VARICELLA / SHINGLES / HERPES ZOSTER
免疫接种实践咨询委员会 （ACIP） 建议
婴儿和儿童
- 所有没有禁忌症的儿童应在 1 岁后接种两剂水痘疫苗（商品名：Varivax®），至少间隔 3 个月。第一剂应在 12 至 15 个月大之间接种，第二剂应在 4 至 6 岁之间接种，通常与麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗（简称：MMR;商品名：M-M-R II®）同时接种。
- CDC 建议 MMR 和水痘疫苗分开接种，尽管第一剂同时接种，以降低婴儿发烧和热性惊厥的风险，但麻疹-腮腺炎-风疹-水痘联合疫苗（简称：MMRV;商品名：ProQuad®）疫苗可以接种第二剂。
青少年和成人
- ACIP 建议所有 13 岁以上且没有水痘免疫证据的人接种 2 剂水痘疫苗，间隔至少 4 周。对水痘的免疫力对医护人员尤为重要。1,2
- 在没有 RZV 的情况下，仍然建议所有 60 岁以上没有禁忌症的人服用一剂 ZVL。但是，现在对 RZV 的建议优于 ZVL。3,4
- 建议年满 19 岁且患有或将要患有免疫缺陷或免疫抑制（由于疾病或治疗）的成年人接种两剂 RZV。5
了解更多信息
- ACIP 建议
- 疫苗信息声明
- 免疫接种计划：https://www.cdc.gov/vaccines/imz-schedules/index.html
产科提供者的重要信息
- 水痘和 ZVL 是减毒活疫苗，因此在怀孕期间禁用。
- 有怀孕的家庭成员不是水痘或带状疱疹疫苗接种的禁忌症。
- 接种水痘疫苗的人应在每次注射后一个月内避免怀孕。如果孕妇无意中接种了疫苗或在接种水痘疫苗后 4 周内怀孕，应告知她对胎儿的潜在影响，但这不应被视为终止妊娠的指征。
疾病
水痘是由 DNA 疱疹病毒水痘带状疱疹病毒 （VZV） 引起的一种高度传染性的急性疾病。水痘带状疱疹病毒通过呼吸道途径传播。潜伏期一般持续约 15 天。水痘病毒原发性感染的症状包括轻度发热、不适和全身性水疱疹。
虽然水痘疾病通常较轻，但可能存在严重的并发症，包括皮肤病变的细菌感染、肺炎、瑞氏综合征、小脑共济失调、无菌性脑膜炎或脑炎。1 岁以下的婴儿出现并发症的风险增加。
先天性水痘综合征是由于母体在妊娠前 20 周内原发性感染水痘引起的，与低出生体重、局部肌肉萎缩、皮肤瘢痕形成以及眼睛和神经系统异常有关。
带状疱疹，也称为带状疱疹，发生在潜伏的 VZV 再激活后，与衰老、免疫抑制和其他因素有关。美国每年发生 0.5 至 100 万例带状疱疹发作，活到 85 岁的人中有一半会患上带状疱疹。1
疫苗
水痘疫苗是一种减毒活病毒疫苗。MMRV 是一种联合疫苗，包括麻疹、腮腺炎、风疹和水痘疫苗。1
在美国获得许可的带状疱疹疫苗有两种：带状疱疹减毒活疫苗（简称：ZVL;商品名：Zostavax）和灭活重组佐剂亚单位带状疱疹疫苗（简称：RZV;商品名：Shingrix）。ACIP 对 RZV 而不是 ZVL 给出了优先推荐。®®3ZVL 疫苗与上述水痘疫苗具有相同的抗原，但滴度要高得多。1
疫苗有效性
据估计，单剂水痘疫苗在预防临床诊断或实验室确诊疾病方面的有效性为 76-94%，对预防儿童严重水痘病例的有效性为 78-100%。8-10有效性随着接种疫苗后的时间而降低。2据估计，两剂后对任何水痘的有效性为 94%，对中度或重度水痘的有效性为 98%。10
