成人疫苗接种步骤5：接种疫苗

每个州都有专门规定谁可以接种疫苗。所有州都允许医生、护士和医生助理评估疫苗的需求和管理。所有州都允许注册护士和lpn接种疫苗。大多数州允许医疗助理（MAs）在经过适当的培训和监督后进行注射。所有州都允许药剂师评估一种或多种疫苗是否经过适当的培训和认证。然而，你需要检查一下，看看他们在你的州使用的特定疫苗是否有限制，或者疫苗是否可以在长期命令下使用。更多关于常设命令和谁有资格提供疫苗接种服务的信息，其中可能包括注册护士、药剂师和MAs，请参阅免疫行动联盟（IAC）使用常设命令管理疫苗：你应该知道的，在www.immunize.org/catg.d/ p3066.pdf。你还应该向你所在州的医疗执照委员会检查你的执业地点的规定。另一个伟大的资源是IAC的10个步骤，以实施常规的免疫设置可在www.immunize.org/catg.d/p3067.pdf.。

无论当地法规如何，适当的疫苗接种技术都是一项需要实践的技能。如果你最近没有注射过注射疫苗或鼻喷剂疫苗，你应该更新一下你的技能。除了观看疫苗接种视频（其中一个例子将在本章后面讨论）外，您还应该考虑联系您当地的卫生部门。那里的员工可以提供这个重要程序的实践培训，或者他们可以引导你向正确的方向进行指导。

始终提供疫苗信息声明（VIS）

VISs适用于所有在美国获得许可的疫苗，其中许多疫苗可在IAC网站www.immunize.org/vis上以多种语言提供。

自1994年以来，管理《国家儿童疫苗伤害法》(《公共卫生服务法》第2125条[42 U.S.C.在向任何年龄的人，包括成年人接种大多数疫苗之前，必须提供一份相关的联邦疫苗信息声明（VIS）的副本。VISs适用于所有在美国获得许可的疫苗，其中许多疫苗可在IAC网站www.immunize.org/vis上以多种语言获得。每个VIS的最新版本的列表也可以在这个网站上找到。必须向患者提供一份VIS的副本（可以是电子副本）才能带回家，尽管接受者可能会拒绝。（您可以在步骤6-文档和相关问题中了解更多关于此联邦要求的信息。）你可能会想向患者提供更多关于疫苗所预防的疾病的信息，并回答他们可能提出的任何问题。

记住，如果你没有正确地接种疫苗，你最好根本不接种。

适当地接种疫苗

记住，如果你没有正确地接种疫苗，你最好根本不接种。为了让你的疫苗“可行”，你费了很多麻烦，而你的病人需要这种保护。疫苗不能正确使用是多么浪费啊！

一个常见的错误是使用的针太短——皮下注射的“皮下”针，而不是肌肉注射的“IM”针。当这种情况发生时，疫苗可以被注射到脂肪中，而不是注射到肌肉中。你可能会听说，如果通过错误的途径接种，有些疫苗通常仍然有效，只会引起更大的暂时的局部不适。虽然这可能对一些人来说是正确的，但对其他的人，如乙型肝炎、HPV、流感和狂犬病疫苗，正确的途径对于获得适当的免疫应答至关重要。

我们不会在指南中讨论口服疫苗。目前在美国唯一获准常规使用的口服疫苗是轮状病毒，它只用于婴儿。此外，一种流感疫苗（皮内注射，赛诺菲巴斯德）被专门许可用于皮内（进入皮肤）注射。这种疫苗是用一个特别设计的微针和注射器注射到三角肌区。如果你储备了这种流感疫苗（目前它只被批准用于18到64岁的人），你应该通过阅读产品信息中的说明来彻底了解如何使用注射系统。美国的任何其他疫苗都不应通过皮内途径接种。（请注意的是，皮内注射结核菌素皮试验或PPD是一种诊断测试，而不是疫苗。）

IAC的成人接种疫苗：剂量，途径，地点和针头大小，可在www.immunize.org/catg.d/ p3084.pdf获得，提供了一个简明的指南，以帮助您确保您正确地接种疫苗。此外，在你阅读完这一章后，请观看加州公共卫生部的DVD《免疫技术：对婴儿、儿童和成人的最佳实践》。DVD可以在www.immunize.org/dvd上名义收费，或者视频可以在www.youtube.com/watch?

