太多疫苗？关于疫苗，你需要知道什么

TOO MANY VACCINES? WHAT YOU SHOULD KNOW

2018年冬季第4卷

今天，幼儿接种疫苗以预防14种不同的疾病。因为一些疫苗需要不止一次剂量，到两岁时，儿童可能会接种多达27次疫苗，并且一次接种五针。因此，一些家长要求医生间隔开、分开或推迟接种疫苗。担心太多疫苗可能压垮婴儿的免疫系统是可以理解的，但证据表明并非如此，这令人安心。

问：疫苗中的活性成分是什么？

答：疫苗含有能诱导保护性免疫反应的病毒或细菌部分。这些活性成分被称为免疫学成分。

预防细菌疾病的疫苗由灭活的细菌蛋白质（例如，白喉、破伤风和百日咳）或称为多糖的细菌糖类(例如，b型流感嗜血杆菌[Hib]和肺炎球菌）制成。每一种细菌蛋白质或多糖都被视为一个免疫学成分，意味着每一种都能引发不同的免疫反应。

预防病毒疾病的疫苗（例如，麻疹、腮腺炎、风疹、脊髓灰质炎、轮状病毒、甲型肝炎、乙型肝炎、水痘和流感）由病毒蛋白质制成。就像细菌蛋白质一样，病毒蛋白质也能诱导免疫反应。

问：今天儿童从疫苗中接触到的免疫学成分是否比30年前多？

答：不是。

尽管现在儿童接种的疫苗比以往任何时候都多，但大多数人可能会惊讶地发现疫苗中的免疫组分数量已经大幅减少。

在20世纪80年代末和90年代初，儿童接种的疫苗可以预防八种疾病：麻疹、腮腺炎、风疹、白喉、破伤风、百日咳、b型流感嗜血杆菌和脊髓灰质炎。这些疫苗中含有的细菌和病毒蛋白总数略多于3000种。

如今，儿童接种的疫苗可以预防14种疾病，但这些疫苗中的免疫组分总数只有大约150种。这一显著下降是蛋白质化学和蛋白质纯化科学进步的产物，这些进步使得疫苗更纯净、更安全。

问：过多的疫苗会压垮婴儿的免疫系统吗？

答：不会。与婴儿每天面对的免疫挑战相比，疫苗中免疫组分的挑战微不足道。婴儿出生时就开始面对免疫挑战。母亲的子宫是一个无菌环境，没有病毒、细菌、寄生虫和真菌。但当婴儿通过产道进入世界后，他们立即被数万亿的细菌定植，这意味着他们携带着细菌，但并未被感染。这些细菌生活在皮肤、鼻子、喉咙和肠道。为了确保定植的细菌不侵入血流造成危害，婴儿不断产生抗体来对抗它们。

殖民细菌并不是唯一的问题。因为我们所吃的食物、所喝的水以及吸入的灰尘都含有细菌，来自环境的免疫挑战是永无止境的。病毒也是一个问题。在生命的最初几年，儿童不断接触到多种不同的病毒 ,这些病毒会导致流鼻涕、咳嗽、鼻塞、发热、呕吐或腹泻。

鉴于婴儿体内定植着数万亿个细菌，每个细菌包含2000到6000种免疫成分，而且婴儿还会感染许多病毒，疫苗中150种免疫成分的挑战与婴儿每天应对的挑战相比微不足道。实际上，一个擦伤的膝盖可能比所有儿童疫苗加起来的免疫挑战还要大。

问：儿童一次能有效应对多少种疫苗？

答：比他们现在接受的要多得多。疫苗的目的是促使儿童的身体制造抗体，抗体通过阻止细菌和病毒自我复制以及引发疾病来发挥作用。那么，婴儿能制造多少种不同的抗体呢？这个问题的最佳答案是由麻省理工学院获得诺贝尔奖的免疫学家苏绪木·野村提出的，他首次弄清楚人类是如何制造抗体的 ,还有圣地亚哥加利福尼亚大学的免疫学家梅尔·科恩和罗德·兰格曼，他们弄清楚人类一次能应对多少种不同的免疫挑战。

渡边邦雄发现，抗体是通过重组和重新排列许多不同的基因产生的。人们可以制造大约1000亿种不同的抗体。科恩和兰曼计算出，鉴于儿童血液中抗体产生细胞的数量以及疫苗中含有的免疫组分数量，婴儿能够同时有效应对大约10万种疫苗。尽管这个数字听起来令人望而生畏，但请记住，孩子们每天都在抵御他们环境中多得多的免疫挑战。区别在于，虽然我们意识到疫苗带来的免疫挑战，但我们不知道在日常活动中遇到的挑战。

问：我们怎么知道多种疫苗可以安全地接种？

答：美国食品药品监督管理局（FDA）要求在疫苗获得许可前进行广泛的安全性测试。一种新型疫苗要想获得FDA的许可，必须先通过一种叫做“联合使用研究”的测试。联合使用研究要求新疫苗与现有疫苗一起进行测试。

这些研究的目的是确保新疫苗不会影响同时接种的现有疫苗的安全性和有效性，反之亦然。因为几十年来一直要求进行联合使用研究，所以已经进行了许多研究，表明儿童可以安全地接种多种疫苗。

问：分开、间隔或延迟接种疫苗有什么危害？

答：延迟接种疫苗可能会有风险。一些父母想要让孩子分开、间隔接种或拒绝接种疫苗是可以理解的。然而，这个选择并非没有后果。

首先，延迟接种疫苗只是增加了孩子易感染某些疾病的时间，其中一些疾病仍然相当常见。水痘、百日咳（百日咳）、b型流感嗜血杆菌、流感和肺炎球菌每年仍会导致原本健康的儿童住院和死亡。尽管有些人可能没有意识到这一点，在接种水痘疫苗之前，每年有70至100名儿童死于该病。而且，因为有些儿童没有接种流感疫苗，每年在美国约有75至150名儿童死于流感。其中许多是之前健康的儿童，他们并未被认为有较高的流感风险。

其次，间隔或分开接种疫苗将需要儿童更频繁地去看医生接种疫苗。研究人员发现，无论儿童在同一次访问中接种一针还是两针，他们所经历的应激量（通过一种名为皮质醇的激素的分泌来衡量）是相似的。这些发现表明，尽管儿童在接受注射时显然感到压力，但接种两针并不比接种一针更令人紧张。因此，因分开或间隔接种疫苗而增加的看医生的次数只会增加接种时的压力。选择分开或间隔接种疫苗还增加了疫苗接种错误的风险。

参考文献

奥菲特·帕（Offit PA），夸尔斯·J（Quarles J），格伯·M·A（Gerber MA）等人。回应家长的担忧：多种疫苗会压倒性或削弱婴儿的免疫系统吗？儿科学杂志。2002年；109卷（1期）：124-129页。

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科M、兰格曼RE。进化选择的体液免疫保护单位。免疫学评论。1990年；115卷：11-147页。

拉姆齐DS、刘易斯M。婴儿皮质醇发育变化及对接种的行为反应。儿童发展。1994年；65卷（5期）：1491-1502页。

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