发生了什么事…用疫苗消灭宫颈癌的全球努力？

中国贵州省贵阳市，一名女学生在社区卫生服务中心接受一剂HPV疫苗。

宋钊/CFOTO/未来出版通过盖蒂图片社

多年来，NPR(和我们的博客)报道了2007年推出的HPV疫苗消灭宫颈癌的全球努力。

人乳头瘤病毒，或HPV，是一组200多种常见于人类的病毒。大多数类型不会引起任何问题，但有些类型会发展成生殖器疣或癌症等疾病，全球每年66万例宫颈癌中有99%是由两种菌株引起的，它们可以通过性传播。

35至44岁的妇女最常被诊断患有宫颈癌；给十几岁和青春期前的女孩注射疫苗可以在接触人乳头瘤病毒病毒前提供保护。

世界第四大常见癌症的年死亡人数为35万。其中90%以上的死亡发生在中低收入国家。

疫苗刺激身体产生抗体，在未来遇到人乳头瘤病毒病毒时，抗体会与病毒结合，防止病毒感染细胞。最初，需要两到三剂疫苗——这在医疗服务有限的国家是个问题。2022年，世界卫生组织建议一剂就足以提供保护。

今年3月，全球消除宫颈癌论坛在哥伦比亚卡塔赫纳召开，敦促所有有关各方加大努力，一组组织集体分配6亿美元的额外资金，包括世界银行，联合国儿童基金会和比尔及梅林达盖茨基金会(这是本博客和NPR的资助者。)根据世卫组织的说法，如果这些目标得以完全实现，“这个世界将(有可能)首次消灭癌症。”

截至2022年，只有约五分之一的9至14岁女孩接受了疫苗注射，远低于世卫组织到2030年达到90%的15岁女孩的目标。

以下是自世卫组织推荐单剂量以来发生的情况。

自从世界卫生组织发布了指南将9至14岁女孩的HPV疫苗接种次数从三次减少到一次，60多个国家，包括许多低收入和中等收入国家，已经建立了一剂人乳头瘤病毒免疫计划。

“一剂药就能改变游戏规则，”他说凯西·恩迪亚耶，全球健康非营利组织PATH在非洲和亚洲的人乳头瘤病毒疫苗项目的技术顾问。

“我们有很大很大的国家，它们并不以令人惊叹的医疗保健系统而闻名，但正在优先考虑这一点，”比尔和梅林达·盖茨基金会全球发展部高级顾问格雷格·维德迈尔说，该基金会资助了一些临床试验印度、刚果民主共和国和巴基斯坦都处于计划阶段，将在未来12至18个月内引入(降低剂量方案)

三月份的会议也强调了宫颈癌筛查的必要性。这是因为早期诊断至关重要。根据美国癌症协会的说法，如果癌症在扩散到其他器官后被诊断出来，五年存活率只有19%。

人们对单剂量项目寄予厚望。世卫组织说:“[新修订的]人乳头瘤病毒时间表的优化有望改善疫苗的可及性。”在一份新闻稿中说当它宣布新的建议时。“让各国有机会扩大可以接种疫苗的女孩的数量，并减轻完成系列疫苗接种所需的通常复杂和昂贵的后续工作的负担。”

目前，在73个中低收入国家从哪里获得疫苗资助Gavi，疫苗联盟，仅44%已将人类乳头瘤病毒疫苗纳入免疫计划。原因包括成本、供应限制和缺乏为青春期前和十几岁的女孩接种疫苗的基础设施，Gavi的发言人说，Gavi是一个帮助资助贫困国家疫苗费用的非营利组织。

但是进展缓慢。今年夏天发布的关于HPV疫苗的最新联合国儿童基金会数据显示，9至14岁女孩的疫苗接种率在2022年略微增加了1%，到2023年增加到2%。根据联合国儿童基金会的说法，这种轻微的增长主要是由于2023年在孟加拉国引入单剂量人乳头瘤病毒疫苗接种计划。