v=WsZ6NEijlfI.播放。与本指南仅限于成人免疫接种问题的情况不同，该视频还涵盖了婴儿和儿童的注射。看这个视频会让你了解其中的差异，以及相似之处，并提醒你，给成年人接种疫苗真的更简单。

使用适当的注射地点

对于成人接种疫苗，你只需要注射病人的上臂三角肌，尽管必要时可以使用大腿上的肌肉。（对于婴儿接种疫苗，大腿通常被用作注射部位。）除上述皮内流感疫苗外，疫苗注射均为肌肉注射（IM）或皮下注射（Subcut）。

▃肌肉注射（IM）-如果你正在进行肌肉注射，你将注射到上臂肩膀以下的三角肌，或大腿肌肉。

▃皮下（Subcut）-如果您进行皮下注射，您将注入上臂背部的脂肪组织（皮肤下和肌肉上）。

有关这些技术的其他信息将在本章的后面部分中提供。

准备疫苗（如需要，和稀释剂）

关于每种疫苗的适当准备工作的信息可在包装说明书中获得。（IAC维护一个网页，链接到www.immunize.org/packageinserts的所有包插入。）然而，制备不同疫苗配方的一般步骤见第71页的方框。疫苗瓶上标有它们所含剂量的数量。如果你使用多剂量瓶的疫苗，只提取所需的剂量到注射器。单剂量小瓶被广泛使用，制造商的预充注射器也可以使用。

只使用与你正在准备的疫苗一起运送给你的稀释剂。

在美国，大多数给成年人接种的疫苗都是作为一种液体提供的，随时准备注射。然而，一些成人疫苗（MMR、水痘、Menveo [MenACWY]、Bexsero [MenB]和带状疱疹）需要用由制造商以单独的小瓶提供的液体稀释剂复溶粉状疫苗。稀释剂为生理盐水或无菌水，除了MenACWY的Menveo品牌，其中稀释剂含有疫苗的三种抗原成分。如果你错误地放置了稀释剂，不要替代你诊所一般供应的生理盐水、无菌水或任何其他液体！只使用与你正在准备的疫苗一起运送给你的稀释剂。

任何含有错误稀释剂的疫苗都必须重复。关于稀释剂的其他信息可在稀释剂疫苗：如何使用它们，在www.immunize.org/catg.d/ p3040.pdf找到。

疫苗不应从一个注射器转移到另一个注射器。

不同的疫苗不应该组合在一个注射器中，除非得到FDA的特别批准并为特定目的包装。大多数联合疫苗（如MMR或Tdap）将由制造商联合使用。疫苗不应从一个注射器转移到另一个注射器，也不应将不同小瓶的部分剂量结合到一个注射器中。这两种做法都增加了受到污染的风险。

如果你正在为一个病人准备不止一种疫苗，一定要标记哪个注射器包含哪种疫苗。标记疫苗的一个简单方法是使用一个银器托盘，带有Tdap、流感、乙肝和其他疫苗注射器。或者，随身携带贴有疫苗名称的小粘性标签（这些标签可以预印好），并将适当的疫苗标签贴在含有该疫苗的注射器上。

如在第3步：疫苗储存和处理中所讨论的，您不应该预先复溶或填充疫苗注射器。只有在准备接种后才准备和起草疫苗。

一旦你知道注射将通过IM或皮下，你可以确定长度和测量针。

使用适当的针头计和长度

将疫苗沉积到适当的组织中是至关重要的。肌肉注射通常需要比皮下注射（Subcut）更长的针。一旦你知道注射将给IM或皮下，你可以确定长度和测量针。

对于大多数成年人的几乎所有的肌肉注射，你将需要一个1“-1½”，22-25号的针头。如果一个病人特别大（例如，女性体重200磅或以上，男性体重260磅或以上），你应该使用1½“针”。对于皮下注射，你将需要一个5⁄8“，23-25号针为每个人。

准备不同疫苗配方的步骤（改编自加州免疫计划的EZIZ资源）

在你开始准备任何一种疫苗之前

▃请务必洗手。

▃收集酒精垫，适当的针头，并根据需要收集注射器。

▃拿一个小瓶或注射器的疫苗。(总是仔细检查小瓶标签，以确保你有你想要接种的疫苗。疫苗小瓶可以看起来相似，也可以有听起来相似的名字。)

