后遗症给脑膜炎患者及其家庭和社区带来了沉重的负担，但获得这些疾病的服务和支持往往不足，特别是在低收入和中等收入国家。应鼓励有成员因脑膜炎而致残的个人和家庭向地方和国家残疾人组织（ODP）和其他以残疾为重点的组织寻求服务和指导，这些组织可以提供有关法律权利、经济机会和社会参与的重要建议，以确保脑膜炎致残者能够过上充实而有意义的生活。

监视

从病例发现到调查和实验室确认的监测对于控制脑膜炎至关重要。主要目标包括：

• 发现并确认疫情;
• 监测发病趋势，包括血清型和血清型的分布和演变;
• 估计疾病负担;
• 监测抗生素耐药性概况;
• 监测特定菌株（克隆）的循环、分布和进化;和
• 估计脑膜炎控制策略的影响，特别是预防性疫苗接种计划。

世卫组织的应对

世卫组织在许多合作伙伴的支持下制定了《到2030年战胜脑膜炎》全球路线图。该战略在2020年世界卫生大会关于脑膜炎的首份决议中得到批准，并得到世卫组织会员国的一致认可。

该路线图设定了一个全面的愿景“迈向一个没有脑膜炎的世界”，并有3个有远见的目标：

• 消除细菌性脑膜炎流行;
• 将疫苗可预防的细菌性脑膜炎病例减少50%，死亡人数减少70%;和
• 减少因任何原因导致的脑膜炎后的残疾和改善生活质量。

世卫组织正在与会员国协商，制定癫痫和其他神经系统疾病跨部门全球行动计划，以应对在为全世界存在的癫痫和其他神经系统疾病患者提供护理和服务方面的许多挑战和差距。