儿童和青少年疫苗禁忌症筛查表

儿童和青少年疫苗禁忌症筛查表

Screening Checklist for Contraindications to Vaccines for Children and Teens

患者姓名 出生日期：年 / 月 /日

对于父母/监护人:以下问题将帮助我们确定您的孩子今天可以接种哪些疫苗。如果你对任何问题回答“是”，这并不一定意味着你的孩子不应该接种疫苗。这只是意味着必须提出更多的问题。如果有问题不清楚，请向您的医疗保健提供者进行解释。

1.孩子今天生病了吗？

2.孩子对药物、食物、疫苗成分或乳胶过敏吗？

3.孩子过去对疫苗有过严重的反应吗？

4.该儿童是否有心脏、肺、肾或代谢疾病(如糖尿病)、哮喘、血液疾病、耳蜗植入或脊髓液渗漏等长期健康问题？他/她是否长期服用阿司匹林？

5.对于2至4岁的儿童:医疗保健提供者是否告诉过您该儿童在过去12个月内患有喘息或哮喘？

6.对于婴儿:你有没有被告知孩子肠套叠？

7.孩子、兄弟姐妹或父母是否有过癫痫发作；孩子有过大脑或其他神经系统问题吗？

8.该儿童是否曾被诊断患有心脏病(心肌炎或心包炎)，或者在感染导致新冠肺炎的病毒后是否患有多系统炎症综合征(MIS-C )?

9.孩子是否有免疫系统问题，如癌症、白血病、艾滋病毒/艾滋病？

10.在过去6个月内，孩子是否服用过影响免疫系统的药物，如强的松、其他类固醇或抗癌药；治疗类风湿性关节炎、克罗恩病或银屑病的药物；或者接受过放射治疗？

11.孩子的父母或兄弟姐妹有免疫系统问题吗？

12.在过去的一年中，该儿童是否接受过免疫球蛋白、血液/血液制品或抗病毒药物治疗？

13.孩子/青少年怀孕了吗？

14.孩子在过去4周内接种过疫苗吗？

15.孩子在注射前、注射中或注射后是否感到头晕或昏厥？

16.这孩子对今天打针感到焦虑吗？

表格填写人： 日期：

审核人： 日期

你带免疫记录卡了吗？是 否

拥有孩子接种疫苗的个人记录是很重要的。如果你没有，让孩子的医疗保健提供者给你一个，上面有你孩子所有的疫苗。请将其保存在安全的地方，并在每次为孩子就医时随身携带。您的孩子将需要此文件进入日托或学校，就业，或国际旅行。

医疗保健专业人员关于疫苗禁忌症筛查清单的信息(儿童和青少年)

Information for Healthcare Professionals about the Screening Checklist for Contraindications to Vaccines (Children and Teens)

阅读以下信息，以帮助解释筛查清单的答案。要了解更多信息，请参考下面注释中的参考资料。

注意:要了解更多细节，请参见CDC的“儿童和青少年免疫计划”(www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/child-adolescent.html)和免疫接种“禁忌症和注意事项”部分的一般最佳实践指南(www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/contraindications.html)和“免疫活性改变”(www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/）

孩子今天生病了吗？[所有疫苗]

没有证据表明急性疾病会降低疫苗的有效性或安全性。然而，作为一项预防措施，所有疫苗应推迟到中度或重度急性疾病有所改善。伴有或不伴有发热的轻微疾病(如中耳炎、“感冒”和腹泻)和使用抗生素不是常规疫苗接种的禁忌症。

2.孩子对药物、食物、疫苗成分或乳胶过敏吗？[所有疫苗]

明胶:如果一个人在食用明胶后出现过敏反应，不要注射含有明胶的疫苗。乳胶:乳胶过敏反应是疫苗包装中含有乳胶的禁忌(例如，瓶塞、预充式注射器柱塞、预充式注射器帽)。有关疫苗包装中乳胶的详细信息，请参考包装插页(列于www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/vaccines/vaccines-licensed-use-united-states)。新冠肺炎疫苗:前一剂疫苗或新冠肺炎疫苗成分后的严重过敏反应(如过敏反应)史是使用同一类型疫苗的禁忌症。如果人们对一种新冠肺炎疫苗类型有禁忌症或过敏相关的预防措施，他们可以接受替代的新冠肺炎疫苗类型(mRNA或蛋白质亚单位)。过敏相关的预防措施包括1)对新冠肺炎疫苗成分诊断为非严重过敏的病史；2)接种一种COVID-19疫苗后，出现非严重的、立即（发病少于4小时）的过敏反应（见注）。无禁忌症：鸡蛋： ACIP和CDC不认为任何严重的鸡蛋过敏是任何基于鸡蛋的流感疫苗的禁忌症或预防措施。对先前剂量或疫苗成分的注射部位反应（如疼痛、发红、延迟型局部反应）并不是该剂量或含有该成分的后续剂量或疫苗的禁忌症。

