水痘

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水痘

1.疾病问题

5.疫苗安全

2.疫苗建议

6.水痘带状疱疹免疫球蛋白

 3.安排疫苗

7.储存和搬运

4.禁忌症和注意事项

1.疾病问题

水痘是一种多严重的疾病?
在获得水痘疫苗之前,美国每年约有400万水痘病例。尽管在健康儿童中水痘通常是一种温和的疾病,但估计有150,000至200,000人发展为并发症,约11,000人需要住院治疗,并且每年有100人死于水痘。水痘在婴儿、青少年和成人中比在幼儿中更严重。水痘最常见的并发症包括皮肤损伤的细菌双重感染、肺炎、中枢神经系统受累和血小板减少症。
水痘是如何传播的,感染者会传染多久?
水痘带状疱疹病毒(VZV)通过直接接触或咳嗽或打喷嚏传播。它具有高度传染性。它也可通过直接接触水痘感染者水疱中的液体传播,或通过直接接触带状疱疹患者的皮肤损伤传播。水痘患者在皮损出现前1至2天具有传染性,直到所有皮损结痂,通常在皮损出现后4至7天。
如何保护暴露于水痘且具有严重疾病和并发症高风险的无免疫证据的患者?
ACIP建议某些人在接触水痘或带状疱疹后10天内使用水痘带状疱疹免疫球蛋白(VariZIG,Saol Therapeutics)。推荐使用VariZIG的人群是那些没有水痘免疫证据的人,他们有患水痘疾病的严重疾病和并发症的高风险,并且没有资格接种水痘疫苗。暴露后10天给予VariZIG可以改善或预防临床水痘疾病。参见下面的水痘带状疱疹免疫球蛋白部分,以及www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm6228.pdf,第574–6页,了解有关该主题的更多信息。
ACIP推荐接受VariZIG治疗的患者包括:
无免疫证据的免疫受损患者
母亲在分娩前后(即分娩前5天至分娩后2天)出现水痘迹象和症状的新生儿
妊娠28周(或以上)出生的住院早产儿,其母亲没有水痘免疫证据
怀孕不到28周的住院早产儿或出生时体重不超过1000克的早产儿,无论其母亲是否有水痘免疫证据
没有免疫力证据的孕妇

 

如果暴露于水痘或带状疱疹的易感者年龄大于或等于12个月,并且没有水痘疫苗接种的禁忌症,则在暴露后5天内尽快接种水痘疫苗作为暴露后预防(PEP ),可以预防或降低感染的严重程度。没有证据表明感染后接种疫苗会增加疫苗相关不良反应的风险。如果患者的暴露没有导致感染,接种疫苗可以防止未来的暴露。详情请见MMWR:www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5604a1.htm.
如果一个1岁以下的孩子接触了水痘或带状疱疹病毒,你会给他们什么?
接种水痘疫苗的最小年龄是12个月。不建议12个月以下的婴儿接种水痘疫苗,即使作为暴露后预防。疾控中心建议,健康婴儿在接触VZV病毒后不应该接受特殊治疗或接种疫苗。如果出现水痘,孩子可以用适当的抗病毒药物治疗。
请参阅下面的水痘带状疱疹免疫球蛋白一节,了解免疫缺陷儿童、出生前后接触水痘的婴儿和一些住院早产儿使用VariZIG的建议详情。

2.疫苗建议

美国有哪些水痘疫苗?
两种含有水痘病毒的疫苗在美国获准使用。两种疫苗都含有源自Oka株的减毒活水痘带状疱疹病毒(VZV)。
Varivax (VAR,Merck)仅含水痘疫苗病毒。
ProQuad (MMRV,默克)是一种麻疹、腮腺炎、风疹和水痘混合疫苗。

 

两种疫苗都可以通过皮下注射或肌肉注射给药。食品药品监督管理局(FDA)批准VAR适用于12个月及以上的儿童。MMRV被批准用于12个月至12岁的人群。MMRV不应用于13岁或以上的人群。
建议哪些人接种水痘疫苗?
所有12个月大的儿童以及没有其他免疫证据的成人都应接种2剂水痘疫苗。应特别考虑为以下成人接种疫苗:( 1)与严重疾病高风险人群有密切接触的人(如医护人员和免疫功能低下者的家庭接触者),或(2)接触或传播风险高的人(如幼儿教师;儿童护理员工;包括教养机构在内的机构环境中的居民和工作人员;大学生;军事人员;生活在有子女家庭中的青少年和成人;未怀孕的育龄妇女;和国际旅行者)。
水痘免疫证据的标准是什么?
免疫实践咨询委员会(ACIP)认为水痘免疫的证据是:
不早于12个月龄接种2剂水痘疫苗的书面文件,两次接种之间至少间隔4周。
1980年前出生于美国*
保健提供者对水痘的诊断或水痘病史的核实
根据医务人员的诊断或病史核实,有带状疱疹病史
免疫的实验室证据或疾病的实验室确认
*注意:虽然只有很小的易感性,但由于水痘感染的潜在严重后果,出生年份不被接受为保健人员、免疫抑制人群和孕妇水痘免疫的证据。

