加强猴痘预防和控制战略框架 第2部分：目的和目标

Strategic framework for enhancing prevention and control of mpox

Part 2: Goal and objectives

加强猴痘预防和控制战略框架 第2部分：目的和目标

目标、目的和指导原则

不断发展的流行病学背景

定义猴痘爆发、社区传播、控制和消除

实施注意事项

同一健康:了解并最大限度地减少人畜共患病传播

目标，目的和指导原则

预防和应对猴痘的首要目标是：实现和维持消除猴痘的人传人传播。。

为了实现这一目标，我们必须实现三个目标，采取四项指导原则所支持的行动，并通过世卫组织突发卫生事件预防、准备、应对和抗灾能力（HEPR）框架的五个核心组成部分来实施（见图3）⁽²³⁾。

目标

全球消除猴痘战略的目标是:

1. 在各种情况下控制猴痘疫情
2. 推进猴痘研究并获得对策
3. 最小化猴痘的人畜共患传播

指导原则

实现这些目标的工作以四项指导原则为基础和依据。

• 社区领导

猴痘方案和服务由资源充足且强大的社区参与和领导提供指导。

• 公平和人权

在扩大获得世卫组织推荐的检测、治疗和疫苗的持续全球努力中，所有有接触猴痘风险的人都有平等机会获得无污名、非歧视、安全和保密的服务。

图3.关于猴痘准备工作和相应的核心成分:2024–2027

合作的社区

监督保护在

突发事件协调

接近到对策

研究与开发

来源:世卫组织

• 特定背景的协作和集成

根据受影响社区的流行病学、偏好、需求和能力，猴痘监测、预防、诊断、治疗和护理与卫生和聚集环境中的现有方案和服务相结合，包括基于社区的服务以及与同一健康方案和利益攸关方的密切协调。

• 承诺持续学习

利益相关者确保正在进行的评估和应用研究的结果用于加强规划并改善所有患者和社区的结果。

不断进化的流行病学背景

自2022年全球疫情爆发以来，猴痘可以在任何地点发生已经变得很明显，因为一些国家继续观察到疫情，而其他国家在全球紧急状态开始近两年后报告了第一例病例。对所有国家来说，引入或再次引入导致猴痘的病毒仍然是一个持续的风险。为了支持这一框架的实施，可以描述五个大致的流行病学背景。大多数国家（或国家以下一级地区）属于以下情况之一:

背景A:报告主要与性网络传播有关的猴痘散发病例或持续社区传播的地区（例如，2022-2024年欧洲和美洲、2023-2024年亚洲和太平洋、2023-2024年刚果民主共和国东部）

背景B:具有混合人际传播模式（性传播和非性传播）的地区，在一段时间内呈间歇性或持续性传播，影响到已知或推测接触过猴痘患者的男子、妇女和儿童（例如，西非和中非的城市或近郊区，无相关动物接触史）。

背景C:具有混合传播模式（人传人和动物传人）的地区，包括主要影响农村地区儿童和年轻人的间歇性或复发性疫情（例如，主要是东非和中非的流行地区，西非的部分地区）。对于来源不明的疫情（例如2003年美国疫情），应考虑动物向人类传播的可能性。

背景D:由于缺乏监控或信息冲突，情况不明或不清楚的地区。这可能包括未报告病例的地区，这些地区通过国家监测报告以外的方式(例如科学文献)报告了病例，或者其他管辖区报告了与前往该地区旅行有关的病例(例如阿拉伯半岛的部分地区)。

背景E:在充分监测的情况下，没有以任何方式报告的病例，没有基于事件的监测的可信报告，没有在其他国家或地区报告的与最近前往或来自有关国家/地区的旅行有关的病例。

这些情况不是严格的类别，也不受病毒分支、主要传播方式或其他因素的限制。相反，鼓励各国和各区域将这些描述作为详细规划和行动的起点，并作为评估区域和全球状况的通用术语。它们适用于猴痘的不同情况，与病毒分支无关，这是公共卫生、临床护理和感染预防和控制的额外考虑。