▃根据临床医生的书面命令或长期命令检查疫苗。

▃检查一下今天的日期是否比疫苗的有效期要早。

抽取液疫苗

单剂量瓶

▃拆下塑料封盖。

▃摇动的小瓶。

▃清洁塞与酒精垫，并让它干燥。

▃组装针头和注射器。

▃打开针。

▃将小瓶固定在柜台上。

▃将针直接插入小瓶塞子的中心。反转（倒置）小瓶，将针往后拉，使尖端在液体中。

▃拉回柱塞，抽出小瓶的全部液体。

▃抽出针头。

▃抽注射器，排出空气。

▃重述一下干净的针头

预填充注射器

▃彻底摇晃注射器。

▃拆下注射器尖端盖。

▃将针头连接到注射器上。

配制复溶疫苗

混合该疫苗

▃拆卸塑料封盖。

▃清洁塞与酒精垫，让干燥。*

▃组装针头和注射器。

▃将稀释液小瓶固定在柜台上。将针直接插入小瓶塞子的中心。反转（倒置）小瓶，将针往后拉，使尖端在液体中。

▃将所有稀释剂放入注射器，然后取出针头。

▃将疫苗小瓶固定在柜台上。将针插入制动器的中心。注入稀释剂。

▃将小瓶和注射器放在一起，摇匀混合。

*确保MMR、水痘、MMRV和Zostavax小瓶塞完全干燥。酒精可能会损害这些活疫苗。

采用正确的途径进行肌肉注射（IM）或皮下注射（Subcut）

区分IM注射和皮下注射有几个原因。皮下剂量比IM剂量的吸收速度更慢。如果你错误地皮下注射IM疫苗，抗体“滴度”（血液样本中的抗体水平）可能低于其他水平，注射也可能更痛苦。一些含有“佐剂”（一种增强对抗原的免疫反应的成分）的疫苗必须给予IM，以避免局部刺激、炎症或皮下注射时可能发生的其他反应。就我们的目的而言，重要的是要记住，注射的类型很重要。它不是任意的。

肌肉(IM)注射

正确的三角肌注射是至关重要的，以便不要触及下面的骨骼、血管和神经。

三角肌肌肉注射进入三角肌，三角肌是一种巨大的三角形肌肉，包裹在肩膀上进入上臂。对于疫苗注射，使用三角肌的中心部分，通常是在肩峰突以下的两个手指宽度（三角肌上方的骨突出处）和上臂的腋窝水平以上。这看起来像是一个很大的“目标”，但适当的三角肌注射是至关重要的，以便不触及下面的骨骼、肩囊、血管和神经。如果你从来没有肌肉注射过，或者很长一段时间没有注射，你应该通过看视频，并进行监督练习来更新你的技能。

抓住非注射手的拇指和手指之间的肌肉。然后，应该将针垂直于皮肤（即以90度角）插入肌肉最厚的部分。插入应快速而稳定。插入针（到针毂）后，稳定地压下柱塞，然后迅速抽出针。

通过肌肉注射（IM）注射的疫苗

❆甲型肝炎

❆乙型肝炎

❆人乳头瘤病毒（HPV）

❆流感，灭活（：皮内制剂除外）

❆脑膜炎双球菌疫苗 (A,C,W-135,Y血清型)结合疫苗(Men ACWY)

❆B型脑膜炎球菌疫苗(MenB)

❆肺炎球菌结合物（PCV）肺炎球菌多糖（PPSV）（也可皮下接种）

❆脊髓灰质炎症（也可皮下接种）

❆带状疱疹（zoster, shingles）

❆Tdap/Td

皮下（皮下）注射

要进行皮下注射疫苗，你需要用不注射的手“捏住”上臂背部的皮下（脂肪）组织，然后以45度角将针注射到脂肪中——比IM注射的角度要窄得多。将针一直插入针毂。

通过皮下注射（皮下）注射的疫苗

❆MMR

❆肺炎球菌多糖（也可以给予IM)

❆脊髓灰质炎（也可以给予IM)

❆水痘(chickenpox)

❆带状疱疹(zoster, shingles)

对于IM和皮下注射，暴露上臂的整个区域，使套筒不会阻塞注射部位。用酒精拭子擦拭注射区域，以清除皮肤污垢（这可以防止针将皮肤污垢推入组织），从中心向外旋转到直径2或3英寸。

