Yellow fever
黄热病
主要特点
- 黄热病是一种由蚊子传播的传染病，主要在白天叮咬。
- 截至2023年，非洲有34个国家和中美洲和南美洲有13个国家是黄热病流行地区，或者有黄热病流行地区。
- 黄热病可以通过安全且负担得起的疫苗来预防。一剂黄热病疫苗就足以提供终身保护。
- 一项基于非洲数据来源的建模研究估计，2013年黄热病的负担为84000-17万例重症病例和29000-6万例死亡（1）。
概述
黄热病是一种易流行、由蚊子传播的疫苗可预防疾病，通过受感染的蚊子叮咬传播给人类。黄热病是由虫媒病毒（一种通过蚊子、蜱虫或其他节肢动物等媒介传播的病毒）引起的，该病毒通过受感染的伊蚊和血蚊叮咬传播给人类。
这些白天叮咬的蚊子在房屋周围（家养）、森林或丛林（sylvatic）或两个栖息地（半家养）中繁殖。黄热病是一种高影响、高威胁的疾病，具有国际传播风险，对全球卫生安全构成潜在威胁。
症状
黄热病的潜伏期为3至6天。许多人没有症状。常见症状包括发烧、肌肉疼痛、头痛、食欲不振、恶心或呕吐。在大多数情况下，症状会在 3 到 4 天后消失。
一小部分患者在从初始症状恢复后 24 小时内进入第二个毒性更强的阶段。高烧复发，几个身体系统受到影响，通常是肝脏和肾脏。在这个阶段，人们可能会出现黄疸（皮肤和眼睛发黄，因此得名黄热病）、尿色深和腹痛伴呕吐。出血可能发生在口腔、鼻子、眼睛或胃部。进入毒性期的患者中有一半在 7-10 天内死亡。
治疗
目前尚无针对黄热病的特异性抗病毒药物。患者应休息，保持水分并寻求医疗建议。根据临床表现和其他情况，患者可能会被送回家，转诊到院内管理，或需要紧急治疗和紧急转诊。脱水、肝肾衰竭和发热的治疗可改善预后。相关的细菌感染可以用抗生素治疗。
诊断
黄热病很难诊断，尤其是在早期阶段。更严重的病例可能与疟疾、钩端螺旋体病、病毒性肝炎、其他出血热、其他黄病毒（如登革热）感染和中毒相混淆。
血液中的聚合酶链反应（PCR）检测有时可以在疾病的早期阶段检测到病毒。在后期阶段，需要进行检测以识别抗体（ELISA 和 PRNT）。
预防
1. 疫苗接种
疫苗接种是预防黄热病的最重要手段。黄热病疫苗安全、负担得起，单剂可提供终生预防黄热病的保护。不需要加强剂量的黄热病疫苗。
该疫苗可在 10 天内为 80-100% 的接种疫苗者提供有效的免疫力，在 30 天内为 99% 以上的接种疫苗者提供有效的免疫力。
黄热病疫苗的副作用很少见。通常被排除在疫苗接种之外的人包括：
- 9个月以下的婴儿;
- 孕妇——在黄热病暴发期间感染风险高的除外;
- 对鸡蛋蛋白严重过敏的人;和
- 因有症状的 HIV/AIDS 或其他原因而患有严重免疫缺陷的人，或患有胸腺疾病的人。
根据《国际卫生条例》，各国有权要求旅行者提供黄热病疫苗接种证明。如果有医学理由不接种疫苗，则必须由有关当局证明。
2. 病媒控制
通过消除潜在的蚊子滋生地，包括在储水容器和其他积水聚集的地方施用杀幼虫剂，可以降低城市地区黄热病传播的风险。
建议采取预防措施，例如穿衣服以尽量减少皮肤暴露和驱虫剂，以避免蚊虫叮咬。由于伊蚊在白天叮咬，使用经杀虫剂处理的蚊帐受到限制。
病媒监测和控制都是病媒传播疾病防控的组成部分，特别是在疫情情况下的传播控制。对于黄热病，针对埃及伊蚊和其他伊蚊物种的病媒监测将有助于了解哪些地方存在城市暴发风险。
3. 流行病防范和应对
及时发现黄热病并通过紧急疫苗接种运动作出快速反应对于控制疫情至关重要。然而，漏报是一个问题;世卫组织估计，真实病例数是目前报告病例数的10至250倍。
世卫组织建议，每个高危国家至少应有一个国家实验室，可以进行基本的黄热病血液检测。在未接种疫苗的人群中确诊的黄热病病例被视为暴发。必须对任何情况下的确诊病例进行全面调查。调查小组必须通过应急措施和长期免疫计划来评估和应对疫情。
世卫组织的应对
消除黄热病疫情（EYE）战略是针对罗安达（安哥拉）和金沙萨（刚果民主共和国）的两次城市黄热病疫情而制定的，国际出口到包括中国在内的其他国家，表明黄热病构成严重的全球威胁，需要新的战略思维。
EYE战略是全面的、多组成部分的、多合作伙伴的。除了建议开展疫苗接种活动外，它还呼吁建设有复原力的城市中心，规划城市准备情况，并加强《国际卫生条例（2005）》的实施。
要了解有关EYE战略的更多信息，请单击此处：2017-2026年消除黄热病流行（EYE）战略（who.int）
预计到2026年底，将有近10亿人通过接种疫苗获得黄热病预防。
引用
- Garske， T. 等人。非洲的黄热病：根据疫情和血清学数据估计疾病负担和大规模疫苗接种的影响。PLoS Med. 2014 年;11（5）：e1001638 – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24800812/