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成人肺炎球菌结合疫苗最新建议

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Updated Adult Pneumococcal Conjugate Vaccine Recommendations

摘要

侵袭性肺炎球菌疾病（IPD）由肺炎链球菌引起，可通过呼吸道飞沫传播 [1]。该疾病可能导致中耳炎、肺炎、脑膜炎和败血症，是美国社区获得性细菌性肺炎的最常见病因。
美国疾病控制与预防中心（CDC）建议，19-64 岁有特定基础疾病的成人，以及所有 65 岁及以上的成人接种肺炎球菌疫苗 [2,3]。2024 年 6 月，免疫实践咨询委员会（ACIP）推荐，21 价肺炎球菌结合疫苗（PCV21）可作为当前建议接种 15 价肺炎球菌结合疫苗（PCV15）或 20 价肺炎球菌结合疫苗（PCV20）人群的备选疫苗。本公告旨在总结成人肺炎球菌结合疫苗（PCV）的最新建议，并评估 PCV20 与 PCV21 的益处。
由于阿拉斯加州血清型 4 型 IPD 流行率较高，PCV20 预计比 PCV21 能更好地覆盖当地流行菌株。因此，建议阿拉斯加的临床医生在大多数情况下使用 PCV20。

疫苗血清型覆盖范围

在全国范围内，2018-2022 年期间，PCV21 所含的肺炎球菌血清型导致了约 80% 符合接种指征成人的 IPD 病例，其中 20%-30% 的病例由 PCV21 包含的 8 种新血清型引起 [2]。
血清型 4 型 IPD 曾显著减少，但近期在美国西部及阿拉斯加州再次成为 IPD 的致病血清型 [2]。2014-2023 年，血清型 4 型占阿拉斯加成人 IPD 病例的 28%（数据来源：CDC 北极调查项目，未发表数据）。65 岁以下、有高危基础疾病、有药物滥用史或无家可归的成人，可能面临血清型 4 型 IPD 的感染风险 [2]。
PCV15 和 PCV20 覆盖血清型 4 型，而 PCV21 不覆盖 [2]。阿拉斯加州已报告且分型的 IPD 病例中，PCV20 与 PCV21 的覆盖比例（见表）显示，PCV20 对所有成人及三个年龄组（19-49 岁、50-64 岁、65 岁及以上）均有更好的覆盖效果。该数据未按既往接种史划分。

成人 PCV 接种建议

  1. 65 岁及以上成人应接种 1 剂 PCV20（若 PCV20 不可得，可接种 PCV15），已知既往接种过 PCV 者除外。
    • 若已接种过 PCV20，无需额外接种。
    • 若已接种过 PCV15，若存在免疫功能低下状态、人工耳蜗植入史或脑脊液漏，1 年后可能需额外接种 1 剂 23 价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）。
    • 若在任何年龄接种过 PCV13，且在 64 岁以后接种过 PPSV23，可选择接种 PCV20 [4]。
  2. 19 岁及以上有特定基础疾病的成人应接种 1 剂 PCV20（若 PCV20 不可得，可接种 PCV15）。
    • 成人高危基础疾病包括糖尿病、免疫功能低下、人工耳蜗植入、脑脊液漏、酒精中毒、吸烟，以及慢性肝病、心脏病、肺病或肾病。
    • 若使用 PCV15，1 年后应接种 1 剂 PPSV23 [4]。
    • 若既往接种过 PPSV23，需在至少 1 年后（最短间隔 8 周）接种 1 剂 PCV20（若 PCV20 不可得，可接种 PCV15）[4]。
  3. 对于建议接种 PCV 的 19 岁及以上成人，PCV21 可作为另一备选疫苗（需注意上述注意事项）。

联合接种

PCV 疫苗可与其他疫苗同时接种 [4]。

注意事项与禁忌证

中度或重度急性疾病患者接种疫苗需谨慎；对既往 PCV 剂量或其成分有严重过敏反应（如过敏性休克）者，禁止接种 [5]。患有轻微急性疾病（如感冒）的人群，无论是否发热，均可接种 PCV [5]。

疫苗可及性

阿拉斯加的多家药房均有 PCV20 疫苗供应。阿拉斯加居民可通过联邦 “儿童疫苗计划（VFC）”、“阿拉斯加疫苗评估项目（AVAP）”，以及由医疗服务提供者通过私人采购获取 PCV20。
目前，PCV21 未被纳入 AVAP 处方集。AVAP 是一项评估项目，通过保险公司和应纳税实体的付款，协助阿拉斯加符合条件的成人和儿童采购疫苗。对于参与该项目的医疗服务提供者，患者可免费获得疫苗，但可能需支付门诊就诊费。部分 AVAP 诊所也为未参保成人提供疫苗接种服务。
目前已有多种覆盖更多血清型的 PCV 处于研发阶段，预计未来几年内可投入使用。

表 阿拉斯加州 2019-2023 年报告且已分型的侵袭性肺炎球菌疾病（IPD）病例 —— 按年龄组及 PCV20 与 PCV21 覆盖比例划分

年龄组（岁）PCV20 覆盖菌株 – 例数（%）PCV20 覆盖菌株 – 例数（%）PCV21 覆盖菌株 – 例数（%）PCV21 覆盖菌株 – 例数（%）两者均不覆盖菌株 – 例数（%）两者均不覆盖菌株 – 例数（%）总病例数 *
19-49338（88）185（48）7（2）383
50-64287（81）179（50）15（4）356
≥65141（72）127（64）7（4）197
总计*766（82）491（52）30（3）936
* 注：部分病例涉及的菌株同时被 PCV20 和 PCV21 覆盖。

参考文献

  1.      CDC. About pneumococcal disease. Available:

https://www.cdc.gov/pneumococcal/about/index.html

  1.      MMWR. Use of21-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine Among

U.S. Adults: Recommendations of the Advisory Committee on

Immunization Practices—United States, 2024. 73:793-798. Available:

https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/73/wr/mm7336a3.htm?s_cid=mm7 336a3_w

  1.      CDC.      Summary      of     Risk-based      Pneumococcal      VaccinationRecommendations. Available at:

https://www.cdc.gov/pneumococcal/hcp/vaccine-recommendations/risk- indications.html#cdc_generic_section_5-risk-conditions

  1.      CDC.SharedClinical Decision Making: PCV20 Vaccination for Adults

65 Years or Older. Available:

https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/admin/downloads/job-aid-SCDM- PCV20-508.pdf

  1.      CDC.  ACIP  Contraindications  Guidelines  for  Immunization.  Updated

August   1,    2023.   Available:  https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip- recs/general-recs/contraindications.html

IPD Vax Recommendations 2024

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