RZV （Shingrix） 对带状疱疹的疗效估计为 96.6% 对 50-59 岁人群，对 60-69 岁人群为 97.4%，对 70-79 岁人群为 91.3%，对 80 岁或以上人群为 91.4%。RZV 被证明具有良好的保护持续时间，即使在接种疫苗后 4 年，在至少 70 岁的人群中仍保持至少 85% 的有效性。®3,11-13相比之下，ZVL （Zostavax） 对带状疱疹的疗效估计为 70-50 岁人群为 60%，60-69 岁人群为 64%，70-79 岁人群为 41%，80 岁或以上人群为 18%。ZVL 的疗效在接种疫苗后每年都在下降，估计在接种疫苗后 35 年后下降到 6% 以下。®3,14-1760-80 岁的 ZVL 受者带状疱疹发作比对照组少 51%。1在一项针对至少 65 岁的 Medicare 参与者的社区回顾性队列研究中，ZVL 的有效性在接种疫苗后的前 3 年为 33%，在接种疫苗后 4 年后为 19%。对带状疱疹后神经痛的有效性更高;接种疫苗后前 3 年为 57%，接种疫苗后 4 年后为 45%。15
疫苗安全性
轻度注射部位反应，如疼痛和/或红斑是水痘疫苗接种后最常见的不良反应，据报道，大约 21-25% 的儿童在接种疫苗后三天内出现。据报道，接种水痘疫苗后，1-4% 的儿童会出现皮疹。据报道，4-7% 的儿童在接种疫苗后 7 至 21 天内出现发热。2
注射部位反应也是带状疱疹疫苗接种后最常见的不良反应。在带状疱疹预防研究中，48.3% 的 ZVL （Zostavax） 接受者报告了此类反应，而安慰剂接受者为 16.6%。®7在 50 岁或以上成人带状疱疹疗效研究 （ZOE-50） 中，81.5% 的 RZV （Shingrix） 接受者与 11.9% 的安慰剂接受者。®11据报道，ZVL 疫苗接受者 （6.3%） 比安慰剂接受者 （4.9%） 略多发生轻微的全身不良事件，例如头痛，但接种疫苗后发烧的风险没有差异。相比之下，RZV 疫苗接受者 （66.1%） 比安慰剂接受者 （29.5%） 更常见于全身不良事件。对 ZVL 的大多数反应较轻，并在 4 天内消退。对 RZV 的大多数反应为轻度或中度强度，中位持续时间为 1 至 3 天。然而，17% 的 RZV 疫苗接种者报告了 3 级反应（症状妨碍了正常的日常活动），而对照组只有 3%。RZV 或 ZVL 在接种疫苗组和对照组之间的严重不良事件方面没有差异。3,7,11,13
已有水痘疫苗病毒潜伏感染导致轻度带状疱疹病的报道。18这很少与病毒性脑膜炎相关，尽管没有免疫缺陷的受影响患者可以完全康复，没有任何持久影响。如果错误地将水痘疫苗接种给严重免疫缺陷的个体，也会引起肝炎。1有关更多详细信息，请参阅疫苗会引起肝炎吗？、疫苗会引起脑膜炎还是脑炎吗？、疫苗会引起播散性水痘感染吗？和疫苗会引起带状疱疹吗？总结。
可能引起发热的疫苗也可能在极少数情况下引起热性惊厥。热性惊厥是一种常见且典型的良性儿童疾病，2-5% 的儿童在出生后前五年的某个时候发生。据估计，五岁以下儿童热性惊厥的背景发病率为每 100,000 人年 240-480 例，尽管这因年龄、遗传、合并症和环境风险因素而异。单纯性热性惊厥没有长期影响，可能例外是复发风险增加。19-22与在同一天单独接种 MMR 和水痘疫苗相比，接种疫苗后 7-10 天内接受 MMRV 的儿童热性惊厥发生率大约高 2-3 倍，是单独接种 MMR 疫苗的 4 倍。23在 4 至 6 岁时接种第二剂含麻疹疫苗的儿童，无论是接种 MMR 还是 MMRV，发烧或热性惊厥的风险都不会增加。1,24有关更多详细信息，请参阅疫苗会导致癫痫发作吗？摘要。
