为儿童和青少年接种肺炎球菌疫苗常规医嘱

Standing Orders for Administering Pneumococcal Vaccine to Children and Teens

其他疫苗的长期订单可在 www.immunize.org/clinical/topic/standing-orders-templates/

注意:该常规订单模板可能会根据在没有得到Immunize.org许可的情况下练习。出于礼貌，请承认Immunize.org是其来源。

通过对符合疾病控制和预防中心免疫实践咨询委员会（ACIP）制定的标准的所有18岁以下的婴儿和儿童接种疫苗，降低侵袭性肺炎球菌病的发病率和死亡率。

目的

通过为所有符合美国疾病控制与预防中心免疫实践咨询委员会制定的标准的婴儿和18岁以下儿童接种疫苗，降低侵袭性肺炎球菌疾病的发病率和死亡率。

政策

在州法律允许的情况下，常规医嘱使合格的护士、药剂师和其他医疗专业人员能够评估需要并为满足以下任一条件的儿童和青少年接种疫苗。

程序

1. 基于以下标准评估需要接种侵袭性肺炎球菌疾病疫苗的婴儿和儿童：

常规肺炎球菌疫苗接种

所有2至59个月龄的儿童应常规接种肺炎球菌结合疫苗系列（PCV15或PCV20）。当儿童需要接种小于19岁的肺炎球菌结合疫苗时，可以使用PCV15或PCV20中的任何一种。不建议已完成PCV13接种的儿童再额外接种PCV15或PCV20。

基于风险的肺炎球菌疫苗接种

基于风险的肺炎球菌疫苗接种建议按风险状况类型划分（也列在表3中）：

● 非免疫功能低下者：2岁及以上患有慢性肺疾病（包括中度持续或重度持续性哮喘）、慢性心脏病、慢性肝病、糖尿病埃利图斯，脑脊液（CSF）泄漏；人工耳蜗植入和慢性肾病（不包括维持性透析和肾病综合征，后者已包含在免疫功能低下状况中）

●免疫功能低下：年龄2岁及以上患有慢性肾病且正在接受维持性透析或患有肾病综合征，先天性或获得性免疫缺陷，接受免疫抑制剂治疗或放疗，HIV感染，实体器官移植，以及镰状细胞病或其他血红蛋白病

造血干细胞移植（HSCT）：对任何年龄的儿童在HSCT后的具体建议（见表5）

*注：如果孩子预定接种PCV时只有PCV13可用，可以按先前推荐给予PCV13。

2 筛查禁忌症和注意事项

禁忌症

● 对疫苗的先前剂量或其任何成分（包括白喉类毒素，存在于肺炎球菌结合疫苗中）出现严重反应或过敏性反应的人，不得给予肺炎球菌结合疫苗（PCV15，Vaxneuvance，默克；PCV15，Prevnar20，辉瑞）或肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23，Pneumovax 23，默克）。有关疫苗成分的列表，请参阅制造商的产品说明书（http://www.immunize.org/official-guidance/fda/pkg-inserts/）或访问http://www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/vaccines/vaccines-licensed-use-united-states。

注意事项（接种疫苗前需要的评估）

● 中度或重度急性疾病，伴有或不伴有发热

3 提供疫苗信息声明

向所有患者（或未成年人，其父母或法定监护人）提供最新的联邦疫苗信息声明（VIS）副本。如有且需要，为非英语母语的患者提供一份翻译成他们母语的VIS副本；这些可以在http://www.immunize.org/vaccines/vis/pcv/ 和 http://www.immunize.org/vaccines/vis/ppsv/ 上找到。关于如何记录已提供VIS的信息，请参见标题为“记录疫苗接种”的第6节。

4 准备接种疫苗

PCV15和PCV20必须通过肌内注射（IM）给药。PPSV23可以通过肌内注射或皮下注射（Subcut）给药。对于需要肌内注射的疫苗，根据下表选择针头规格、针管长度和注射部位：

*首选位点。

**​如果皮肤拉紧、皮下组织不堆积，并且以90度角进行注射，则可以使用5%的针头给儿童在三角肌进行肌肉内（IM）注射。

当接种肺炎球菌疫苗（PPSV23）时，如果您更喜欢皮下（Subcut）注射，请选择23-25号、5/8英寸长的针头，用于注射到覆盖在三头肌上方的脂肪组织中。

5 接种肺炎球菌疫苗

根据第3页和第4页的表格，根据年龄、疫苗接种史以及是否存在风险因素来确定合适的疫苗；然后按如下方式接种适当的疫苗：

• 对于所有健康儿童或存在风险因素的2个月及以上的儿童，接种PCV15或PCV20，剂量为0.5毫升，通过肌肉内途径接种。 （首剂的最小年龄为6周）
• 对于某些存在风险因素、2岁及以上儿童，如果没有可用PCV20，可作为选择，通过肌肉内或皮下途径接种PPSV23，剂量为0.5毫升。