虽然你可以选择戴手套，但注射不要求戴手套进行。

虽然你可以选择戴手套，但注射不要求戴手套进行。如果你选择戴手套，它们必须在每个病人之间更换。在准备疫苗之前，你的手应该总是用肥皂和水或含酒精的无水消毒剂清洗，以及任何其他时间的消毒剂的手被弄脏。你应该让病人坐下来肌肉注射和皮下注射。偶尔，病人在看到针头或注射时会感到头晕；如果病人是坐着而不是站着，这将减少病人摔倒的机会。

了解如何接种鼻喷雾剂（推荐时）

流感减毒活疫苗（LAIV-FluMist，MedImmune），许可给49岁以下的成年人，使用特殊喷雾器使用鼻内途径接种。有一半的疫苗被喷入每个鼻孔中。柱塞上的一个塑料夹子将剂量分成相等的两部分。病人应保持直立的坐姿。指导病人正常呼吸。轻轻地将一只手放在病人的头部后面。鼻喷雾器的尖端应略微插入鼻通道。喷雾器的一半（0.1 mL）喷入第一个鼻孔。然后取下剂量分配器夹，并在另一个鼻孔中重复此过程。如果病人咳嗽或打喷嚏，则不需要重复该剂量。有关LAIV鼻腔给药的更多信息，请咨询包装说明书。

*注：截至撰写本文时，ACIP不建议在2017-2018年流感季节使用LAIV。按照ACIP的指导方针来指导每个季节的建议。

在同一次访问中接种所有需要的疫苗

推荐的成人免疫接种计划，见www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/adult/adult-combined-schedule.pdf，由于多种因素而变得复杂。大多数疫苗需要不止一剂疫苗才能产生适当的免疫反应。此外，如果你接种不同的减毒活疫苗，它们必须在同一天接种，或者至少间隔4周单独接种，以减少免疫反应干扰。对于成人来说，最常见的活疫苗组合将包括MMR、水痘和/或LAIV，在这种情况下，你需要在“剂量间隔”上格外小心。最好在同一次访问中接种活疫苗。如果由于某种原因不可能，请将它们至少间隔4周。

我们鼓励同时接种，因为它是方便和有效的患者和提供者。

在一次就诊时使用多种疫苗剂量不会导致抗体反应减少或反应增加。事实上，我们鼓励同时给药，因为它是方便和有效的患者和提供者。

考虑使用“站点地图”来标准化患者的特定疫苗接种部位（肢体选择）。使用站点地图（如在www.eziz.org/assets/docs/IMM-718A.pdf发现的加州免疫计划的免疫站点地图）可以通过减少对特定疫苗使用哪个肢体的现场决策来简化接种疫苗的过程。它还可以更容易地识别出局部反应的原因，因为你会确切地知道你注射了每种疫苗的位置。站点地图在您的诊所实践中创建一致性，并帮助您在患者的图表中记录给药地点以及疫苗和剂量。

如果你进行两次注射，病人可能更喜欢每臂注射一次。如果你注射三次或更多，你需要在同一手臂至少两次。如果可能的话，同一肢体内注射部位之间的距离应至少间隔1英寸。当使用Tdap或Td时，你可能想要单独用手臂进行注射，因为它比其他疫苗会引起更多的疼痛和肿胀。两种不同的注射可以在相反的手臂，除非病人想要在同一个。在这种情况下，皮下注射也应该彼此之间至少1英寸。

安全处理针头、注射器和鼻腔喷雾器

使用后不要重述针头。立即将使用过的针头（仍附着在注射器上）丢弃入锋利的容器中。

使用后不要重述针头。立即将使用过的针头（仍然附在注射器上）扔进一个尖锐的容器中，让你的眼睛一直盯着针头，直到它被放入容器中。这是职业安全与健康管理局安全协议的一部分。针刺损伤很严重，必须加以预防。

用棉球或纱布对注射部位加压，如有血，可在上面缠上绷带。

鼻用喷雾器也应放置在一个锋利的容器中。

请咨询您的诊所的废物处理服务，关于收集和更换利器容器的频率。

疫苗管理错误是不可接受的，应该在你的诊所中制定程序来预防它们。

避免疫苗接种错误

疫苗接种错误是指患者接受错误的疫苗，通过错误的途径接受疫苗，接受错误的剂量，或接受过期或用错误的稀释剂重新配制的疫苗。疫苗接种错误是不可接受的，应该在你的诊所中制定程序来预防它们。

疾病控制和预防中心（CDC概述的“药物管理权利”）在www.cdc.gov/vaccines/ pubs/pinkbook/vac-admin.html的“粉红书”应该适用于接种疫苗时的每一次遭遇。这些权利包括：