虽然水痘疫苗病毒的传播很少见，但如果最近接种疫苗的人出现皮疹，则可能偶尔发生。为安全起见，应避免与没有水痘免疫力且并发症风险高的人密切接触，尤其是免疫功能低下的人，直到皮疹消失。1灭活带状疱疹疫苗 （RZV） 后没有传播风险。
制造商和 FDA/CDC 正在独立进行许可后安全性研究，以监测 RZV （Shingrix） 的安全性。®13FDA 的一项自我对照分析发现 RZV 与格林巴利综合征 （GBS） 之间存在关联。比较风险窗口与对照窗口病例的比率为 4.30 （95% 置信区间： 1.76-10.53）;这相当于每百万剂 Shingrix 增加 6.47 例 GBS 的归因风险 （95% CI： 2.50-10.45）。然而，应谨慎解释这些结果，因为研究中的病例数很少 （风险窗口为 13 例，而对照窗口为 8 例）。25有关更多详细信息，请参阅疫苗会导致 GBS 吗？摘要。
一旦这项研究发表，删除 “recent” 和 about not be been peer reviewed，并更新与出版物对应的任何其他语言。然后相应地更新引文。
禁忌症和注意事项
对先前剂量或疫苗成分的严重过敏反应（例如 过敏反应）是进一步接种任何含水痘产品（包括带状疱疹疫苗）的禁忌症。接种含水痘疫苗或 ZVL 的其他禁忌证包括怀孕、免疫力改变和免疫功能改变的家族史。1,2,6以下是 2007 年 ACIP 关于免疫力改变人群水痘疫苗禁忌症的建议的直接摘录：
“单抗原水痘和联合 MMRV 疫苗未获准用于患有任何恶性疾病的人，包括血液恶液质、白血病、任何类型的淋巴瘤或其他影响骨髓或淋巴系统的恶性肿瘤。MMRV 联合疫苗不应接种给原发性或获得性免疫缺陷患者，包括与 AIDS 相关的免疫抑制或 HIV 感染的其他临床表现、细胞免疫缺陷、低丙种球蛋白血症和异常丙种球蛋白血症。为感染 HIV 的儿童接种疫苗时，不应将 MMRV 联合疫苗作为成分疫苗的替代品。
“水痘疫苗不应接种给一级亲属（例如父母和兄弟姐妹）有先天性或遗传性免疫缺陷家族史的人，除非潜在疫苗接受者的免疫能力已得到临床证实或由实验室验证。
“水痘疫苗不应接种给接受大剂量全身免疫抑制治疗的人，包括口服类固醇 >2 毫克/千克体重或总共 >20 毫克/天泼尼松或同等药物的人，对于体重 >10 公斤的人，当接种 >2 周时。这些人比健康人更容易受到感染。在接受免疫抑制剂量的皮质类固醇的人群中，接种水痘疫苗可导致更广泛的疫苗相关皮疹或播散性疾病。该禁忌症不适用于接受吸入、鼻腔或局部皮质类固醇或低剂量皮质类固醇的人，这些药物通常用于哮喘预防或皮质类固醇替代疗法。2
以下是 2008 年 ACIP 关于免疫功能低下人群 ZVL 禁忌症的建议的直接摘录。新的指导方针正在制定中。
“带状疱疹疫苗不应接种给原发性或获得性免疫缺陷患者，包括：
“患有白血病、淋巴瘤或其他影响骨髓或淋巴系统的恶性肿瘤的人。然而，白血病处于缓解期且至少 3 个月未接受化疗（例如烷化药物或抗代谢药物）或放疗的患者可以接种带状疱疹疫苗。
“艾滋病患者或 HIV 的其他临床表现，包括 CD4+ T 淋巴细胞值 <200/mm3 或淋巴细胞总数的 <15% 的人。
