在不断变化的国内风险中修订美国MMR疫苗建议

最近在美国和世界范围内爆发的麻疹使得有必要对美国麻疹-腮腺炎-风疹(MMR)疫苗接种建议进行深思熟虑的检查。免疫实践咨询委员会目前建议大多数人终身接种两剂MMR疫苗，第一剂在12至15个月大时接种，第二剂在4至6岁时接种。¹委员会概述了第三次终生剂量给药的几个特殊情况，包括正在发生的麻疹或腮腺炎爆发期间和高危人群(如卫生保健工作者和免疫功能低下的个人)。¹此外，对于计划进行国际旅行的6至11个月的儿童，委员会建议在旅行前额外接种早期剂量(即第三剂)的MMR疫苗，在12个月大时开始常规的2剂系列之前进行接种。¹从历史上看，从国际旅行到流行地区的未接种疫苗儿童输入疾病是美国麻疹病例的主要来源。²然而，最近美国多次麻疹爆发，再加上疫苗接种率低，表明国内危害越来越大。^3–5

在目前正经历疫情的美国一些州，当地咨询建议6至11个月的婴儿接受额外的MMR剂量。然而，目前还没有针对前往这些国内地点的婴儿的国家建议或指导。⁶儿科免疫指南应根据不断发展的流行病学趋势进行修订。因此，我们建议更新现有的建议，对6-11个月大的婴儿旅行到麻疹暴露概率增加的任何地区时，无论是国际还是国内，都应增加早期MMR剂量。

当前的公共卫生指南建议对国际旅行的婴儿增加MMR剂量，这是基于这样一种认识，即麻疹暴露在世界范围内的一些流行病和地方病环境中是一种威胁。未接种疫苗的旅行者感染和输入麻疹的风险更高，这可能导致美国当地的传播，特别是当旅行者回到未接种疫苗的人群中时。²尽管存在这种风险，美国人口的麻疹疫苗接种率一直在下降，这一趋势在新冠肺炎疫情期间加剧。2019年，美国幼儿园儿童的2剂MMR疫苗接种率达到95.2%的峰值。³2023年，MMR覆盖率下降到92.7%，存在显著的地理异质性，许多地区报告的免疫水平低得多。³最近对公开报告县级疫苗接种数据的37个州(覆盖美国3144个县中的2266个)的县级MMR疫苗接种率进行的分析发现，至少有1501个县(66%)低于95%的疫苗接种基准³需要群体免疫，70个县(3%)低于全球2剂MMR平均覆盖率74%。^4,7初步估计表明，5岁以下儿童的MMR疫苗接种率进一步下降，南部的平均覆盖率下降到70%以下。⁵然而，这些儿童还没有进入幼儿园，此时通常会进行免疫补种以满足学校要求。

美国疫苗接种水平的下降与最近美国麻疹疫情的增加相吻合。2024年，美国经历了16次麻疹爆发，共计285例，114人住院治疗。这些病例中至少有198例(69%)与国内暴发有关。³截至2025年3月7日，已经有超过222例麻疹病例(至少206例[93%]与国内疫情有关)，38例住院治疗，以及2例来自3次美国疫情的死亡报告。³在2024年和2025年的麻疹患者中，不到5%的人完成了2剂系列疫苗接种。³

一些地方的免疫水平不足以避免疾病爆发^3,4以及该国不同地区正在蔓延的疾病，³将国内旅行和国际旅行一分为二是不恰当的。对于许多旅行路线来说，在美国出发地点比在国际目的地甚至有更高的麻疹暴露风险。此外，美国大部分地区仍然极易受到麻疹爆发的影响，因为未接种疫苗的人会跨越州界，在国内传播病毒。这一问题可能因疫苗犹豫的社会和地理聚集而变得更加复杂，这增加了未接种疫苗的旅行者返回疫苗接种水平太低而无法遏制继续传播的可能性。^2,5认识到这一潜在风险，纽约州等州已经建议6至11个月的婴儿在国际旅行或前往任何国内麻疹爆发地点时增加MMR剂量。⁸我们赞同这一政策，并提议在全国推广这些建议。

许多父母对儿童期接种疫苗的累积数量表示担忧，早期的第三剂疫苗将是目前两剂系列疫苗的补充。然而，第三剂可能特别关键，因为1岁以下的婴儿面临严重麻疹相关并发症(如肺炎、脑炎和死亡)的高风险。较小的婴儿患亚急性硬化性全脑炎(SSPE)的风险也较高，这是一种罕见的麻疹并发症，病死率高，可能在初次感染后数年出现。⁹

尽管额外的MMR剂量需要额外的成本(根据儿童疫苗计划，目前不到30美元)，但模拟研究表明，与治疗感染和遏制疫情所需的资源相比，这一投资是划算的。²公共和私人支付者可以考虑为前往国内或国际高风险地区的婴儿提供这项措施，因为如果在前往麻疹暴露可能性极高的地方之前进行疫苗接种，预防疫情可以转化为整体临床效益，甚至经济节约。²

美国应更新其目前针对6至11个月婴儿的MMR早期第三剂建议，并采用更灵活的基于风险的观点。目前的MMR建议应该考虑到流行病学景观的变化和可能在国内出现的群集。其他国家可能同样希望建议目前未接种疫苗的婴儿前往美国有麻疹爆发的地方进行早期MMR注射。更新疫苗接种建议以反映基于证据的风险计算将更好地保护风险社区和最脆弱的美国人口——婴儿——免受麻疹的侵害。

通讯作者:本杰明·雷德博士，公共卫生硕士，波士顿儿童医院，401公园大道，七楼西，波士顿，马萨诸塞州02215(benjamin.rader@childrens.harvard.edu).

在线发布:2025年3月14日。doi:10.1001/jama

利益冲突披露:Rader博士报告了在工作进行期间来自付令超研究基金(FP00000397)的资助。据报道，瓦伦斯基博士是马德林资产管理公司的高级政策顾问；在提交的作品之外担任协和资本的顾问委员会成员；担任多丽斯·杜克基金会的受托人；美国传染病学会的咨询费；并在提交的工作之外担任卡特中心的董事会成员。没有其他披露的报道。