 

如果婴儿在国际旅行,ACIP是否建议给1岁前的婴儿接种水痘疫苗?
不建议。ACIP建议在国际旅行前给6到11个月的婴儿注射一剂MMR,但不注射水痘疫苗。在任何情况下,水痘疫苗既不被批准也不推荐给12个月以下的儿童。
水痘疫苗能否用于暴露于带状疱疹的9个月大婴儿的暴露后预防?
水痘疫苗既不被批准也不推荐给12个月以下的儿童。假设孩子没有免疫缺陷,也不建议使用水痘带状疱疹免疫球蛋白(VariZIG)。
ACIP没有推荐阿昔洛韦用于水痘暴露后预防。美国儿科学会在当前版本的红皮书中对这个问题提供了一些指导。
如果医务工作者没有水痘疫苗接种史或疾病史,但有临床诊断的带状疱疹病例,她或他还需要水痘疫苗接种吗?
不。医疗服务提供者对带状疱疹病史的诊断或核实是水痘免疫的可接受证据。根据ACIP的说法,医护人员水痘免疫的可接受证据包括(1)间隔至少28天注射2剂水痘疫苗的记录,(2)基于临床诊断的水痘或带状疱疹病史,(3)免疫的实验室证据,或(4)疾病的实验室确认。
我有一个52岁的移民到美国的病人,她在50岁时接受了一剂重组带状疱疹疫苗。移民要求规定她应该接种2剂水痘疫苗。她需要额外的水痘疫苗吗?
重组带状疱疹疫苗(RZV、Shingrix、GSK)不算水痘疫苗两剂中的第一剂。Shingrix未经许可,也未被评估用于预防原发性水痘感染。为了满足移民要求,您应该现在注射一剂水痘疫苗,并在至少4周后注射第二剂。水痘疫苗剂量将不会有害,并允许您的患者满足法规要求。
关于第二剂水痘疫苗的建议,CDC是否建议学龄前仅接种过一次水痘疫苗的青少年现在接种第二剂?
是的。对于水痘免疫基于疫苗接种的每个人,建议接种2剂水痘疫苗。
最初,ACIP只推荐儿童接种一剂水痘疫苗。为什么ACIP后来修改建议,为所有儿童增加第二剂水痘疫苗?
在1995年疫苗许可后的十年中,水痘疾病以及水痘相关的住院和死亡人数显著下降。尽管一剂疗法估计有80%至85%的有效性,但突破性疾病仍在高度接种人群中发生。2006年采用了2剂方案,以进一步降低接种疫苗人群的疾病风险,随着时间的推移,接种疫苗人群的人数会增加,这可能导致水痘疾病,在以后的生活中可能会更加严重。
一岁前患过水痘的儿童应该在1岁时接种第一剂水痘疫苗吗?
如果儿童已确诊水痘疾病或有既往疾病的实验室证据,无论感染时年龄多大,都没有必要接种疫苗。如果有任何疑问疾病实际上是水痘,孩子应该接种疫苗。
给大龄儿童和成人接种疫苗有多重要?
只要有机会,为易感的大龄儿童和成人接种疫苗是至关重要的。随着年龄较小的儿童常规接种疫苗,接触水痘病例的机会正在减少。没有患过水痘的年龄较大的儿童、青少年和成人现在有更大的机会保持易感。这些老年人在感染水痘时,比年幼的儿童更有可能变得严重并出现疾病并发症。
如果成人或儿童没有水痘记录,但有带状疱疹,建议接种水痘疫苗吗?
不会。带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的,这种病毒也能引起水痘。基于医疗服务提供者诊断的带状疱疹病史是对水痘免疫的证据。患有带状疱疹的人不需要接种水痘疫苗。但是,如果没有禁忌症,且患者年龄在50岁或以上,或年龄在19岁或以上且免疫功能低下,则患者仍应接种带状疱疹疫苗。
对于没有其他免疫证据的医护人员,我们是否可以接受接受一剂记录在案的活带状疱疹疫苗作为水痘免疫的证据?
不会。接种一剂带状疱疹活疫苗并不能证明水痘免疫。根据CDC,医护人员水痘免疫的可接受证据包括(1)间隔至少28天注射2剂水痘疫苗的记录,(2)基于临床诊断的水痘或带状疱疹病史,(3)免疫的实验室证据,或(4)疾病的实验室确认。如果医务人员在过去接受了一剂活带状疱疹疫苗,但没有其他水痘免疫证据,则活带状疱疹疫苗可被视为2剂水痘疫苗系列的第一剂。请注意,重组带状疱疹疫苗(RZV,Shingrix)不能算作2剂水痘疫苗接种系列中的第一剂,因为Shingrix未经许可,也未被评估用于预防原发性水痘感染(水痘)。
接受过2剂水痘疫苗的人到50岁时是否应该接种重组带状疱疹疫苗Shingrix来预防带状疱疹?
是的。ACIP在其2018年带状疱疹预防建议中指出,Shingrix可用于50岁或以上的成年人,无论之前是否接受过水痘疫苗或带状疱疹活疫苗(Zostavax,默克)。Shingrix也推荐给19岁及以上的成年人,如果他们有水痘疾病或疫苗接种史,则因疾病或治疗而免疫低下。
