报告详细描述了4名未接种疫苗的美国儿童感染破伤风的情况，其中包括拒绝接受暴露后预防措施。

2024 年，美国有 4 名儿童被诊断患有破伤风，他们均未完成推荐的含破伤风类毒素疫苗 (TTCV) 的基础接种系列，并且在接触破伤风类毒素到出现症状期间，他们均未接受 TTCV 或预防性破伤风免疫球蛋白 (TIG)。

尽管这四个孩子都需要住院 8 到 45 天，其中两个还需要额外的住院康复治疗，但根据疾病控制与预防中心 (CDC) 和四个州的当地卫生部门的调查结果 ，只有一名儿童在生病后完成了 TTCV 系列疫苗接种。

这项研究昨日发表在 《发病率和死亡率周报》 上 ，描述了四例病例，其中包括爱达荷州 30 多年来首例儿童破伤风感染病例，以及明尼苏达州、密苏里州和威斯康星州各一例病例。这些病例均通过国家法定传染病监测系统发现。

破伤风是由破伤风梭菌产生的毒素引起的神经肌肉感染 。 破伤风梭菌孢子广泛存在于环境中，例如土壤、灰尘和粪便中，通常通过伤口进入人体。在体内，孢子萌发并产生破伤风痉挛毒素，这是一种强效神经毒素，可导致严重的、甚至致命的疾病，其症状包括牙关紧闭、肌肉痉挛、吞咽困难、发烧以及腹部、胸部和颈部僵硬。

作者指出：“由于美国推荐的含破伤风类毒素疫苗（TTCV）接种率很高，儿童破伤风在美国很少见；每年大约报告四例。”但“最近的一项监测总结报告显示，在已知疫苗接种史的破伤风患者中，44%的人未接种过 TTCV”（参见 4 月 15 日 CIDRAP 新闻报道 ）。

两名儿童的父母拒绝为其接种伤后疫苗进行预防性治疗。

两名破伤风患者年龄在10至15岁之间，一名患者年龄在1至4岁之间，一名患者年龄在5至9岁之间。两名患者居住在大都市地区，两名患者居住在非大都市地区。

其中一例的可能暴露途径不明，而另外两例分别可能与电动滑板车事故造成的复合性踝关节骨折、动物骨头刺伤膝盖以及赤脚被马蹄碾压造成的足部损伤有关。

已知受伤到发病间隔时间的 3 名患者在受伤后 7 至 10 天就医。2 名患者在发病前未就医，另有 2 名患者的父母在症状出现前拒绝了接种破伤风类毒素疫苗（TTCV）和抗流感嗜血杆菌免疫球蛋白（TIG）进行预防。

四名患者均出现全身性破伤风症状，包括背部、颈部和下颌疼痛；肌肉痉挛和僵硬；以及行走困难。所有患者均住院治疗（平均住院时间为 25 天），并接受了破伤风免疫球蛋白（TIG）治疗和初始破伤风类毒素疫苗（TTCV）接种，以预防未来感染。

严重的健康后果，高昂的医疗费用

两名患者有记录显示接种了第二剂破伤风类毒素疫苗（TTCV），但只有一名患者后来完成了推荐的疫苗接种程序。至少有两名儿童接受了后续治疗，包括再次入院接受住院康复治疗。四名患者均未死亡。

本报告中描述的儿童错失的预防机会包括：受伤前未接种疫苗、伤口护理延误、接触后和发病前未及时注射抗免疫球蛋白（TIG），以及拒绝注射。

研究人员写道：“破伤风可能导致严重的健康后果，需要大量且昂贵的医疗护理。本报告中描述的儿童错失的预防机会包括：受伤前未接种疫苗、伤口护理延误，以及在接触病原体后、发病前未及时注射破伤风免疫球蛋白（TIG），包括拒绝注射。”

作者指出，如果患者遭受环境污染或穿透性伤口，及时进行伤口护理尤为重要。

他们总结道：“如有指征，应立即注射破伤风免疫球蛋白（TIG）或破伤风类毒素疫苗（TTCV），尤其是在未接种疫苗或疫苗接种不足的儿童中。完成破伤风类毒素疫苗基础免疫程序并及时接种破伤风类毒素疫苗对于预防破伤风至关重要；易患破伤风伤口的患者应根据建议及时注射破伤风类毒素疫苗和破伤风免疫球蛋白。”