虽然大多数国家或国家以下一级的地区在规划和实施长期行动时将遵循其中的一种描述，但预测环境的变化也很重要。任何地方的流行病学情况都可能随着疫情的发生而突然改变，或者随着新模式的出现而演变。

定义猴痘暴发、社区传播、控制和消除

在公共卫生领域，减少传染病负担有不同的方法和目标，如控制或消除传播，每个目标的定义因疾病而异⁽²⁴⁾。世卫组织制定了支持区域、国家和国家以下各级规划和行动的定义(见方框2)。

使用这些定义将有助于协调沟通、协作监督和跟踪进展。

1. 在流行病地区，单个实验室确认或临床兼容病例(符合国家临床病例定义)可被视为疫情爆发，尤其是在缺乏实验室服务的情况下。在消灭战略背景下对暴发的这一定义适用于病例经常发生的流行地区，并强调需要围绕每一个病例采取公共卫生措施以实现消灭。
2. 在任何情况下，没有流行病学联系的额外病例的出现可能表明未被发现的传播链或新的输入或溢出事件。
3. 在参加集会的情况下，出现多个单独的病例，无论有无额外传播，都将被视为与流行病学相关，并构成疫情。

实施注意事项

评估流行病学情况以及在国家以下和国家一级控制和消除人际传播方面的进展至关重要，并取决于以下方面:

• 是否有足够的监控。没有报告的病例并不等于在没有运作良好的监测的情况下消灭了疟疾。充分监测是指定期和系统地报告疑似、可能和确诊病例(包括无病例时的零报告)，其依据是最新的具体病例定义、使用一组商定变量的详细病例调查、使用接触者追踪和主动病例搜索、实验室和/或现场诊断的可用性以及质量和绩效指标的使用。所有监测活动都以持续的社区参与和卫生工作者培训为基础。猴痘监测战略的制定应遵循并符合相关资源，如世卫组织监测、病例调查和接触者追踪临时指南以及HEPR合作监测概念框架^(15、23)。监测战略、方法和相关培训应确保有能力考虑和发现通过性传播感染的病例。
• 基因组测序和共享。基于实验室的监测和带有基因组分析的病毒学监测对于疾病检测和监测猴痘暴发的关键特征至关重要。这些还可以支持追溯研究，以确定疫情的起源，包括在临床流行病学描述不太清楚的情况下。此外，需要在世卫组织猴痘诊断测试目标产品简介的指导下，开发用于分散场所或护理点的诊断分析⁽²⁵⁾。
• 区域和全球报告全新的案例。在所有国家，猴痘应被纳入所有管辖区的国家应报告疾病清单，疑似和实验室确诊病例应立即报告给下一行政级别的卫生当局。在获得诊断的机会有限的情况下，或者作为消除策略的一部分，符合临床或综合征病例定义的疑似病例也应予以通报。
• 传播方式的评估。以前的一次猴痘爆发是由于进化分支II MPXV与非本地环境中的小哺乳动物的输入有关(美利坚合众国，2003年)，最近确认进化分支I MPXV通过性接触在中非传播(DRC，2023年)，这两个例子都强调了评估猴痘所有可能的传播方式的重要性，而不是根据原型背景做出假设。所有国家应审查和更新病例调查表，以适应对这种新出现疾病的新认识，并应具备诊断MPXV任何分支的能力。
• 注意旅行、活动和聚会。国际旅行促进了病原体的移动，并可能导致远离最初源头的疾病爆发。出发前为旅行者提供的信息，特别是关于特定事件、聚会或主题邮轮的信息，有助于降低个人风险和限制新的疫情。旅行医学专家的参与可以进一步支持提供关于猴痘预防措施的定制信息。世卫组织不建议对猴痘进行旅行或贸易限制。每个国家都必须迅速向世卫组织报告所有与国际旅行有关的病例，以促进和支持疫情调查，包括旅行的国家和地点。
• 注意聚集环境和人口流动。在包括教养或居住设施、学校、医院和其他此类环境的聚集环境中，人们面临包括猴痘在内的传染病的更高风险。由于冲突或其他情况，包括为境内流离失所者或难民建立营地或其他设施而造成的人口流动，如移徙，可能导致以前实现控制或消除目标的国家出现新的疫情。保持警惕、做好准备、及时发现病例和强有力的疫情应对有助于保持先前的公共卫生成就。