如果一个孩子有非常轻微的水痘(例如,只有5到10个水痘),他/她是免疫的还是应该接种疫苗?
轻度水痘病例会产生水痘免疫力,中度或重度病例也是如此。有可靠水痘病史的儿童不需要接种水痘疫苗。然而,如果有任何疑问,轻微的疾病真的是水痘,最好给孩子接种疫苗。给已经免疫的孩子接种疫苗没有坏处。
我理解水痘疫苗可用于暴露后环境。暴露后多久需要注射疫苗?
如果在72小时(3天)内使用水痘疫苗,水痘疫苗在预防水痘或减轻疾病的严重程度方面是最有效的,并且在暴露后5天内仍可能有帮助。然而,并不是每次暴露于水痘都会导致感染,因此为了将来的免疫,水痘疫苗应该给年龄在12个月或以上且没有疫苗接种禁忌症的人接种,即使从暴露开始已经超过5天。
一名没有水痘病史和未知血清免疫的医护人员接触了一名带状疱疹患者。两天后,她接种了水痘疫苗。她在接种疫苗后11天出现瘙痒性斑丘疹。皮疹是疫苗引起的还是她的带状疱疹暴露?
确定皮疹是由野生型水痘病毒还是疫苗病毒引起的唯一方法是尝试从皮疹中分离病毒,并将其送到能够区分野生型和疫苗型病毒的实验室。这通常是不实际的。考虑到病史,保守的做法是假设她患有水痘,并根据您的感染控制指南采取行动。
水痘疫苗是否与MMR一样影响结核皮肤试验读数?
目前没有关于水痘疫苗对结核菌素皮肤试验反应性的影响的信息(TST)。在获得信息之前,谨慎的做法是将适用于MMR的相同规则应用于水痘疫苗:TST(即PPD)可在水痘疫苗之前(最好)或同时应用。如果已经接种了疫苗,请将TST延迟至少4周。
怀孕前后接种水痘疫苗有什么建议?
已知怀孕的人不应接种水痘活疫苗。如果计划将来怀孕的人来就诊或进行年度检查,应获得水痘病史,如果需要,应间隔4至8周注射2剂疫苗。应建议能够怀孕的疫苗接种者在每次接种水痘疫苗后一个月内避免怀孕。怀孕期间无意中接种疫苗或在接种疫苗一个月内怀孕的人应被告知对胎儿的理论风险;然而,这不应被视为终止妊娠的理由。应对孕妇进行水痘免疫证据评估,如果没有免疫,应在妊娠结束后和出院前接受第一剂水痘疫苗。第二次注射应在4至8周后进行。
有水痘感染史的怀孕医护人员可以照顾水痘患者吗?她有没有可能效价下降,从而再次对病毒易感?
有可靠水痘病史的人可以被认为是免疫的。保健人员的可靠病史包括(1)保健提供者对水痘的诊断或水痘病史的核实;(2)医务人员对带状疱疹的诊断或对带状疱疹病史的核实;或(3)免疫的实验室证据或疾病的实验室确认。疾病或疫苗接种后的免疫力可能是终生的。不止一个水痘原发感染是不寻常的。
所有怀孕期间都应进行水痘血清学筛查吗?
不需要。水痘血清学检测仅适用于没有免疫证据(可靠的水痘病史或疫苗接种记录)的孕妇。一旦一个人被发现血清反应呈阳性,就没有必要在未来再次检测。
接种过水痘疫苗的人应该等多久才能怀孕?
与疫苗包装插页中提供的信息相反,该信息指出应在3个月内避免怀孕,ACIP建议等待1个月就足够了。
如果一个人接种了水痘疫苗并随后确认怀孕,应该告诉这个人对胎儿的风险是什么?
到目前为止,在怀孕前不久或怀孕期间无意中接种水痘疫苗的人群中,没有妊娠或胎儿不良后果的报告。水痘疾病后出现先天性水痘综合征的风险很小,因此接种含水痘带状疱疹病毒(VZV)的减毒活疫苗后出现先天性异常的风险可能很小。
在水痘疫苗获得许可后的17年里,默克公司和美国疾病控制和预防中心(CDC)联合运营了一项针对接触含VZV疫苗的妇女的妊娠登记。该登记于2013年停止,因为没有发现任何信号表明与接种含VZV疫苗有关的先天性水痘综合征或出生缺陷模式的风险。医疗保健提供者可以通过拨打1-877-888-4231联系默克呼叫中心,继续报告在受孕3个月内或怀孕期间暴露于含VZV的疫苗。
水痘疫苗在儿童中的广泛使用如何影响疾病?
疫苗获得许可后,水痘发病率和死亡率大幅下降。1995年至2019年间,水痘报告病例下降了97%以上,住院率下降了90%;死亡率下降了89%,在20岁以下的人群中,几乎没有人死亡(下降了99.4%)。带状疱疹没有增加,带状疱疹被认为是由于暴露而失去自然加强的潜在副作用。在此期间,经济学家估计,儿童水痘疫苗接种计划为美国社会节省了约234亿美元。欲了解更多信息,请参见2022年11月《传染病杂志》关于美国水痘疫苗接种计划25年的特别增刊:https://academic.oup.com/jid/issue/226/Supplement_4.

