Progress Toward Rubella and Congenital Rubella Syndrome Elimination — Worldwide, 2012–2022
2012-2022年全球消除风疹和先天性风疹综合征的进展
Weekly /February29,2024/73(8);162–167
AlanC.Ou，医学博士1;劳拉·齐默尔曼（LauraA.Zimmerman），公共卫生硕士1;JamesP.AlexanderJr.，医学博士1;娜塔莎·克劳克罗夫特，医学博士2;帕特里克·奥康纳（PatrickM.O’Connor），医学博士2;JenniferK.Knapp博士1 (查看作者单位)
总结
关于这个话题已经知道什么？
妊娠早期感染风疹病毒可导致流产、胎儿死亡或活产，并伴有无数身体缺陷（先天性风疹综合征）。各国可以消除风疹。
这份报告增加了什么？
2012-2022年期间，世界卫生组织国家将风疹疫苗纳入疫苗接种计划的比例从68%增加到90%，世界婴儿接种风疹疫苗的比例从40%增加到68%。从2013年到2021年，全球风疹发病率下降了81%。加强了对先天性风疹综合征的监测，增加了病例的发现。
对公共卫生实践有何影响？
自2012年以来，全球在消除风疹方面取得了实质性进展;然而，所有国家都必须普遍采用风疹疫苗，以加快消除风疹的进展。
摘要
风疹病毒是疫苗可预防的出生缺陷的主要原因。怀孕期间的感染可导致流产、胎儿死亡、死产或一系列出生缺陷，包括白内障、耳聋、心脏缺陷和发育迟缓，称为先天性风疹综合征（CRS）。单剂含风疹疫苗可提供终生风疹保护。《2011-2020年全球疫苗行动计划》包括到2020年在世界卫生组织（WHO）六个区域中至少五个区域实现消除风疹的目标，消除风疹是《2030年免疫议程》的一项关键目标。本报告更新了之前的报告，并描述了2012-2022年期间消除风疹和CRS的进展。2012-2022年期间，在世卫组织的194个国家中，将含风疹疫苗纳入其免疫计划的人数从132个（68%）增加到175个（90%），世界上接种风疹疫苗的婴儿比例从40%增加到68%。报告的风疹病例下降了81%，从2012年的93,816例下降到2022年的17,407例。到2022年，在194个国家中，有98个国家（51%）实现了消除风疹的核查，比2019年的84个国家（43%）有所增加。尽管在将RCV引入全球常规免疫规划方面取得了重大进展，但每年仍有约2500万婴儿无法获得RCV。然而，即使在复杂的环境中，越来越多的国家已经实现并持续消除风疹，这表明在全球消除风疹方面取得了进展。
介绍
风疹病毒是疫苗可预防的出生缺陷的主要原因，并可能导致流行病。风疹病毒感染通常会在儿童和成人中引起轻度发热性皮疹。然而，怀孕期间的感染，尤其是在孕早期，可能导致流产、胎儿死亡、死产或一系列称为先天性风疹综合征（CRS）的出生缺陷。单剂含风疹疫苗（RCV）可提供终生风疹保护（1）。《2011-2020年全球疫苗行动计划》（GVAP）包括到2020年在世界卫生组织（世卫组织）六个区域中至少五个区域实现根除风疹的目标（2），世卫组织建议利用加速消除麻疹活动作为引入RCV的机会（1）。2020年，根据《2030年免疫议程》（IA2030）（4）制定了《2021-2030年麻疹和风疹战略框架》（MRSF）（3），其中将消除风疹作为一项关键影响目标。MRSF包括国家、区域和全球层面的指导，以规划和实施更有效的麻疹和风疹消除工作。本报告更新了之前的报告（5），并总结了从2012年（启动加速风疹控制活动）到2022年全球在消除风疹和CRS方面的进展。
方法
免疫接种活动
世卫组织建议将RCV纳入国家免疫规划的策略是通过针对可能没有自然接触过风疹的人（通常是≤14岁的儿童和青少年）开展初步补种疫苗接种运动（1）。世卫组织建议各国通过常规服务或宣传活动提供≥1剂RCV疫苗，实现并保持至少80%的覆盖率（1）。
每年，各国使用电子联合报告表（eJRF）向世卫组织和联合国儿童基金会报告免疫数据。世卫组织和联合国儿童基金会估计，通过常规免疫服务提供的第一剂和第二剂RCV疫苗的覆盖率†对于所有国家，使用年度行政覆盖率数据、国家覆盖率估计值和疫苗接种覆盖率调查。本报告分析了2012-2022年的eJRF数据，重点关注2012年（风疹疫苗引入和消除的新阶段）、2020年（COVID-19大流行的开始）和2022年（可用的最新数据）的数据。由于RCV首次在高收入国家推出，世界银行2022年的收入分组被用来评估国家层面RCV引入和覆盖率方面与收入相关的差距。§
监测活动和报告的风疹和CRS发病率
风疹和CRS监测数据使用标准病例定义通过eJRF报告（5）。风疹监测依靠麻疹监测系统来检测发热性皮疹病例。CRS病例是通过单独的监测系统发现的，通常使用一些可能不具有全国代表性的哨点（6）。全球麻疹和风疹实验室网络由743个实验室组成，通过血清学和分子检测进行麻疹和风疹病例确认。在这份报告中，审查了风疹和CRS监测数据，包括风疹病毒基因型的分布。该活动由CDC审查，被视为非研究，并按照适用的联邦法律和CDC政策进行。¶