根据流行病学背景进行的实施考虑

在A类国家(如通过性网络传播)，建议确保将重点人群的猴痘预防和护理与性健康和艾滋病毒/性传播感染健康方案和服务、旅行健康和紧急护理等其他相关护理点相结合。还必须与地方卫生当局和由男男性行为者、性工作者等其他高危人群和/或艾滋病毒感染者领导并为他们服务的社区团体建立伙伴关系。

对于具有B类流行病学(人与人之间的混合传播模式)的国家，建议巩固和补充针对A类描述的行动，重点关注综合疾病监测、一线初级卫生保健、包括孕产妇和新生儿护理在内的性健康和生殖健康服务、皮肤病学和其他公共卫生和临床服务，以帮助面临或可能面临风险的男子、妇女和/或儿童。

对于任何具有复杂流行病学的地区，其中除了人与人之间的传播之外，还记录或推定发生了人畜共患病传播(背景C )，建议通过同一健康方法根据传播模式采取行动，以更好地了解和减少人畜共患病传播以及相关的公共卫生影响。

对于D类情况(情况未知，需要更好的监测和进一步发现)和E类情况(没有足够监测的病例，符合消除要求或该地区从未受影响)，必须确保猴痘是一种全国应报告的疾病，并按照《国际卫生条例》(2005)的规定维持病例报告。

在任何情况下，监测、风险沟通和社区参与对于提高对集体和个人所需行动的认识仍然至关重要。根据当地情况，这些建议也适用于次国家地区。人们还注意到，这些流行病学背景发生在获得诊断、治疗和疫苗程度不同的国家。至关重要的是，所有国家都要确定和量化对医疗对策的需求，特别是对诊断和疫苗的需求，并继续采取协调一致的全球行动来满足这些需求。

同一健康:了解并尽量减少人畜共患传播

在所有流行病学背景下，控制和消除人与人之间的猴痘传播都是可能的，包括那些疫情与动物与人接触有关的环境（如狩猎和屠宰或准备食用野生动物）。确保同一健康指导下的风险沟通和社区参与（RCCE）以减少动物-人类界面的传播，提供健康信息并在确实发生此类传播时实施感染控制措施，可有助于降低家庭内新病例和/或社区内进一步传播的风险。努力更好地了解人畜共患事件有助于有效应对。经历了确认或推定的人畜共患疾病暴发的国家可以实现上述控制。

预防人畜共患病传播和减轻相关公共卫生风险的能力需要多学科调查和研究，以填补关于家庭和社区中的宿主物种和传播动态的知识空白，并评估和推广有效的RCCE战略，以支持社区一级的行动来遏制疫情。最近在推定的动物-人传播背景下爆发的疫情证据强烈表明，大多数病例是家庭和社区内人与人接触的结果。因此，通过不同形式的直接身体接触，传播可以发生在儿童之间、成人与儿童之间以及成人之间。减少健康影响的干预措施将包括社区参与、风险沟通、在可行的情况下隔离病例、在难以隔离的情况下遮盖病灶和佩戴口罩、减少污染物传播的感染预防和控制措施、减少患病时间的最佳临床护理、保护卫生工作者以及疫苗接种计划。还必须保持警惕，以预测和检测任何可能发生的MPXV从人到家养宠物、牲畜或野生动物的回溢。

世卫组织新型病原体起源科学咨询小组（SAGO）概述了为更好地了解MPXV的起源及其持续出现背后的因素所需的研究^（20）。除了动物监测和同一健康协调之外，各国还应采取措施创建、维护和更新具有操作和结果目标的战略，以减少对个人的风险，包括卫生工作者和面临风险的其他社区成员，如猎人和动物饲养员。从长远来看，几乎所有推定的人畜共患传染病都可以通过记录在案的接触动物宿主或病媒以及在家庭和社区中的进一步传播来解释。