Mpox全球卫生紧急事件——团结和平等的时代

2024年8月14日，世界卫生组织总干事(WHO)根据2005年《国际卫生条例》(IHR)——世卫组织的最高级别警报，宣布刚果民主共和国(刚果(金)和邻国的mpox为国际关注的突发公共卫生事件(PHEIC)。前一天，非洲疾病控制和预防中心(非洲疾病控制和预防中心)宣布了大陆安全公共卫生紧急状态(PHECS)——该组织有史以来第一次宣布区域卫生紧急状态。这一区域宣言和世卫组织的早期反应——没有等到mpox影响到高收入国家就发布了——可以提供一个历史性机会，根据团结和公平的原则调动拯救生命的资源。

Mpox clade I已经在刚果民主共和国流行了十多年，病例稳步增加。2023年，该国出现了由基因独特和更具传播性的亚型进化枝Ib驱动的急剧增加。今年，刚果民主共和国已经报告了超过15，600例病例和537例死亡。但由于监测、检测和接触者追踪不足，更多的病例仍未被发现。¹在刚果民主共和国的26个省都报告了病例，最初在赤道省达到高峰，然后扩展到遭受武装冲突和社会动乱蹂躏的南基伍省——这些情况给卫生工作者带来了重大挑战。据报道，金沙萨市有1700多万居民。总体而言，至少有12个非洲国家报告了病例，其中4个国家在本次疫情爆发前没有报告过病例。

人与人之间的传播主要发生在家庭内、卫生保健场所和通过性接触，在男男性行为者和性工作者中风险最大。证据表明进化枝Ib比进化枝IIb更可能致命²—推动2022年全球mpox爆发的分支，主要影响男男性行为者，在116个国家造成近100，000例病例和208例死亡。可悲的是，当前mpox疫情中的大多数病例和死亡都发生在儿童中，这表明传播是通过性接触以外的途径发生的。

世卫组织此前宣布了2022年clade IIb mpox全球爆发的PHEIC。然而，地方性的mpox并没有获得同样的关注和投资——这种差距应该有助于同时进行的区域和全球紧急声明的纠正。一种新的mpox亚型的快速国际传播引起了极大的关注。尽管所有国家都应加强准备，但当务之急必须是协调行动，投资于非洲的应对工作。鉴于对新冠肺炎的回应极不公平，世卫组织于2024年5月通过了《IHR》修正案，其中最重要的是将公平作为指导疫情回应的一项原则纳入了该条例。尽管这些修正案要到明年才会生效，但非洲的mpox疫情将使这些法律义务面临首次关键考验。

目前，世卫组织免疫专家战略咨询小组推荐了两种mpox疫苗。8月9日，世卫组织邀请mpox疫苗制造商申请紧急使用清单(EUL)，非洲国家和Gavi等支持伙伴可以依靠该清单部署疫苗。美国和其他高收入国家有大量的mpox疫苗供应，但受影响的非洲国家没有负担得起的机会——这是不平等的一个长期指标。

该计划启动了具有约束力的法律义务，要求开展国际合作和快速报告数据，遵守世卫组织提出的任何相关临时建议，并为诊断、监测和医疗对策筹集资金。该方案授权非洲疾病预防控制中心协调非洲大陆的应对措施。由于这是区域和国际紧急状态宣言首次同时生效，因此协调全球mpox反应并全力支持非洲国家和公共卫生官员领导其社区的反应至关重要。

在我们自己的国家，美国疾病控制和预防中心(CDC)发布了临床指南，建议对最近从受影响国家返回的疑似mpox患者进行进一步调查；它还发布了二级旅游警报。³白宫已经建立了一个跨部门的反应小组，这表明国内的高度关注。疾病预防控制中心的模型表明，如果在美国接种进化枝Ib mpox，家庭密切接触传播不会导致大量病例。⁴然而，一项独立的模型研究表明，由于JYNNEOS mpox疫苗的摄入相对较低，MSM之间的传播风险会增加。⁵总体而言，低人群水平的正痘免疫使美国人群易受攻击。

《IHR》要求各国避免施加不必要的旅行或贸易限制，并根据科学和对人权的尊重来应对突发公共卫生事件。来自世卫组织的临时建议敦促受影响国家加强协调、诊断和监测、风险沟通和准备性疫苗接种工作，长期建议敦促所有国家提供应对措施，避免针对非洲国家采取与旅行有关的mpox卫生措施，以及其他建议。

有效全球应对的优先事项应包括对卫生系统的重大投资，包括诊断、监测和卫生人力；风险沟通鼓励文化上适当的行为改变；公平获得救生对策；以及在该区域的持续筹资和行动。

首先，迫切需要国际财政援助来支持非洲的实地应对措施，并为制定更安全和更有效的对策提供激励。世卫组织紧急情况应急基金最近发放了145万美元，并计划在该方案下进一步拨款。然而，这些资金水平不足以支持强有力的应急反应。世卫组织的区域反应计划估计，在最初的警戒阶段将需要1，500万美元，并且随着时间的推移将需要持续的资助。

第二，迫切需要进行检测和监测，以监测和通报我们对正在发生的疫情的了解。更全面和准确的流行病学数据对于制定对策、定制风险沟通策略和实现有针对性的反应是必要的。加强边境地区的监控能力对防止进一步的国际传播尤为重要。

第三，国际支持对于促进公平获得诊断试剂盒和疫苗至关重要。当世卫组织宣布为PHEIC时，美国提供了50，000剂疫苗，欧盟和总部位于丹麦的巴伐利亚Nordic同意分发200，000剂疫苗。然而，与非洲疾病预防控制中心估计的1000万剂疫苗需求相比，这些提议就相形见绌了。非洲监管当局应依靠世卫组织的欧盟法律来批准符合必要的安全和效力标准的疫苗，并与免疫联盟等关键疫苗合作伙伴进行协调。

第四，随着mpox的流行病学发生变化，对人类接触野生动物的担忧已经被对性伴侣和家庭内部更普遍的行为风险的关注所取代。由受信任的社区成员提供的准确、非歧视性和精确的风险沟通对于缓解进一步传播非常重要，特别是对于性工作者和MSM等高危社区。几个非洲国家颁布了法律，将同性性行为定为犯罪，这可能会阻止人们寻求疫苗接种或护理。

最后，这份mpox PHEIC声明是五年内的第三份——明确承认对健康安全的持续威胁。每一次宣布的紧急状态都刺激了国际行动，但这些行动随后就消失了，而地方病却没有被消灭。给刚果民主共和国及其邻国带来持续的关注和投资对该地区和全世界都有好处。

一项具有持久力的应对措施能够建立有弹性的卫生系统，这将拯救刚果民主共和国内外无数人的生命。刚果民主共和国长期面临殖民化、剥削、武装冲突和政治不稳定的毁灭性影响。但终结这种mpox流行病也非常符合全球高收入国家的国家利益。8月15日瑞典报告了一例病例，随后8月22日泰国报告了首例病例，这突出了mpox在疫情的潜力。常规天花疫苗接种的停止意味着全球大部分人口没有接触到正痘病毒。如果我们仍然自满，我们将面临一场重大全球卫生事件的真正风险。