3.安排疫苗

儿童接种疫苗的推荐时间表是什么?成年人呢?
对于儿童,第一剂应在12个月大时注射,第二剂应在4至6岁时注射。如有必要,第二次注射可以提前,只要两次注射之间间隔3个月(12周)即可。虽然建议小于13岁的儿童至少间隔3个月,但如果第一剂与第二剂之间间隔更短,至少4周,则不需要重复第二剂。
所有13岁及以上的儿童以及无免疫证据的成人也应记录2剂水痘疫苗,间隔至少4周。
在我的实践中,一些儿童只接种了1剂水痘疫苗。等到11到12岁的时候再给他们打第二针有问题吗?
不要延迟接种第二剂水痘疫苗。下次孩子在你的办公室时注射第二剂。建议在4至6岁时常规注射第二剂疫苗,旨在为15%至20%对第一剂疫苗反应不佳的儿童提供更好的保护。
在什么情况下我应该在接种疫苗后获得水痘滴度?
不建议任何人群(包括医护人员)进行水痘免疫接种后血清学检测。
一名儿童仅接种了一剂水痘疫苗,随后水痘IgG抗体检测呈阳性。孩子还需要打第二针水痘疫苗吗?
不建议进行水痘疫苗接种后血清学检测;然而,如果一个人在接种疫苗后28天或更长时间水痘抗体检测呈阳性,免疫实践咨询委员会(ACIP)认为此人是免疫的。疾控中心倾向于让孩子接受第二剂疫苗以确保长期免疫,但这样做并不是绝对必要的。您可以访问ACIP水痘疫苗推荐,其中包括免疫证据(第16页)www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr5604.pdf.
我应该在第一次产前检查时检测孕妇的水痘免疫力吗?
对缺乏(1)接受2剂水痘疫苗的证明文件或(2)保健提供者对水痘或带状疱疹疾病的诊断或验证的孕妇进行测试。未免疫者应在产后立即开始2剂疫苗接种系列。
什么是适当的实验室测试来确定是否有水痘疾病?
水痘抗体的市售实验室测试通常基于一种称为EIA(酶免疫测定)的技术。尽管这些试验对检测水痘带状疱疹病毒感染引起的抗体足够敏感,但它们通常对检测疫苗诱导的抗体不够敏感。检测疫苗诱导的抗体所需的更灵敏的测定法并不广泛可用。这就是为什么CDC不建议水痘疫苗接种后进行抗体检测。
我在员工健康部工作。几名医院员工告诉我,他们得过水痘,但他们的滴度显示没有抗体。即使他们坚持说他们已经得了水痘,我应该给他们接种水痘疫苗吗?
如果您无法核实医务人员的水痘病史,该员工应至少间隔4周接种2剂水痘疫苗。详情请参考CDC建议预防水痘的第16和26页www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr5604.pdf.
一名护理专业学生接种了2剂有效的水痘疫苗。不管是什么原因,她后来做了滴定度测试。效价是阴性的。你建议接种2剂水痘疫苗吗?
没有。有记录的接种2剂水痘疫苗取代了随后的血清学检测结果。大多数市售水痘抗体测试不够敏感,无法检测疫苗诱导的抗体,这就是为什么CDC不建议接种后测试的原因。欲了解更多信息,请参见《ACIP卫生保健人员免疫》第24页,网址为www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr6007.pdf.
我们诊所的一名儿童在12个月大时接种了第一剂水痘疫苗,在14个月大时接种了第二剂。第二次注射仅在第一次注射后2个月。第二剂有效还是需要复种?
12个月至12岁的儿童接种两剂水痘疫苗的推荐最小间隔为12周。然而,如果记录显示第二剂水痘疫苗与第一剂相隔至少4周,则不需要重复第二剂水痘疫苗。看见www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/timing.html,表3-2。