“接受免疫抑制治疗的人，包括持续两周或更长时间的高剂量皮质类固醇（>20 毫克/天泼尼松或等效药物）。带状疱疹疫苗接种应在停止此类治疗后至少推迟 1 个月。短期皮质类固醇治疗（<14 天）;低至中等剂量（<20 毫克/天的泼尼松或等效药物）;局部（例如，鼻腔、皮肤、吸入）;关节内、滑囊或肌腱注射;或长期隔日治疗使用低至中等剂量的短效全身性皮质类固醇被认为不足以引起对疫苗安全性的担忧。接受此剂量或时间表的人可以接种带状疱疹疫苗。使用低剂量甲氨蝶呤（<0.4 mg/Kg/周）、硫唑嘌呤（<3.0 mg/Kg/天）或 6-巯基嘌呤（<1.5 mg/Kg/天）治疗类风湿性关节炎、银屑病、多发性肌炎、结节病、炎症性肠病和其他疾病也不被认为具有足够的免疫抑制作用，不会引起疫苗安全问题，也不是带状疱疹疫苗的禁忌症。
“具有其他未指明细胞免疫缺陷的临床或实验室证据的人。然而，体液免疫功能受损（例如，低丙种球蛋白血症或异常丙种球蛋白血症）的人可以接种带状疱疹疫苗。
“接受造血干细胞移植 （HSCT） 的人。HSCT 受者使用含 VZV 疫苗（例如带状疱疹疫苗）的经验有限。医生应根据具体情况评估受者的免疫状态，以确定相关风险。如果决定接种带状疱疹疫苗，则应在移植后至少 24 个月接种疫苗。
“接受重组人免疫介质和免疫调节剂的人，尤其是抗肿瘤坏死因子药物阿达木单抗、英夫利昔单抗和依那西普。带状疱疹疫苗与这些药物同时给药的安全性和有效性尚不清楚。如果无法在开始治疗前为患者接种带状疱疹疫苗，医生应根据具体情况评估受者的免疫状态，以确定相关的风险和益处。否则，应推迟接种带状疱疹疫苗，并在停止此类治疗后至少1个月。7
目前的中度至重度急性疾病是任何疫苗接种的预防措施。近期收到含抗体的血液制品是水痘和 MMRV 疫苗接种的预防措施，可能需要等到抗体减弱后再接种疫苗。个人或家族癫痫发作史是 MMRV 疫苗接种的预防措施。1,2“接种疫苗前 24 小时接受特定抗病毒药物（阿昔洛韦、胺昔洛韦或伐昔洛韦）（接种疫苗后 14 天内避免使用这些抗病毒药物）”也已添加到 CDC 免疫接种报告的一般最佳实践指南的预防措施列表中。6
接种 RZV 疫苗的预防措施包括当前的带状疱疹感染、怀孕和母乳喂养。3
有关更多详细信息，请参阅最新的 ACIP 建议 （http://www.cdc.gov/ vaccines/hcp/acip-recs/）。
怀孕期间的注意事项
接种水痘疫苗的人应在每次注射后一个月内避免怀孕。如果孕妇无意中接种了疫苗或在接种水痘疫苗后 4 周内怀孕，应告知她对胎儿的潜在影响，但这不应被视为终止妊娠的指征。
理论上的担忧源于这样一个事实，即野生型水痘患先天性水痘综合征及其相关出生缺陷的风险较低;然而，由于减毒疫苗病毒的毒力大大低于野生型病毒，因此疫苗对胎儿的风险（如果有的话）应该更低。从 1995 年开始，默克/CDC 含水痘带状疱疹病毒疫苗妊娠登记处监测了孕妇的母体和胎儿结局，这些孕妇在怀孕前 3 个月内或怀孕期间的任何时间无意中接种了任何含水痘疫苗，并且没有记录到与先天性水痘综合征一致的出生缺陷。虽然这并不排除此类事件的可能性，但潜在风险（如果有）很低。由于孕妇对这种疫苗的暴露率低且先天性水痘综合征罕见，因此 VARIVAX 妊娠登记处的新患者登记已于 2013 年停止。®2,26
目前尚无任何数据确定 RZV 在怀孕或母乳喂养期间是否安全，因此目前没有针对孕妇或母乳喂养个体使用 RZV 的 ACIP 建议。目前，CDC 表示在这种情况下考虑推迟接种 RZV。3
引用
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