3.孩子过去对疫苗有过严重的反应吗？[所有疫苗]

•对先前疫苗剂量或疫苗成分的过敏反应是后续相应疫苗剂量的禁忌症(见问题2)。

•通常，当预防措施存在时，人们会推迟接种疫苗，除非益处大于风险(例如，在疾病爆发期间)。

•DTP/DTaP后7天内有脑病病史是进一步接种任何含百日咳疫苗的禁忌症。

•该儿童在接种疫苗后经历的其他“严重反应”可能构成未来剂量的禁忌症或预防措施。参见上文注释部分关于疫苗禁忌症和注意事项的附录。

4.该儿童是否有肺部、心脏、肾脏或代谢疾病(如糖尿病)、哮喘、血液疾病、无脾、补体成分缺乏、耳蜗植入或脊髓液渗漏等长期健康问题？他/她是否长期服用阿司匹林？[MMR，MMRV，LAIV，VAR]

脑脊液漏、解剖性或功能性无脾症、耳蜗植入或长期服用阿司匹林的患者不建议使用LAIV；接种IIV或RIV吧。增加流感并发症风险的潜在健康状况，如心脏、肺、肾或代谢疾病(如糖尿病)和5岁及以上儿童的哮喘，是LAIV的预防措施。MMR和MMRV:血小板减少症或血小板减少性紫癜的病史是MMR和MMRV的一项预防措施。VAR:阿司匹林的使用是VAR的一种预防措施，因为阿司匹林的使用与儿童和青少年的野生型水痘感染和Reye综合征有关。

5.对于2至4岁的儿童:医疗保健提供者是否告诉过您该儿童在过去12个月内患有喘息或哮喘？[LAIV]

在过去12个月内出现喘息发作的2至4岁儿童不应感染LAIV。接种IIV或RIV吧。

6.对于婴儿:你是否被告知孩子有肠套叠？[轮状病毒疫苗]

有肠套叠(即肠的一部分套入另一部分)病史的婴儿不应接种轮状病毒疫苗。

7.孩子、兄弟姐妹或父母是否有过癫痫发作；孩子有过大脑或其他神经系统问题吗？[DTaP， Td， Tdap， IIV， LAIV， MMRV， RIV]

对于患有与疫苗接种无关的稳定的神经系统疾病(包括癫痫发作)或有癫痫发作家族史的患者，照常接种疫苗(例外:有一级亲属[如父母或兄弟姐妹]或个人癫痫发作史的儿童通常应接受单独的MMR和VAR，而不是MMRV)。含百日咳疫苗:DTP/后7天内有脑病病史的儿童禁用DTP和Tdap。不稳定的进行性神经问题是使用DTaP和Tdap的一项预防措施。格林-巴利综合征病史(GBS): a) Td/Tdap: GBS破伤风类毒素疫苗接种6周内是一项预防措施；如果决定接种疫苗，给Tdap而不是Td；b)所有流感疫苗:接种流感疫苗后6周内GBS是一种预防措施；除非益处大于风险，否则通常应避免接种流感疫苗(例如，对于流感并发症风险较高的人群)。

8.该儿童是否曾被诊断患有心脏病(心肌炎或心包炎)，或者在感染导致新冠肺炎的病毒后是否患有多系统炎症综合征(MIS-C )?

接种新冠肺炎疫苗的注意事项包括在接种任何新冠肺炎疫苗后3周内有心肌炎或心包炎病史或多系统炎症综合征(MIS-C)病史。接种任何新冠肺炎疫苗后3周内出现心肌炎或心包炎是一种预防措施:该人一般不应再接种新冠肺炎疫苗。有与疫苗接种无关的心肌炎或心包炎病史的儿童可在病情完全缓解后接种新冠肺炎疫苗。如果病情已经完全缓解，并且确诊后至少90天，有MIS-C病史的儿童可以接种疫苗。有关心肌炎、心包炎和心肌梗死的其他注意事项，请参考CDC新冠肺炎疫苗指南(见注释)。

9.孩子是否有免疫系统问题，如癌症、白血病、艾滋病毒/艾滋病？[LAIV、MMR、MMRV、轮状病毒、VAR]

