WHO实况报道 脑膜炎

关键事实

• 脑膜炎是一种破坏性极强的疾病，可能致命，并且常常导致严重的长期健康问题。
• 脑膜炎仍然是全球面临的一项重大公共卫生挑战。
• 许多微生物都能引起脑膜炎，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫。
• 细菌性脑膜炎尤其令人担忧。大约六分之一的细菌性脑膜炎患者会死亡，五分之一的患者会出现严重并发症。
• 脑膜炎疫情在世界各地都有发生，尤其是在撒哈拉以南非洲地区。
• 疫苗是提供持久保护的最有效方法。

概述

脑膜炎是指脑和脊髓周围组织的炎症。它可以是感染性的，也可以是非感染性的，都可能导致高死亡风险和长期并发症，需要紧急医疗救治。

脑膜炎仍然是全球面临的重大健康威胁。它可以由多种细菌、病毒、真菌和寄生虫引起。外伤、癌症和药物也会导致少数病例。

细菌性脑膜炎是最严重的脑膜炎类型。它是一种严重的、危及生命的疾病，通常会导致长期的健康损害。急性细菌性脑膜炎主要有四种病因：

• 脑膜炎奈瑟菌 （脑膜炎球菌）
• 肺炎链球菌 （肺炎球菌）
• 流感嗜血杆菌
• 无乳链球菌 （B 族链球菌）。

这些细菌是全球一半以上脑膜炎死亡病例的罪魁祸首，并且还会引起败血症和肺炎等其他严重疾病。

全球范围内引起脑膜炎的其他重要原因包括其他细菌（例如结核分枝杆菌 、非伤寒沙门氏菌属 、单核细胞增生李斯特菌）、病毒（例如肠道病毒、疱疹病毒和虫媒病毒）、真菌（例如隐球菌属） 和寄生虫（例如某些种类的变形虫）。

哪些人面临风险？

脑膜炎可发生于任何地方，任何年龄。引起脑膜炎的病原体可能因人的年龄、免疫系统和风险暴露程度而异，而风险暴露程度又可能受到生活条件和地理位置的影响。

新生儿最易感染 B 族链球菌，而儿童和青少年最易感染脑膜炎球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌 。肺炎球菌和脑膜炎球菌也是成人细菌性脑膜炎的主要病原体。

免疫功能低下和/或感染艾滋病毒的人患不同类型脑膜炎的风险更高。

在全球范围内，疾病负担最重的地区是撒哈拉以南非洲的一个区域，即非洲脑膜炎带，该区域从塞内加尔延伸到埃塞俄比亚，极易发生脑膜炎球菌性脑膜炎的反复流行。

脑膜炎球菌性脑膜炎疫情在特殊风险条件下更容易发生，例如人群密集的场所、矿区、宗教或体育赛事等大型集会、难民或流离失所者聚集的场所、封闭的机构、军营以及人口流动频繁的地区，例如人流密集的市场和边境地区。

传播

不同病原体的传播途径各不相同。大多数引起脑膜炎的细菌，包括脑膜炎球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌 ，都存在于人的鼻咽部。它们通过呼吸道飞沫或咽喉分泌物在人与人之间传播。B 族链球菌通常存在于人的肠道或阴道中，可在分娩前后由母亲传染给婴儿。

携带这些微生物通常是无害的，有助于增强对感染的免疫力，但这些细菌偶尔会侵入人体，引起脑膜炎、败血症和其他形式的侵袭性疾病。

体征和症状

脑膜炎的症状会因病因而异，还取决于疾病进展的速度、持续时间、是否累及大脑以及其他严重并发症，如败血症。

脑膜炎的常见症状包括发热、颈部僵硬、意识模糊或精神状态改变、头痛、畏光、恶心和呕吐。较少见的症状包括癫痫发作、昏迷和神经功能缺损，例如四肢无力。

婴儿的症状通常与成人不同：

• 异常行为，例如孩子活动减少、难以叫醒。
• 易怒
• 微弱的、持续的哭泣
• 营养不良
• 头部囟门隆起。

某些细菌病原体还可能引起其他症状，例如手脚冰凉、呼吸急促和低血压，这些症状会迅速发展为败血症。脑膜炎球菌败血症可能出现特征性的、按压后不会褪色的皮疹。

并发症和后遗症

五分之一的细菌性脑膜炎幸存者可能会出现长期后遗症。这些后遗症包括听力丧失、癫痫发作、肢体无力、视力、言语、语言、记忆和沟通障碍，以及败血症后的疤痕和截肢。

预防

疫苗是预防常见细菌性脑膜炎的最佳方法。

疫苗可以预防由以下原因引起的脑膜炎：

• 脑膜炎球菌
• 肺炎球菌
• b 型流感嗜血杆菌 （Hib）。

用于预防婴儿侵袭性 B 族链球菌疾病的母体 B 族链球菌疫苗正处于临床开发的最后阶段。

细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎均可人传人。如果您与患有任一类型脑膜炎的人同住，您应该：

