世卫组织埃博拉和马尔堡病感染预防和控制指南摘要：呼吁采取循证实践

世卫组织指南制定

新指南遵循了世卫组织指南制定手册67中所述的建议分级、评估、制定和评价5以及从证据到决策的过程，反映了自2014年以来从埃博拉和马尔堡病多次暴发中获得的知识和经验。丝状病毒感染预防控制专家组和一名患者代表在世卫组织秘书处的支持下制定了新指南。更新后的指南包括 11 项新建议、10 项新的良好做法声明和先前指南中的 9 项建议。

指南制定小组确定了13个关键问题7、8和5个背景问题的优先次序，世卫组织委托进行了系统评价，为建议的制定提供信息。还对埃博拉病毒和马尔堡病毒的传播方式进行了快速范围审查。最后，进行了一项混合方法研究，以检查卫生和护理工作者对结果的评估，并了解他们对与IPC措施相关的背景因素的看法。9 指南制定小组还仔细考虑了干预措施的可取和不良效果之间的平衡、证据质量、结局评估、资源使用、干预措施对受影响人群的可接受性和可行性，以及干预措施对公平的影响。尽管这些建议适用于所有医疗机构，但有些建议也与社区环境有关，例如，在疑似或确诊患有埃博拉或马尔堡病的个人家中互动时。

建议的证据基础

系统评价仅确定了有限数量的研究，直接涉及指南制定小组确定的问题。因此，支持新建议的证据质量通常非常低（经常使用间接证据），并且大多数建议是有条件的。在适当情况下，建议由良好做法说明加以补充，以帮助合并被认为可以接受的做法。78

应全面查看该指南，以了解所考虑的许多细微差别和背景，以确保在不同环境中实现最佳实施。例如，关于应将接触过埃博拉病毒或马尔堡病毒的卫生和护理工作者排除在工作之外的建议包括考虑安全的人员配备水平和正在进行的行动。尽管读者可以参考完整的指南，但关键点总结在下面和信息图中（见图 1）。

指南的亮点

在传染病暴发期间，重点通常是个人防护装备的可用性和使用。虽然很重要，但个人防护装备处于控制层次结构的底部。10 此外，过度使用个人防护装备会对卫生和护理工作者产生不利影响，特别是失去灵活性和皮肤刺激11，并对环境产生负面影响。12 13 控制等级相反，强调工程和行政控制，以在危险源（受感染的病人）和卫生和护理工作者之间建立屏障。10 出于这个原因，新指南涉及在特定活动或风险（例如筛查、分诊、直接或间接患者护理、清洁或其他卫生活动以及安全和有尊严的埋葬）时应佩戴的个人防护装备，并考虑了工人在活动期间与患者保持至少 1 米距离的能力。该指南还包括以下方面的新建议：感染者环形方法（迅速动员团队加强感染者周围地理“高风险”地区的感染预防和预防控制活动）、筛查和早期识别和隔离、分诊、将患者安置在单人间，同时促进患者健康和与家人和访客的安全互动，以及管理卫生和护理工作者的潜在暴露。再次强调了使用含酒精的洗手液或肥皂和水进行手部卫生的重要性等概念。

多年来，世卫组织关于丝状病毒管理的指南一直建议不要喷洒氯等消毒剂，包括对死者进行消毒。12 在患者、访客、卫生和护理人员在场的情况下喷洒氯气已被证明会引起不良的眼部、呼吸道和皮肤反应。14 然而，喷洒氯或其他消毒剂仍然很常见。新指南包括一项强烈建议，不要对卫生和护理工作者进行此类喷洒。对于环境，重点是清洁，然后是消毒，擦拭表面比喷洒更可取。

虽然接触预防措施要求在患者之间使用一副手套和更换手套，但一些照顾埃博拉和马尔堡病患者的机构采用双重手套，采用不同的手套消毒方法，并在患者之间更换手套。新指南根据活动风险、手套消毒方法以及患者之间更换手套，提供了何时使用单手套或双手套（包括重型手套）的具体细节。

征集证据

尽管新指南代表了一种进步，但它也强调需要更多的证据来为丝状病毒暴发期间的有效感染预防和控制措施提供信息。在制定指南期间，讨论了采用基于传播的预防措施方法而不是基于病原体的建议。最终，一些基于病原体的建议得到了认可，而不是立即转向基于传播的预防措施，因为后者将代表对当前做法的重大改变，因此需要强有力的理由和证据基础。例如，基于传播的预防措施15不包括遮盖头部和颈部或穿重型鞋类或双层手套进行手套消毒和重复使用，但所有这些都在丝状病毒的管理中被广泛采用。这种做法，无论是否有说明，在应对丝状病毒暴发时已经根深蒂固，除非有强有力的证据支持改变，否则可能不容易改变。

世卫组织呼吁加大对研究的投资和参与，为埃博拉和马尔堡病的感染预防和控制提供更有力的证据基础，从而有助于将未来的指南从根深蒂固的做法转向更有力的循证做法。