4.禁忌症和注意事项

水痘疫苗有哪些禁忌和注意事项?
禁忌:
前一剂水痘疫苗或水痘疫苗成分后的严重过敏反应(如过敏反应)史。有关疫苗成分的信息,请参考制造商的包装说明书(www.immunize.org/fda)或转到www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/appendices/B/excipient-table-2.pdf.
怀孕
严重免疫缺陷(例如,由于血液和实体瘤、接受化疗、先天性免疫缺陷、长期免疫抑制治疗[例如,连续两周或更长时间每天接受20 mg或更多、或2 mg/kg体重或更多的泼尼松或等效物])或患有HIV感染的严重免疫缺陷患者[1至5岁的儿童CD4+ T淋巴细胞百分比低于15%或6岁或以上的人CD4+ T淋巴细胞计数低于200细胞/微升])
一级亲属(如父母、兄弟姐妹)中有先天性或遗传性免疫缺陷的家族史,除非潜在疫苗接种者的免疫能力已得到临床证实或实验室验证

 

 

注意事项:

 

最近(前11个月内)收到含抗体的血液制品(具体间隔取决于产品)
伴有或不伴有发热的中度或重度急性疾病(推迟至康复后)
使用阿司匹林或含阿司匹林的产品
接种疫苗前24小时接受特定抗病毒药物(阿昔洛韦、泛昔洛韦或伐昔洛韦)(接种疫苗后14天内避免使用这些抗病毒药物)

 