单剂量传奇

单一剂量可以预防人乳头瘤病毒引起的癌症的想法来自于2004年哥斯达黎加的一项临床试验。该试验着眼于三次注射的结果，即疫苗的初始剂量安排。

哥斯达黎加审判由美国国立卫生研究院资助。马萨诸塞州总医院(Massachusetts General Hospital)传染病部主任鲁安·巴纳巴斯(Ruanne Barnabas)说，大约20%的女性接种了不到三剂疫苗，通常是因为她们没有回来接种后续疫苗。巴纳巴斯从2018年开始在肯尼亚领导了一项确认性的单剂试验。

研究人员在接种疫苗后7年、9年和11年继续收集参与者的子宫颈和血液样本。他们发现，不管注射多少次，接种HPV疫苗的女性很少感染可导致宫颈癌的菌株。

首次单剂量HPV疫苗随机对照试验的结果，出版于柳叶刀全球健康2024年3月，在肯尼亚的妇女中，在36个月时，显示出对HPV16和HPV18菌株的超过97%的功效。

一；一个附加试验2004年，坦桑尼亚证实了单剂疫苗的有效性.

为什么人乳头瘤病毒病毒对较少的疫苗剂量有反应？Barnabas说:“与其他病原体相比，人乳头瘤病毒很难建立感染，即使是单剂疫苗刺激的低浓度抗体也可以防止宫颈癌的发展。”

宣传工作的重点是过渡到一剂疗法，以及将疫苗引入新的国家。

美国尚未发布一剂HPV疫苗推荐量；疾病预防控制中心在6月召集了一个工作组来考虑这个问题。根据疾病预防控制中心上个月的一份报告，美国61%的13至17岁青少年已经接种了这两种疫苗。

挑战包括说服父母

因为这种疫苗并不广为人知，而且针对的是性传播疾病，PATH的Cathy Ndiaye说，即使在一个国家已经签署之后，要完全实施这种疫苗，还需要大量的规划。这包括培训卫生工作者管理和解释疫苗；与女孩、父母、社区领袖，通常还有宗教领袖接触，向他们解释疫苗不是一种避孕药，而是有助于预防可能影响他们以后生活的性传播疾病。

Ndiaye说，PATH发现目标年龄范围内的女孩通常仍在小学，这使得基于学校的诊所成为疫苗管理的有力选择。“许多女孩从中学辍学，所以在她们离开学校之前接种疫苗可以帮助保护这么多女孩，”她说。

Ndiaye说，让父母允许他们的女儿接种疫苗可能是困难的，这就是为什么当一个国家批准疫苗时，PATH和其他倡导团体创建了规划项目。“解决关于疫苗的谣言和负面看法很重要，”她说。”一些照顾者担心生育和生殖健康的影响.”

女性健康倡导者也在发挥作用。在去年首次推出疫苗的尼日利亚，圣路易斯华盛顿大学医学院(Washington University School of Medicine)的医学教授朱丽叶·伊韦伦默(Juliet Iwelunmor)正在试行一个项目，鼓励母亲和女儿之间就疫苗接种和筛查的重要性进行对话。Iwelunmor将这个节目献给她的嫂子，她称她为“家庭的心脏”，她两年前在拉各斯死于宫颈癌。试点包括大约300对母女，她们接受关于疫苗的信息，并在主持人的帮助下进行讨论。

试点结束后，Iwelunmor计划进行一项临床试验，以评估这些对话对筛查和疫苗接种率的影响。她感到自豪的是，她嫂子的女儿，现在14岁，在尼日利亚第一次注射HPV疫苗时接受了注射。“现在我们知道她不必经历她母亲所做的事情，”Iwelunmor说。

Fran Kritz是驻华盛顿特区的健康政策记者，也是《NPR》的定期撰稿人。她还为华盛顿邮报和非常健康。在X上找到她:@fkritz