带状疱疹临床概述
Shingles Clinical Overview
本页内容
原因
带状疱疹，也称为带状疱疹，是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）的再激活引起的，该病毒与引起水痘（水痘）的病毒相同。
水痘带状疱疹病毒原发感染可引起水痘。一个人患上水痘后，病毒仍潜伏在背根神经节中。水痘带状疱疹病毒可以在人的生命中重新激活，并引起带状疱疹，一种疼痛的斑丘疹，然后是水疱性皮疹。
临床特征
带状疱疹患者最常在一个或两个相邻皮节中出现皮疹。皮疹最常出现在躯干上、胸部皮节或面部，通常不会穿过身体的中线。
皮疹通常疼痛、瘙痒或刺痛。一个人在皮疹出现前几天可能会出现以下症状：
- 头痛
- 畏光（对强光敏感）
- 不适
皮疹发展成簇状囊泡。新的水疱在 3 至 5 天内继续形成，皮疹逐渐干燥并结痂。皮疹通常在 2 至 4 周内愈合。可能会发生永久性皮肤变色和疤痕。
并发症
带状疱疹后遗神经痛 （PHN）
PHN是带状疱疹最常见的并发症。PHN 是在皮疹曾经所在的区域持续存在的疼痛，并在皮疹发作后持续超过 90 天。PHN 可以持续数月甚至数年。
带状疱疹后患PHN的风险随着年龄的增长而增加。老年人更有可能有更持久、更严重的疼痛。大约 10%-18% 的带状疱疹患者会患有 PHN。PHN 在 40 岁以下的人群中很少见。在皮疹疼痛加剧或皮疹较大的人中，PHN 的可能性也更高。
眼部带状疱疹
影响三叉神经眼部支的带状疱疹称为眼带状疱疹。这可能导致急性或慢性眼部后遗症，包括视力丧失。
播散性带状疱疹
播散性带状疱疹可包括全身性皮疹，其中病变发生在原发性或邻近皮节之外。可能很难与水痘区分开来。中枢神经系统（脑膜脑炎）、肺（肺炎）和肝脏（肝炎）的内脏受累也可能发生。播散性带状疱疹通常发生在免疫系统受损或受到抑制的人群中。
带状疱疹的其他并发症包括：
- 病变的细菌双重感染，通常由金黄色葡萄球菌引起，较少见由A组β溶血性链球菌引起
- 颅神经和周围神经麻痹
免疫系统受损或受到抑制的人更有可能出现严重、持久的皮疹，并经历更严重的带状疱疹并发症。
接种疫苗
重组带状疱疹疫苗（RZV，Shingrix）是预防带状疱疹和相关并发症的推荐疫苗。有关疫苗接种建议的信息，请参阅带状疱疹疫苗接种。
传播
患有活动性带状疱疹病变的人可以传播水痘带状疱疹病毒，这会导致从未患过水痘或从未接种过水痘疫苗的人出现水痘。一旦水痘消退，这些人将面临带状疱疹的风险。
活动性带状疱疹病变通过直接接触水疱液或吸入水疱中的病毒颗粒直至干燥结痂而具有传染性。活动性带状疱疹病变患者应遮盖病灶，避免与家庭和职业环境中的易感人群接触，直至病灶干燥结痂。
另见在医疗机构中管理重症水痘高危人群和预防带状疱疹病毒传播
流行病学
风险因素
任何患有水痘的人都可能患上带状疱疹。在美国，1980年之前出生的人中约有99.5%感染了野生型水痘带状疱疹病毒。与感染野生型水痘带状疱疹病毒的儿童相比，接种水痘疫苗的儿童患带状疱疹的风险较低。
在美国，大约三分之一的人在其一生中会患上带状疱疹。大多数人只有一集;然而，带状疱疹可能会复发。
一个人患带状疱疹和相关并发症的风险在 50 岁后急剧增加。水痘带状疱疹病毒重新激活并引起带状疱疹的原因尚不清楚。然而，随着水痘带状疱疹病毒特异性细胞介导的免疫力下降，一个人患带状疱疹的风险也会增加。这种免疫力下降可能是由于年龄增加和医疗条件或抑制一个人免疫系统的药物造成的。患有以下损害或抑制免疫系统疾病的人患带状疱疹的风险增加：
- 骨髓或实体器官（肾、心脏、肝脏和肺）移植受者
- 癌症，尤其是白血病和淋巴瘤
- 人类免疫缺陷病毒（HIV）
- 服用免疫抑制药物，包括类固醇，例如治疗自身免疫性疾病和其他免疫系统缺陷
带状疱疹的其他潜在危险因素也已确定，但研究结果不一致或无法解释。例如：
- 患带状疱疹的女性多于男性。
- 带状疱疹在黑人中比在白人中少见。
疾病发生率
据估计，美国每年发生 100 万例带状疱疹病例。
- 带状疱疹的发病率因年龄而异，每年约为每 1,000 名美国人口 2-9 例。
复发的确切发生率尚不清楚。
并发症
- 大约 10%-18% 的带状疱疹患者会患有 PHN。
- 大约 1%-4% 的带状疱疹患者因并发症住院。
- 老年人和免疫系统受损或受到抑制的人更有可能住院。大约 30% 的带状疱疹住院患者免疫系统受损或受到抑制。
死亡
一项研究估计，每年有 96 例死亡，其中带状疱疹是根本原因（每 100 万人中有 0.28 至 0.69 例）。几乎所有的死亡都发生在老年人或免疫系统受损或受到抑制的人身上。
趋势
美国成年人的带状疱疹发病率在很长一段时间内逐渐增加。我们不知道这种增加的原因。然而，各年龄组的比率最近趋于稳定或下降。
CDC研究发现，带状疱疹发病率在美国引入水痘疫苗之前就开始增加，并且在常规水痘疫苗接种计划开始后没有加速。
接种水痘疫苗的人的带状疱疹
水痘疫苗含有水痘带状疱疹病毒减毒活病毒，可导致潜伏感染。尽管带状疱疹在儿童中一直不常见，但自 1996 年开始常规水痘疫苗接种计划以来，美国儿童的带状疱疹发病率有所下降。
- 与自然感染水痘的儿童相比，接种水痘疫苗的儿童（健康和免疫功能低下）的带状疱疹发病率较低。
- 接种疫苗的儿童感染野生型水痘带状疱疹病毒的可能性较小。
- 与野生型水痘带状疱疹病毒的再激活相比，儿童疫苗株水痘带状疱疹病毒再激活的风险较低。
- 自 1995 年获得许可以来，很少有老年人接种过水痘疫苗。关于成年后接种水痘疫苗的人患带状疱疹的风险的信息很少。
CDC继续监测美国水痘和带状疱疹疫苗接种计划对成人和儿童的影响。
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上次审核日期： 2023 年 5 月 10 日
资料来源：国家免疫和呼吸系统疾病中心病毒病科