仅适用于复方MMRV (ProQuad,Merck)(批准用于1至12岁儿童)的注意事项还包括:血小板减少症或血小板减少性紫癜史、任何病因的个人或家族癫痫史,以及需要进行结核菌素皮肤试验或干扰素-γ释放试验(IGRA)测试。
有关更多信息,请参见“免疫接种的一般最佳实践指南”中关于禁忌症和注意事项的章节,表4–1和相关脚注,位于www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/contraindications.html 或查阅Immunize.org的“常用疫苗禁忌和注意事项指南”,网址为www.immunize.org/catg.d/p3072a.pdf.
对患有HIV或其他免疫缺陷的儿童使用水痘疫苗有什么建议?
CDC“免疫接种一般最佳实践指南”中关于免疫能力改变的章节建议体液(而非细胞)免疫缺陷的儿童接种水痘疫苗。此外,对于CD4+ T淋巴细胞百分比大于或等于15%且持续至少6个月的1至5岁HIV感染儿童,或者对于CD4+ T淋巴细胞计数大于或等于200细胞/微升且持续至少6个月的6岁及以上儿童,应考虑使用单抗原水痘疫苗。符合条件的儿童应接种两剂水痘疫苗,两剂之间间隔3个月。这些建议的更多细节可在表8-1和相关脚注中找到www . CDC . gov/vaccines/hcp/acip-RECs/general-RECs/immuno competency . html.
我们有一个40磅的6岁患者,他每周服用15毫克甲氨蝶呤治疗关节炎12个月。我们可以根据这个甲氨蝶呤剂量给孩子接种MMR和水痘疫苗吗?
根据提供的体重和剂量(40磅和15毫克/周),该儿童目前正在接受超过0.4毫克/千克/周的甲氨蝶呤。这符合美国传染病学会(IDSA)对高水平免疫抑制的定义。水痘和MMR疫苗的给药是禁忌的,直到甲氨蝶呤的剂量可以减少。2013年IDSA对甲氨蝶呤低水平免疫抑制的定义是剂量小于0.4mg/kg/周。有关更多详细信息,请参见2013年IDSA免疫缺陷宿主疫苗接种临床实践指南:cid . Oxford journals . org/content/early/2013/11/26/cid . cit 684 . full . pdf.
一般来说,在可行的情况下,建议在开始免疫抑制药物治疗(包括白细胞介素和集落刺激因子等人类免疫介质、免疫调节剂以及肿瘤坏死因子-α抑制剂和抗B细胞剂等药物)前2周或更长时间接种非活疫苗和活疫苗。参见CDC“免疫接种一般最佳实践指南”中关于免疫活性改变的章节:www . CDC . gov/vaccines/hcp/acip-RECs/general-RECs/immuno competency . html.
我今天在诊所接待了一个18岁的接种水痘疫苗的人。他报告说,他患有抗磷脂综合征,正在接受利妥昔单抗(一种影响淋巴细胞功能的药物)治疗。下一剂利妥昔单抗将在2周后进行。去年他还接受了12次免疫球蛋白(IG)注射。在这种情况下,他应该接种水痘疫苗吗?如果应该,我们需要关注利妥昔单抗治疗和/或免疫球蛋白治疗的时间框架?
IDSA指南指出,接受利妥昔单抗治疗的患者应被视为具有高水平的免疫抑制。使用淋巴细胞清除药物(如利妥昔单抗)治疗后至少6个月,应停用灭活疫苗和活疫苗。至于免疫球蛋白,活疫苗接种的间隔取决于剂量。有关指南,请参考CDC“免疫接种的一般最佳实践指南”中免疫生物制剂的时间和间隔部分,表3–6:“含抗体产品和含麻疹或水痘疫苗的推荐给药间隔,按产品和疫苗接种的适应症”www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/timing.html。这一间隔可能长达11个月,取决于他接受的剂量。
最近,我们有一个患有先天性心脏病的一岁儿童,他正在接受长期阿司匹林治疗,以进行健康儿童检查和常规疫苗接种。对于正在接受长期阿司匹林治疗的儿童,有没有关于接种水痘疫苗的建议?
ACIP的水痘疫苗建议指出,没有与水痘疫苗接种后使用水杨酸盐相关的不良事件的报告,但是,疫苗制造商建议疫苗接受者在接受水痘疫苗后6周内避免使用水杨酸盐,因为阿司匹林的使用与水痘疾病(水痘)后的Reye综合征有关。对于患有类风湿性关节炎或其他需要阿司匹林治疗的疾病的儿童,应考虑接种疫苗并随后密切监测。与接种含有减毒水痘带状疱疹病毒疫苗的儿童相比,患有自然水痘的儿童发生阿司匹林相关严重并发症的风险可能更大。换句话说,水痘疫苗的益处可能超过了雷氏综合征的理论风险。参见ACIP水痘建议,网址为www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5604.pdf,第29页。
接种水痘疫苗后,医护人员应避免接触免疫功能低下的患者吗?
这是不必要的,除非接种疫苗的人出现皮疹。
给与易感孕妇或免疫缺陷者生活在一起的儿童接种水痘疫苗有什么问题吗?
ACIP建议孕妇和免疫抑制人群的健康家庭接触者接种水痘疫苗。虽然家庭接触者可能有传播水痘疫苗病毒的小风险,但易感儿童感染野生型水痘的风险要大得多,这可能对家庭接触者造成更严重的威胁。
一名儿科医生的12个月大的孩子接种了水痘疫苗,两周后出现水痘样皮疹。这位外科医生小时候得过水痘,几年前水痘滴度呈阳性。外科医生可以继续给病人看病吗?此外,接种疫苗后出现皮疹的水痘病毒是否与野生型病毒一样具有毒性?
因为外科医生是免疫的,所以孩子的皮疹不是问题,外科医生没有必要限制活动。在比较疫苗疹和野生型水痘感染时,疫苗疹的传播可能性较小,而且一般来说,皮肤损伤较少。
如果患者正在母乳喂养她六个月大的婴儿,她可以接种水痘疫苗而没有将疫苗病毒传播给婴儿的风险吗?
只有一篇关于水痘疫苗病毒母婴传播的公开报道。如果易感妇女感染了野生水痘病毒,传播给婴儿的风险会高得多。当需要接种水痘疫苗时,母乳喂养不是母亲接种水痘疫苗的禁忌症或预防措施。
一个10岁的女孩来到我们的免疫诊所,护士注意到她的胳膊和腿上有结痂的病变。这位家长说孩子一周前得过水痘。这个女孩没有生病,所以我们给她打了疫苗。但现在我想知道她最近的水痘是否会干扰她对疫苗的免疫反应。
水痘疾病的既往病史,即使是最近的疾病,也不会干扰对不同疫苗的免疫反应。要查看疫苗接种的真正禁忌症和注意事项,请查阅Immunize.org的“常用疫苗禁忌症和注意事项指南”,网址为www.immunize.org/catg.d/p3072a.pdf.
另一个有用的资源是CDC的“免疫接种一般最佳实践指南”。它包含一个有用的表格,标题为“被错误认为是疫苗接种禁忌症或预防措施的情况(即,在这些情况下可能会接种疫苗)”。该表位于www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/contraindications.html,表4-2。
我们有一个选择性IgA缺乏的病人。我们也有选择性IgM缺乏的病人。MMR或水痘疫苗能否用于这些患者?
选择性IgA或IgM缺乏的人接种MMR或水痘疫苗没有已知的风险。免疫反应可能较弱,但疫苗可能是有效的。