• 如果患有细菌性脑膜炎，请咨询医生或护士是否需要服用抗生素。
• 经常洗手，尤其是在饭前。
• 避免密切接触，并避免共用杯子、餐具或牙刷。

1. 疫苗接种

获得许可的脑膜炎球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌疫苗已上市多年。这些细菌有多种不同的菌株（称为血清型或血清群），疫苗旨在预防最具危害性的菌株。目前尚无通用疫苗。

Hib 疫苗在全球大多数国家的儿童免疫规划中使用。世界卫生组织也建议普遍使用肺炎球菌结合疫苗（PCV）。 脑膜炎球菌疫苗包括多价多糖结合疫苗（MMCV），其中包含 4 至 5 种脑膜炎球菌血清群（A、C、W、Y、X）；蛋白质疫苗，其中包含脑膜炎球菌 B 群；以及将蛋白质疫苗与 4 价 MMCV 结合的联合疫苗。多糖疫苗目前仍在国际市场上销售，但正逐渐被 MMCV 取代。

在非洲脑膜炎带，A 群脑膜炎球菌在 2010 年开始大规模推广 A 群脑膜炎球菌结合疫苗之前，占脑膜炎疫情的 80%至 85%。2023 年，首个五价脑膜炎球菌疫苗（Men5CV，可预防 A、C、W、Y 和 X 群脑膜炎球菌感染）获得世界卫生组织预认证，并被推荐在非洲脑膜炎带国家使用。Men5CV 的推广应用有望消除脑膜炎疫情，并使“脑膜炎带”成为历史。

2. 抗生素预防（化学预防）

对脑膜炎球菌病患者的密切接触者进行暴露后预防，使用抗生素，以根除鼻腔内无症状的脑膜炎球菌携带，降低传播风险。

许多国家建议识别出婴儿有感染 B 族链球菌（GBS）疾病风险的母亲。对于有 GBS 传染给婴儿风险的母亲，会在分娩期间给予静脉注射青霉素，以预防婴儿发生 GBS 感染。

诊断

诊断脑膜炎需要进行腰椎穿刺以检查脑脊液。腰椎穿刺应在开始使用抗生素之前进行；但是，如果根据体征和症状怀疑是细菌性脑膜炎，则腰椎穿刺绝不应延误抗生素治疗。

实验室随后将对脑脊液或血液进行特定检测，以确定引起感染的病原体。这些检测还有助于确定所需的治疗方案，特别是对于细菌感染，可以确定对特定类型抗生素的敏感性，并识别致病菌株，从而为公共卫生应对措施提供信息。

治疗

脑膜炎是一种医疗急症，需要立即在合适的医疗机构接受治疗。

怀疑细菌性脑膜炎时，应尽快开始抗生素治疗。不应等到腰椎穿刺结果出来才开始使用抗生素。选择抗生素时应考虑患者的年龄、是否存在免疫抑制以及当地的抗菌药物耐药情况。在非流行地区，应在开始使用抗生素的同时静脉注射糖皮质激素（例如地塞米松），以减轻炎症反应，降低神经系统后遗症和死亡的风险。

脑膜炎幸存者可能出现耳聋、学习障碍或行为问题等并发症，需要长期治疗和护理。脑膜炎造成的残疾会带来持续的社会心理影响，涉及医疗、教育、社会和人权等多个方面。尤其是在中低收入国家，获得相关服务和支持的机会往往不足。

应鼓励因脑膜炎致残的个人和家庭向当地和全国残疾人组织以及其他关注残疾人的组织寻求服务和指导，这些组织可以提供有关法律权利、经济机会和社会参与的重要建议，以确保因脑膜炎致残的人能够过上充实而有意义的生活。

世界卫生组织还制定了一项关于癫痫和其他神经系统疾病的跨部门全球行动计划， 以应对全球范围内为癫痫和其他神经系统疾病患者（包括脑膜炎后遗症患者）提供护理和服务方面存在的诸多挑战和差距。

监视

从病例发现到调查和实验室确诊，监测对于控制脑膜炎至关重要。主要目标包括：

• 检测并确认疫情爆发；
• 监测发病率趋势，包括血清群和血清型的分布和演变；
• 评估疾病负担；
• 监测抗生素耐药性情况；
• 监测特定毒株（克隆）的传播、分布和演变；
• 评估脑膜炎控制策略，特别是预防性疫苗接种计划的影响。

世卫组织的回应

2020 年，第 73 ^届世界卫生大会通过了决议 (WHA73.9)，其中所有成员国承诺实施《 到 2030 年战胜脑膜炎》全球路线图 。

该路线图设定了“迈向一个没有脑膜炎的世界”的全面愿景，并提出了3个富有远见的目标：

• 消除细菌性脑膜炎疫情；
• 疫苗可预防的细菌性脑膜炎病例减少50%，死亡人数减少70%；
• 减轻因任何原因引起的脑膜炎造成的残疾，提高患者的生活质量。