❊正确的病人；

❊正确的疫苗和稀释剂（如适用）；

❊正确的时间；*

❊正确的剂量；

❊正确的路线、针头长度和技术；

❊正确的地点；

❊以及正确的文件。

*包括在正确的年龄、适当的时间间隔以及在疫苗或稀释剂到期之前使用

更多的信息可以在IAC的黛博拉L. Wexler医学博士写的“7项权利”（可在www.immunize.org/technically-speaking/20141101.asp获得）。

在疫苗接种错误发生之前就停止接种吧！

▸如果适合您的情况，请咨询工作人员，以选择在您的设施中使用的疫苗产品。同一疫苗的不同品牌疫苗可能有不同的时间表、年龄适应症或其他适应症。储存多个品牌可能会导致员工混乱和疫苗管理错误。

▸使用标准化的缩写，以避免混淆已经使用了哪种疫苗。一个标准缩写的列表可以在www.cdc.gov/vaccines/acip/committee/guidance/ vac-abbrev.html上找到。

▸为工作人员提供您设施中使用的每种疫苗的最新参考材料。保留时间和间隔、推荐地点、路线和针头长度的参考表，以便在您的疫苗制备区域进行参考。

▸轮换疫苗，使有效期最短的疫苗在储存单元的前面。首先使用这些疫苗，并经常检查储存单元，以清除任何过期的疫苗。

▸考虑到在储存疫苗时出现产品混淆的可能性。考虑疫苗储存容器上的颜色编码标签和/或包括疫苗类型和年龄指示。保持疫苗稀释剂的位置很方便。

▸只准备您使用的疫苗。在接种疫苗之前，对你的工作进行三次检查，并要求其他工作人员也这样做。

▸在选择和准备适当的接种疫苗时，避免中断。

▸教育父母和患者有关接种疫苗的情况，以及教育他们保存所有家庭成员的免疫记录副本的重要性。一个受过教育的病人可能会注意到一个潜在的错误，并帮助预防它。

如果在接种疫苗后发生不良事件，应向疫苗不良事件报告系统（VAERS）提交报告。

如果在接种疫苗后发生不良事件，应向https://vaers.hhs.gov/index的疫苗不良事件报告系统（VAERS）提交报告。无论医疗保健专业人员是否认为不良事件与疫苗有关，不良事件都应报告给VAERS，只要它是在接种了一剂疫苗之后。

安全药物实践研究所（ISMP）是美国唯一的501(c)(3)非营利组织，完全致力于药物错误预防和安全药物使用，它有一个报告疫苗管理错误的网站。疫苗错误报告计划（VERP），网址是t http://verp.ismp.org,创建的目的是为了让医疗保健专业人员和患者保密地报告疫苗错误。通过收集和量化有关这些错误的信息，ISMP将能够更好地倡导改变疫苗名称、标签或其他适当的修改，以减少未来疫苗错误的可能性。我们鼓励疫苗提供者向ISMP报告疫苗管理错误。疫苗管理错误也应报告给VAERS。

准备并观察疫苗接种后的过敏反应（过敏反应）

在不太可能发生过敏反应时，你应该一直制定并实施紧急计划。

在任何注射后持续一两天的局部瘙痒、肿胀和/或发红是正常的，不应引起警报。减毒活疫苗接种后有时会出现全身症状，如全身性轻度皮疹或低烧。但必须及时治疗的是由疫苗引起的急性过敏反应（过敏反应）。在不太可能发生过敏反应时，你应该一直制定并实施紧急计划。

使用禁忌症清单进行彻底的筛查通常可以防止对疫苗的过敏反应。在www.immunize.org/catg.d/p4065.pdf提供的成人疫苗禁忌症筛查检查表，为进行这种筛查提供了一个有用的工具。急性过敏反应极为罕见，大约每50万剂疫苗中就有1剂发生。然而，当它们确实发生时，你必须立即采取行动。过敏反应是危及生命的。如果你接种疫苗，你就必须有并实施一个应急计划。例如，IAC提供的成人患者疫苗反应的医疗管理，包括成人过敏反应管理的长期命令。此外，如果手头没有肾上腺素和其他紧急用品，如果工作人员不熟悉过敏反应方案和心肺复苏（CPR），则不应使用疫苗。

