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根据上周发表在 《柳叶刀传染病》杂志上的一项研究 ，自 1990 年以来，由腹泻和其他肠道疾病引起的感染造成的死亡人数急剧下降。
利用 2023 年全球疾病、伤害和风险因素研究 (GBD) 的数据，一个国际研究团队调查了 1990 年至 2023 年间 204 个国家和地区的肠道传染病死亡率。该类别包括腹泻病、侵袭性非伤寒沙门氏菌 (iNTS) 感染、肠热（伤寒和副伤寒）以及其他肠道传染病，这些疾病通常通过粪口途径，经由受污染的食物、水或手传播，且具有高度传染性。
他们的分析发现，全球肠道传染病死亡人数从 1990 年的 369 万下降到 2023 年的 127 万，全球年龄标准化死亡率从每 10 万人 74.1 人下降到 16.4 人。
轮状病毒疫苗产生重大影响
2023 年，腹泻疾病导致的死亡人数最多（111 万人），其次是肠热病和非伤寒沙门氏菌感染。轮状病毒是腹泻疾病的主要病原体（16.3%），其次是诺如病毒（10.2%）和志贺氏菌 （9.3%）。2023 年，亚洲（59.9 万人）和撒哈拉以南非洲（50.1 万人）的肠道传染病死亡人数最多。
华盛顿大学健康指标与评估研究所 (IHME) 的研究人员是参与这项研究的数十位科学家之一，该研究由盖茨基金会资助。他们表示，发病率的下降是多种针对肠道感染的预防措施共同作用的结果，其中包括提高轮状病毒疫苗的接种率。在高收入国家，轮状病毒疫苗对婴幼儿严重疾病的有效率高达 98% 。
“1990 年至 2023 年间，导致儿童腹泻死亡的主要病原体是轮状病毒，而 2006 年全球推广轮状病毒疫苗接种后，死亡人数大幅下降，”华盛顿大学医学院和华盛顿大学健康指标与评估研究所（IHME）健康指标科学系副教授 Hmwe Hmwe Kyu 博士在给 CIDRAP 新闻的邮件中表示。其他因素包括口服补液盐的普及（可快速补充腹泻患者的体液）以及清洁饮用水的供应。
1990 年至 2023 年间，导致儿童腹泻死亡的主要病原体是轮状病毒，而 2006 年全球推广轮状病毒疫苗大大降低了死亡人数。
Kyu 表示：“虽然这些是影响肠道传染病死亡人数减少的主要驱动因素，但还有其他因素也起到了作用，例如锌治疗的普及和厕所的安全性提高。”
5岁以下儿童受影响尤为严重。
虽然所有年龄组的死亡率均有所下降，但幼儿的死亡率降幅尤为显著。Kyu 指出，1990 年，5 岁以下儿童约占肠道传染病死亡人数的 53%。到 2023 年，这一比例已降至 30%。
尽管如此，据估计，2023年仍有31.7万名5岁以下儿童死于腹泻疾病。其中超过70%的死亡病例发生在撒哈拉以南非洲地区。研究人员发现，超过四分之一的国家未能达到全球5岁以下儿童腹泻疾病死亡率目标（到2025年，每10万人口中死亡人数少于20人）。
Kyu 表示，提高轮状病毒疫苗接种率有助于进一步降低儿童腹泻死亡率。她指出，在未能达到接种目标的 63 个国家中，轮状病毒一直是导致 5 岁以下儿童腹泻死亡的主要原因之一。
进展受到威胁
Kyu 和她的同事们还指出，全球卫生资金的减少、气候变化导致主要肠道病原体地理分布的变化，以及耐药菌的增加（这限制了细菌性肠道感染治疗的有效性），都对这一进展构成了威胁。
他们写道：“这些挑战的汇总给全球肠道疾病预防和控制工作的可持续性和未来方向带来了不确定性。”
Kyu 表示，由于这些因素，未来几年肠道传染病死亡人数可能趋于稳定，甚至可能上升。但她也指出了一些令人鼓舞的迹象，例如越南、伊朗和索马里等国正在推广轮状病毒疫苗接种，以及世界银行最近宣布为一项旨在改善东非和南部非洲清洁用水、卫生设施和个人卫生条件的项目提供资金。
“随着这些令人鼓舞的进展，肠道传染病造成的死亡人数可能会继续下降，”她说。
The world is seeing far fewer deaths from infections that cause diarrhea | CIDRAP
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