5.疫苗安全

水痘疫苗有多安全?
水痘疫苗非常安全。大约20%的疫苗接种者会有轻微的注射部位不适,如疼痛、肿胀或发红。接种疫苗后5至26天,不到5%的受试者出现局部或全身水痘样皮疹。这些皮疹平均有2至5个病灶,可能是斑丘疹而不是水疱。水痘疫苗引起的发烧并不常见。
如果儿童接种了1次水痘疫苗,并在接种疫苗后7至10天在接种部位出现水疱(水痘样)皮疹,患者还需要第二剂疫苗吗?如果皮疹覆盖全身呢?
如果您认为儿童在第一剂疫苗后患有水痘疾病(即突破性水痘),则儿童不需要第二剂疫苗。如果您不确定儿童是否患有水痘或与水痘疫苗接种相关的皮疹,应按时注射第二剂疫苗。如果有疑问,打第二针。如果这是一个突破性水痘病例,第二次注射不会有害处。
如果一个孩子在接种水痘疫苗2周后出现5到10个斑丘疹,他/她可以去上学吗?
水痘疫苗病毒的传播是一种罕见的事件,似乎只有在接种疫苗的人出现水疱性皮疹时才会发生。水痘疫苗接种后2周出现斑丘疹可能不是由疫苗引起的。如果皮疹是由疫苗引起的,传播的风险很小;然而,在皮疹消退之前,儿童应避免与没有水痘免疫证据的人和水痘并发症高危人群(如免疫功能低下的人)密切接触。
如果接种疫苗的儿童在接种疫苗后2周出现5到10个水疱病变,她/他可以上学吗?
你无法将轻微的水痘病例与疫苗引起的皮疹区分开来。该儿童可能在接种疫苗的同时感染了水痘。保守的方法是把孩子当作水痘来治疗,并限制她/他的活动,直到所有的病灶结痂。
如果一个孩子得了突破性水痘感染,大概50个病灶,她/他能上学吗?
突破性水痘代表接种疫苗者体内野生水痘病毒的复制。尽管大多数突破性疾病非常轻微,但该儿童具有传染性,其活动应限制在与未接种水痘疫苗者相同的程度。
最近接种过水痘疫苗的幼儿会将疫苗病毒传播给其他家庭成员吗?
现有数据表明,健康儿童不太可能传播疫苗病毒。将疫苗病毒传播给家庭接触者的记录很少。似乎疫苗病毒的传播大多发生在,或者甚至可能仅发生在,接种疫苗的人在接种疫苗后出现皮疹时。
如果一个人在接种水痘疫苗后出现皮疹,他是否需要与怀孕或免疫抑制的易感人群隔离?
水痘疫苗病毒的传播是罕见的。然而,如果已知孕妇或免疫抑制的家庭接触者易患水痘,并且如果接种者在接种疫苗后7至21天出现皮疹,谨慎的做法是避免与易感者长时间密切接触,直到皮疹消退。
一名8个月大的婴儿被错误地注射了水痘疫苗。可能会有什么后果?我们现在应该做什么?
一个8个月大的婴儿可能会从他或她的母亲那里残留被动水痘抗体。疫苗可能没有效果,也不需要采取行动。不应计算剂量,儿童应在12至15个月大时按计划再次接种疫苗。

6.水痘带状疱疹免疫球蛋白

什么是水痘带状疱疹免疫球蛋白?
水痘带状疱疹免疫球蛋白(VariZIG,Saol Therapeutics)是一种人血制品,其由从健康的志愿献血者获得的血浆制备,所述献血者通过常规筛选被鉴定为具有针对水痘带状疱疹病毒的高抗体滴度。第一种水痘带状疱疹免疫球蛋白VZIG于1978年问世。在一项对暴露后96小时内服用VZIG的免疫缺陷儿童的研究中,大约五分之一的暴露儿童出现临床水痘,20分之一出现亚临床疾病,相比之下,历史对照组的发病率为65%—85%。2006年,VZIG停产,新产品VariZIG上市。
哪些患者群体有资格接受VariZIG治疗?
水痘带状疱疹免疫球蛋白VariZIG (Saol Therapeutics)推荐用于没有水痘免疫证据的患者,这些患者具有严重水痘和并发症的高风险,曾接触过水痘或带状疱疹,并且禁用水痘疫苗。CDC推荐接受VariZIG治疗的患者群体包括:
无免疫证据的免疫受损患者
母亲在分娩前后(即分娩前5天至分娩后2天)出现水痘迹象和症状的新生儿
妊娠28周或以上出生的住院早产儿,其母亲没有水痘免疫证据
怀孕不到28周的住院早产儿或出生时体重不超过1000克的早产儿,无论其母亲是否有水痘免疫证据
没有免疫力证据的孕妇

 

CDC建议在暴露于水痘带状疱疹病毒后尽快使用VariZIG,最好在暴露后96小时内,但不要超过10天。VariZIG的最新使用建议发布于2013年,可从以下网址获得www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm6228.pdf第574-576页。
VariZIG的推荐剂量是多少?
水痘带状疱疹免疫球蛋白VariZIG (Saol Therapeutics)以125-IU小瓶提供,应按照制造商的指示进行肌肉注射。推荐剂量为125国际单位/10公斤体重,最高可达625国际单位(五小瓶)。体重为2.0公斤或以下的患者的最低剂量为62.5国际单位(0.5小瓶),体重为2.1-10.0公斤的患者的最低剂量为125国际单位(1小瓶)。有关订购信息,请参见varizig.com/liquid-product_info.html.
一个一个月大的婴儿在过去的6天里暴露于水痘。对于太小而不能接种疫苗的暴露婴儿,应该采取什么措施来保护他们?
没有证据表明,分娩后水痘发作超过48小时的妇女所生的健康足月婴儿患严重并发症如肺炎或死亡的风险增加。水痘带状疱疹免疫球蛋白VariZIG可在暴露后10天内注射,但仅推荐用于母亲在分娩时(分娩前5天至分娩后2天)出现水痘体征和症状的新生儿、母亲无水痘免疫证据的孕28周或以上出生的住院早产儿、孕28周以下出生的住院早产儿或出生时体重不超过1,000克的住院早产儿,无论其母亲是否有水痘免疫证据。假设这是一个在家的婴儿,不推荐使用VariZIG。水痘,如果发展,将作为任何儿童管理。