在接种任何疫苗后，指示患者立即报告注射后出现的任何瘙痒、发红（有或没有荨麻疹反应）、呼吸困难或腹痛。

接种疫苗后，经常向VAERS报告过敏反应和其他不良事件

过敏反应、在https://vaers.hhs.gov/docs/VAERS_Table_of_Report able_Events_Following_Vaccination.pdf发现的VAERS接种后报告事件表中列出的任何事件，或在接种疫苗后30天内需要医疗照顾的任何其他不良事件，必须报告给VAERS。报告是国家疫苗伤害赔偿计划的一项要求。您没有必要确定该事件与疫苗接种有关，以便报告它。

准备并观察晕厥（晕厥）

晕厥（晕厥）可发生在接种疫苗后，最常见于青少年和年轻人。晕厥会导致严重的损伤，包括颅骨骨折和脑出血。在所有年龄组中，80%的报告的晕厥发作发生在接种疫苗后的15分钟内。

提供者应采取适当措施，预防接种期间的伤害。为了减少患者虚弱或晕倒的可能性，青少年和成年人在接种疫苗期间应坐下或躺下。疫苗提供者，特别是在为青少年接种疫苗时，应考虑在接种疫苗后观察患者（患者坐下或躺着）15分钟，以减少他们晕倒时受伤的风险。如果出现晕厥，应根据IAC的《成人患者疫苗反应医学管理》提供的指导进行管理，www.immunize.org/catg.d/p3082.pdf,提供，直到症状消失。

沟通关于后续剂量的预约

在患者离开诊所之前，如果需要后续的剂量，一定要安排患者的下次预约。

在患者离开诊所之前，如果需要后续的剂量，一定要安排患者的下次预约。给患者一个个人疫苗接种记录，如IAC的钱包大小的成人免疫接种记录卡，可在www.immunize.org/shop/record-cards.asp收取名义费用。样品卡可以在admininfo@immunize.org上索取。记录接种的剂量和患者应返回接受后续剂量的日期。当你在这样做的时候，一定要给你的病人一份成人疫苗接种的副本——你永远不会太老而不能接种疫苗！这是在www.immunize.org/ catg.d/p4030.pdf上找到的。这份讲义将向患者提供有关他们现在或将来可能仍然需要的其他疫苗接种的基本信息，并解释他们何时需要这些疫苗接种。

了解适当的剂量间隔

有关疫苗剂量间隔的最新指南，请参阅IAC位于免疫接种的成人免疫接种建议摘要的“疫苗接种时间表”栏，在www.immunize.org/catg.d/p2011.pdf。增加2剂或3剂系列疫苗的剂量间隔时间不会降低疫苗的有效性，但可能会推迟对疾病的保护。如果发生了延迟，则不需要重新启动一系列操作。然而，您不应该减少患者安排的间隔；这可以防止完全抗体反应发生。

如果发生了延迟，则不需要重新启动一系列操作。

MMR和水痘是减毒活疫苗。如果您的患者最近接受了含有免疫球蛋白的血液产品（如输血或血浆，或暴露于肝炎的免疫球蛋白），则对这些疫苗的反应可能会减少或阴性。如果你的病人最近接受了某些血液产品，MMR和水痘疫苗应该推迟接种。延迟的时间长短取决于患者所接受的血液制品（某些血液制品最多可达11个月）。需要注意的是，Zostavax疫苗不需要类似的等待时间，尽管它是MMR和水痘等减毒活疫苗。这是因为Zostavax疫苗中的抗原含量是如此之低，以至于它超过了血液产品中可能存在的任何带状疱疹抗体。对这个问题的全面讨论超出了本指南的范围。关于这一主题的更多信息可在位于www.cdc.gov/vaccines/hcp/aciprecs/general-recs/downloads/general-recs.pdf.的免疫实践咨询委员会（ACIP）免疫通用最佳实践指南中获得。

为了回顾本指南和免疫接种技术视频中所涵盖的疫苗接种的基本知识，请复制www.immunize.org/catg.d/ p7010.pdf上的免疫接种技能检查清单，并填写自我评估部分。监督人员可以使用两页的清单来帮助确保工作人员得到提供免疫接种方面的充分培训。美国疾病控制与预防中心的疫苗预防疾病预防（“粉色书”），可在www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/ index.html获得，也包括一个关于疫苗管理的优秀章节。另一个伟大的资源是CDC关于疫苗管理的e-Learn项目，可在www.cdc.gov/vaccines/hcp/admin/ resource-library.html获得。

确定谁可以接种疫苗（独立或长期命令）