活病毒疫苗通常禁用于免疫功能低下的人群，但也有例外。例如，MMR被推荐用于没有严重免疫抑制的无症状HIV感染患者。单独体液免疫缺陷的人应使用VAR(如有需要)。LAIV禁用于免疫抑制人群；接种IIV或RIV吧。患有严重联合免疫缺陷(SCID)的婴儿不应接种活疫苗，包括轮状病毒疫苗，但其他形式的免疫抑制是轮状病毒疫苗的预防措施，而不是禁忌症。参见“一般最佳实践指南:改变免疫能力”，网址为www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/immunocompetence.html。

10.在过去6个月内，孩子是否服用过影响免疫系统的药物，如强的松、其他类固醇或抗癌药；用于治疗类风湿性关节炎、克罗恩病或银屑病的药物；或者接受过放射治疗？[LAIV、MMR、MMRV、VAR]

活病毒疫苗应推迟到化疗或长期高剂量类固醇治疗结束后。见上文注释。一些免疫介质和调节剂药物(尤其是抗坏死因子[TNF]药物)可能具有免疫抑制作用。避免在服用免疫抑制药物的人群中接种活病毒疫苗。这些问题的清单在CDC的黄皮书中wwwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2024/additional-considerations/immunocompromised-travelers.。

11.孩子的父母或兄弟姐妹有免疫系统问题吗？[MMR，MMRV，VAR]

MMR、VAR和MMRV疫苗不应用于一级亲属(如父母、兄弟姐妹)中有先天性或遗传性免疫缺陷家族史的患者，除非患者的免疫能力已经过临床或实验室验证。

12.在过去一年中，该儿童是否接受过免疫(丙种)球蛋白、血液/血液制品或抗病毒药物？[MMR， MMRV， LAIV， VAR]

抗病毒药物信息（VAR、LAIV）见注（附表）。MMR、VAR和某些血液/血液制品、免疫球蛋白之间的时间间隔见“免疫生物制剂的时间和间隔”（www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/timing.html#antibody）。

孩子/青少年怀孕了吗？[HPV， IPV， LAIV， MenB， MMR， MMRV， VAR]

活病毒疫苗(例如，LAIV、MMR、VAR、MMRV)由于理论上病毒传播给胎儿的风险，在怀孕期间是禁忌的。可能怀孕并接种活病毒疫苗的人应在接种疫苗后1个月内避免怀孕。IPV和MenB不应给予，除非那些在怀孕期间暴露风险较高。HepB:怀孕期间不推荐使用Heplisav-B和PreHevbrio，使用Engerix-B或Recombivax-HB。怀孕期间不建议使用人乳头瘤病毒疫苗。

孩子在过去4周内接种过疫苗吗？[LAIV、MMR、MMRV、VAR、黄热病]

接种活病毒疫苗的儿童，如上所列，应等待28天后再接种另一种活病毒疫苗(黄热病疫苗需等待30天)。灭活疫苗可以同时注射，也可以间隔注射。

孩子在注射前、注射中或注射后是否感到头晕或昏厥？

昏厥(晕厥)或头晕不是接种疫苗的禁忌症或预防措施；这可能是对任何注射的焦虑相关反应。CDC建议疫苗供应商考虑在接种疫苗后观察所有患者15分钟。参见Immunize.org关于疫苗接种和晕厥的资源www.immunize.org/catg.d/p4260.pdf。

这孩子对今天打针感到焦虑吗？

焦虑会导致疫苗回避。简单的步骤可以减轻患者对疫苗接种的焦虑。请访问Immunize.org的“解决疫苗接种焦虑”临床资源，网址为www.immunize.org/handouts。

疫苗简写

DTaP =白喉、破伤风和无细胞百日咳疫苗 IPV =灭活脊髓灰质炎病毒疫苗 MMRV = 四痘混合疫苗

HPV=人乳头瘤病毒疫苗 LAIV =流感减毒活疫苗 RIV =重组流感疫苗

IIV =灭活流感疫苗 MenB =脑膜炎球菌B疫苗 Td、Tdap=破伤风、白喉、（无细胞百日咳）疫苗

ccIIV=细胞培养灭活流感疫苗 MMRV = MMR+VAR疫苗 VAR =水痘疫苗

对于专业人士www.immunize.org/面向大众www.vaccineinformation.org

www.immunize.org/catg.d/p4060.pdf

项目编号p 4060(2023年11月6日)

www.immunize.org/catg.d/p4060.pdf/项目编号p 4060(2023年11月6日)