表1. 推荐对所有2至23个月大的儿童（健康儿童及存在风险因素的儿童）接种肺炎球菌结合疫苗（PCV）的时间表

*如果当儿童计划接受PCV时只有PCV13可用，则可按照之前的建议给予PCV13。

两次接种之间的最小间隔:对于年龄小于12个月的儿童= 4周；12个月或以上的儿童= 8周

表2.24个月至18岁健康儿童接种肺炎球菌结合疫苗（PCV）的推荐时间表

*如果当儿童计划接受PCV时只有PCV13可用，则可按照之前的建议给予PCV13。

表3.24个月至18岁儿童需要额外剂量的PCV15、PCV20或肺炎球菌多糖（PPSV23）疫苗的风险状况

表4.患有免疫功能低下（IC）和非免疫功能低下（非IC）风险状况的24个月至18岁儿童接种肺炎球菌疫苗的推荐时间表（风险状况见表3）

*如果使用PCV15，将需要额外接种一剂或两剂肺炎球菌疫苗。有关选择，请参阅本表中适合2至18岁儿童（免疫受损或非免疫受损）的行，这些儿童在6岁前已完成PCV系列接种，但未接种PCV20。
如果之前接种过PPSV23，则儿童已完成接种。
如果之前接种过PPSV23，选择是：(a) 在最近一次接种肺炎球菌疫苗后至少8周接种一剂PCV20，(b) 在第一剂PPSV23接种后五年接种第二剂PPSV23。

表5.造血干细胞移植后19岁以下儿童肺炎球菌结合疫苗的推荐接种时间表（HSCT）

*如果PCV20疫苗不可用：在HSCT后3到6个月开始，给予3剂PCV15疫苗（每4周接种一次），然后在HSCT后至少12个月给予1剂PPSV23疫苗。如果患者有慢性移植物抗宿主病（GVHD），则在HSCT后至少12个月给予第4剂PCV15疫苗，而不是PPSV23。

注意:如需更多决策支持，请使用CDC PneumoRecs VaxAdvisor疫苗接种提供者移动应用程序。要了解更多信息或下载该应用程序，请访问www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/hcp/pneumoapp.html.

6 记录疫苗接种

记录每位患者的疫苗接种信息并更新以下内容：

● 医疗记录：记录接种疫苗的日期、制造商和批号、接种部位和途径，以及施种者的姓名、地址（如果适用，还包括职务）。还必须在患者的医疗记录或办公室日志中记录 VIS的发布日期以及给予患者的日期。请注意，医疗记录/病历应根据适用的州法律和法规进行记录并保留。如果没有接种疫苗，请记录未接种疫苗的原因（例如，医学禁忌症、患者拒绝）；在下次就诊时与患者（或未成年人，其父母或法定监护人）讨论接种疫苗的必要性。

● 个人免疫接种记录卡：记录接种日期和接种诊所的名称/位置。

●免疫信息系统（IIS）或“注册表”：如有相关州/地方IIS，请向相应的系统报告疫苗接种情况。

7 做好处理医疗紧急情况的准备

准备好处理与接种疫苗相关的医疗紧急情况，需备有书面的紧急医疗协议、设备及药物。有关Immunize.org的“社区环境中成人患者疫苗反应的医疗管理”，请访问社区环境中成人疫苗反应的医疗管理 – 疫苗网//www.immunize.org/catg.d/p3082.pdf。关于“社区环境中儿童和青少年疫苗反应的医疗管理”，请访问社区儿童和青少年疫苗反应的医疗管理 – 疫苗网//www.immunize.org/catg.d/p3082a.pdf。为了防止晕厥，在病人坐着或躺着时给他们接种疫苗，并考虑在接种疫苗后观察他们15分钟。

8 向VAERS报告不良事件

向联邦疫苗不良事件报告系统（VAERS）报告接种肺炎球菌疫苗后的所有不良事件。如需在线提交VAERS报告（推荐）或下载可填写的PDF表格，请访问https://vaers.hhs.gov/reportevent.html。如需进一步帮助，请拨打（800）822-7967。

长期医嘱授权

本政策及程序对所有患者有效，直至撤销或直至

日期 日期

医疗主任 打印姓名 签名 日期

FOR PROFESSIONALS www.immunize.org / FOR THE PUBLIC www.vaccineinformation.org

www.immunize.org/catg.d/p3086.pdf

www.immunize.org/catg.d/p3086.pdf  /  Item #P3086 (5/15/2025)

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