美国国立卫生研究院疫苗接种研究的未来

2025 年 3 月 10 日星期一，美国国立卫生研究院 （NIH） 终止了其关于疫苗犹豫和接种的赠款组合，向全国各地研究机构的受资助研究人员发送了一封信，信中指出以下内容：“该奖项不再影响机构的优先事项。NIH 的政策是不优先考虑研究活动，这些活动将获取科学知识的重点放在个人对接种疫苗犹豫的原因和/或探索提高疫苗兴趣和承诺的方法上。NIH 有义务仔细管理赠款奖励，以确保纳税人的钱用于造福美国人民并改善他们的生活质量。您的项目不满足这些标准。

这是放弃致力于提高公共卫生最伟大成就之一的研究的惊人理由。这也是一个令人惊讶的转变：不仅 NIH 的前任主任感叹他和其他高级公共卫生官员低估了疫苗犹豫，¹ 而且世界卫生组织将疫苗犹豫列为全球健康的十大威胁之一，2021 年的一份报告强调疫苗信心对于确保国家安全至关重要。²

NIH 的行动终止了专注于在整个生命周期以及不同地理和临床环境中提高疫苗接种率的项目。它涉及由通过 K 级机制（研究培训和职业发展奖）资助的早期职业研究人员领导的项目，以及通过 R 级机制资助的独立研究人员（独立研究项目）领导的项目。这些项目包括社区、初级保健和基于医院的干预措施，以提高农村地区和城市中心的疫苗接种率。它们涉及疫苗可预防疾病的高危人群，例如患有慢性疾病的人和幼儿，以及历史上被边缘化的种族和族裔群体，例如美洲印第安人或阿拉斯加原住民和黑人人口。每个项目都整合了社区成员和家长，以确保他们的观点和声音在研究过程中得到采纳。我们知道这一点，因为我们参与了这些研究。

这一决定的时机来得正是时候。据估计，美国每 5 名父母中就有 1 名现在对疫苗犹豫不决。³ 自 COVID-19 大流行以来，常规儿童疫苗的覆盖率有所下降，并且尚未恢复。⁴ 美国正处于麻疹疫情之中，截至 2025 年 3 月 20 日，已造成 2 人死亡和 378 例病例，随着疫情继续迅速扩大，预计还会有更多病例。自 2024 年 10 月 1 日以来，已有超过 160,000 例呼吸道合胞病毒 （RSV） 住院，8600 例死亡。美国正处于十多年来最严重的流感季节的阵痛中，迄今为止有超过 540,000 人住院，23,000 人死亡，所有年龄组的流感疫苗接种覆盖率都在下降。

尽管反疫苗情绪与疫苗本身一样存在，但对当代疫苗犹豫的研究始于 1990 年代和 2000 年代。这项早期工作产生了几个重要的见解：疫苗安全性是那些对疫苗犹豫不决的人最关心的问题，不接种疫苗的决定固有的认知偏差，拒绝接种疫苗对个人和社会健康的影响，以及儿科临床医生在父母疫苗决策中的影响作用。这导致了额外的工作，有助于澄清疫苗犹豫的定义，即对接种疫苗感到矛盾或反对的动机状态，其中包括接种疫苗的意图和意愿。它还导致了测量和跟踪疫苗犹豫的工具以及临床试验，以评估旨在解决父母疫苗犹豫的干预措施的有效性。虽然人们对如何让 30 年前犹豫不决的父母对帮助他们在为孩子接种疫苗时感到舒适和自信知之甚少，但临床医生现在有几种基于证据的疫苗沟通策略。

在理解和解决疫苗犹豫的工作中，重要的是接受和整合对解开复杂现象至关重要的各种方法和学科。疫苗犹豫领域的研究人员现在包括传统上负责维持和提高疫苗覆盖率的学科以外的学科的专家，例如公共卫生、卫生政策、医学、法律和流行病学。NIH 对疫苗犹豫研究的资助帮助人们意识到研究人员需要以以前隐藏的方式进行创新。心理学、人类学、社会学和政治学需要与儿科相伴;伦理学和行为经济学与流行病学一样重要。

NIH 终止对疫苗犹豫和接种的研究不仅阻止了这一进展和跨学科创新，还阻止了如何帮助提高和维持疫苗覆盖率和信心的跨学科创新，而且作用远不止于此。这是对一种降低科学优先级的方法的认可，无论科学对美国个人的健康有多么重要。疫苗是预防传染病最安全、最有效的手段。

我们相信，在共同的基础上可以开辟前进的道路。我们相信，政府、公共卫生、医学和社会工作者都希望预防儿童患病，尤其是可能导致死亡或慢性病的疾病。我们相信，我们都希望家庭能够获得他们认为需要的信息，以便对孩子的健康做出决定。我们相信，我们都希望疫苗安全有效。我们还知道，家庭正在努力为孩子的健康做正确的事情，对一些人来说，他们对疫苗的信心可能已经减弱。

为了实现这些共同的信念，我们不能偏离对严谨科学的投资。⁵ 科学仍然是我们最好的了解方式。我们需要继续巩固过去 30 年建立的科学基础，以确保患者、家属和公众获得做出疫苗决策所需的循证信息。⁶

我们也不能偏离将科学和价值观相结合的政策制定过程。政策制定者必须采取一致的系统方法，促进关于科学证据和竞争价值观的公开公共讨论，并达到能够经得起公众监督并获得和维持广泛公众支持的透明度。作为这种方法的一部分，政策制定者必须倾听和反思，而不是简单地接受反映其价值观的政策。

几代人以来，NIH 一直是通过科学发现实现真理的灯塔。我们希望它保持这种状态。我们敦促 NIH 倾听和反思，而不是简单地阐明他们所看到的真相。美国人的生命处于危险之中。

通讯作者：Douglas J. Opel，医学博士，公共卫生硕士，华盛顿大学医学院儿科系，1900 Ninth Ave，M/S：JMB-6，西雅图，华盛顿州 98101 （djopel@uw.edu）。

在线发布：2025 年 3 月 31 日。doi：10.1001/jama.2025.4725

利益冲突披露：欧宝博士报告说，在提交的工作之外获得了美国国立卫生研究院 （NIH） 的资助，并开发了家长对儿童疫苗的态度调查（注册号。TX 7-548-636），华盛顿大学拥有该专利的版权。O’Leary 博士报告说，在提交的工作之外，他收到了来自疾病控制和预防中心 （CDC） 和 NIH 的资助。Stockwell 博士报告说，他收到了 CDC 和 NIH 的赠款和合同，以及美国儿科学会的服务协议，所有这些都是在提交的工作之外支付给哥伦比亚大学的受托人的。

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