7.储存和搬运

水痘疫苗应如何存放在我的诊所?
含水痘的活疫苗(水痘,MMRV)必须储存在温度介于-50℃和-15℃之间(介于-58℉和+5℉之间)的冰箱中,直到重新配制和使用。这些疫苗从冰箱中取出后会迅速变质。应使用单独的独立冷冻箱或专门用于储存疫苗的组合冰箱-冷冻箱(有时称为“药物级”)来储存要求储存温度在-50℃和-15℃之间(在-58℉和+5℉之间)的冷冻疫苗。优选无霜或具有自动除霜循环的独立存储单元。冷冻疫苗不应储存在家用型组合装置的冷冻室中,因为组合装置中的家用冷冻机不能可靠地保持冷冻疫苗的适当储存温度。这适用于冷冻疫苗的临时和长期储存。稀释剂应分开存放在冰箱或室温下。含水痘的活疫苗必须在重组后30分钟内接种。
如果把水痘疫苗放在冰箱里而不是冰柜里会怎么样?
如果不按照制造商的说明储存,疫苗可能会很快失去效力。然而,仍然允许使用没有适当储存的疫苗。将受影响的疫苗瓶标记后放入冰箱,以免与未受影响的疫苗瓶混淆,然后致电制造商1-800-9-VARIVAX (1-800-982-7482)进一步了解疫苗是否仍可使用。未重组的水痘疫苗在使用前可在冰箱中保存长达72小时。如果冷藏水痘疫苗在72小时内没有使用,应将其丢弃。
如果您不小心将疫苗放在了室温下,而不是冰箱中,或者遇到了电源故障,请将受影响的疫苗贴上标签,使其与未受影响的疫苗分开,并立即将其放回冰箱中推荐的储存条件,然后联系制造商以获得进一步的指导。在咨询默克公司之前,不要注射疫苗。
水痘疫苗怎么运输?如果我没有便携式冰箱怎么办?
疫苗制造商不建议运输含有水痘的疫苗(水痘,MMRV)。如果必须运输这些疫苗(例如在紧急情况下),CDC建议使用便携式疫苗冷冻装置或合格的容器和包装,保持温度在-50℃和-15℃(-8℉和+5℉)之间。不要使用干冰,即使是临时储存。干冰可能会使疫苗暴露在低于-50℃(-58℉)的温度下,导致瓶塞材料受损。
按照以下步骤运输冷冻疫苗:
在容器中尽可能靠近疫苗的地方放置一个温度监控装置(最好带有缓冲探头)。
到达目的地后,立即打开疫苗包装,并将其放入温度范围在-50℃和-15℃(-58℉和+5℉)之间的冰箱中。任何保持这些温度的独立冷冻箱或专门为储存疫苗而建造的冷冻箱都是可以接受的。
记录疫苗从储存装置中取出并放入运输容器的时间、运输过程中的温度以及运输结束时疫苗放入稳定储存装置的时间。

 

如有必要,含有水痘的疫苗可在复溶前在2℃至8℃(36℉至46℉)的冰箱温度下运输或储存连续72小时。为此,使用便携式疫苗冷藏装置或合格的容器和包装,按照上述步骤操作,将疫苗储存温度保持在2℃至8℃(36℉至46℉)之间。
在-50℃和-15℃(-58℉和+5℉)之间的推荐温度范围之外的温度下运输含有水痘的疫苗被视为温度偏移,因此请致电(800) 982-7482联系默克公司以获得进一步指导。在没有联系制造商和/或您的免疫计划寻求指导的情况下,不要丢弃疫苗。
如需更多指导,请参见CDC疫苗储存和处理工具包,网址为www . CDC . gov/vaccines/hcp/admin/storage/toolkit/storage-handling-toolkit . pdf.
一位同事告诉我,水痘疫苗可以在冰箱温度下储存三天,仍然可以使用。这是真的吗?
是的。根据制造商的说法,未复原的水痘疫苗在复原前可在冰箱温度(2℃至8℃,36℉至46℉)下连续储存72小时。储存在2℃至8℃的疫苗,如果从-15℃(+5℉)储存中取出后72小时内没有使用,应废弃。看见www . Merck . com/product/USA/pi _ circulars/v/vari VAX/vari VAX _ pi . pdf.

https://www.immunize.org/askexperts/experts_var.asp

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