监测消除工作的进展情况
实现区域目标的进展情况的衡量标准是，引入RCV的国家数量和经核实已消除风疹和CRS的国家数量。地方性风疹病毒传播的中断定义为在≥12个月内没有持续的局部风疹传播。当传播中断持续36个月时，一个独立的区域核查委员会将核实各国是否已经消灭了风疹（7）。关于核查消除情况的数据见区域核查委员会的报告。,††,§§,¶¶,***
结果
免疫接种活动
2022年，在194个国家中的175个国家（90%）引入了RCV，†††与2012年提供RCV的132个国家（68%）相比，增长了33%（图1）。美洲区域（AMR）、欧洲区域（EUR）、东南亚区域（SEAR）和西太平洋区域（WPR）的所有国家都引入了RCV。在其余两个区域，非洲区域47个国家中的32个（68%）和东地中海区域21个国家中的17个（81%）引入了RCV（表）。
随着时间的推移，低收入和中低收入国家RCV的引入稳步增加（图2）。2012年，在36个低收入国家中，只有11%和46个中低收入国家中的50%引入了RCV;然而，到2022年，RCV的引入已增加到包括26个低收入国家中的13个（50%）和54个中低收入国家中的51个（94%）。
根据世卫组织/联合国儿童基金会对国家免疫覆盖率的估计，全球婴儿第一剂RCV的覆盖率从2012年的40%增加到2022年的68%，区域差异很大（范围=36%[AFR]-93%[EUR]）（表）。2022年，低收入国家的风疹疫苗接种覆盖率为27%，中低收入国家为70%，中高收入国家为88%，高收入国家为93%。不包括尚未引入RCV的国家，2022年低收入国家的覆盖率为82%，中低收入国家为81%，中高收入国家为86%，高收入国家为94%。
监测活动和报告的风疹和CRS发病率
报告风疹病例的国家数量（包括报告零病例）从2012年的166个（86%）增加到2019年的169个（87%）。在COVID-19大流行期间，报告病例的国家数量在2020年下降到144个（74%），然后在2022年略微增加到149个（77%），但总体上仍低于2012年的水平（表）。2012年和2019年报告CRS病例的国家数量保持不变，为123例（63%），但2022年增加到133例（69%）。
与2012年报告的93,816例风疹病例相比，2019年报告的风疹病例下降了48%，至48,559例，2022年进一步下降至17,407例（表）。报告的CRS病例从2012年的301例增加到2019年的418例和2022年的1,527例，这主要是由于自2012年以来在几个人口大国（阿富汗、孟加拉国、印度、印度尼西亚和巴基斯坦）启动了CRS监测和报告。
在2012-2022年期间，共有来自45个国家的5722个风疹序列被报告给全球麻疹风疹实验室网络的风疹病毒核苷酸监测数据库。其中，基因型1E为3,295例（58%），基因型为2B基因2,395例（42%）。然而，分别有67%和24%的序列来自中国和日本，这凸显了加强全球风疹病毒学监测的必要性（Min-hsinChen，CDC，个人交流，2024年）。
消除气候变化的进展情况
世卫组织五个区域现已制定了风疹和稀疏性流行病区域消除目标;AFR在2021年制定了一个目标（8）。尽管电子病历尚未设定消除目标，但该地区已承诺实现消除目标（4）。抗微生物药物耐药性委员会证实，整个地区在2015年已经消除了风疹和CRS;AFR、EMR、EUR、SEAR和WPR的核查委员会按国家评估风疹消除状况。已核实消除地方性风疹的国家数量从2019年的84个增加到2022年的98个：AFR没有，AMR有35个（100%），EMR的21个中有4个（19%），EUR的53个中有50个（94%），SEAR的11个中有4个（36%），WPR的27个中有5个（19%）。
讨论
自2012年以来，风疹消除速度加快;到2022年，世界上51%的国家已经核实消除了消除。在2019-2022年期间，尽管受到COVID-19的干扰，但仍有15个国家被核实为已实现消除。此外，近25%的中低收入国家已证实可以消除风疹，这表明在复杂的社会经济环境中可以消除风疹。此外，在已核实已实现消除的任何国家中，地方性传播尚未重新确定，这可能是由于单剂疫苗的高疫苗效力和终身免疫力，以及将免疫覆盖率持续保持在群体免疫所需的水平（1）。各国、各区域和其他国际利益攸关方对消除风疹的承诺不断加大，推动了这一重大进展。
自2012年开始加紧努力消除风疹以来，引入RCV的国家数量和覆盖面均大幅增加。从2012年到2022年，引入RCV的国家数量增加了约三分之一，从132个增加到175个，全球RCV免疫覆盖率从40%增加到68%。在COVID-19大流行期间，疫苗的引入速度放缓，只有科摩罗和巴基斯坦在2021年引入了RCV。尽管2012-2022年期间，引入RCV的低收入和中低收入国家数量有所增加，报告的风疹病例总数下降了81%，但每年仍有约2500万婴儿无法获得RCV，其中一半以上生活在低收入、受冲突影响的地区。§§§
自2012年以来，报告的CRS病例有所增加，这反映了2022年开展CRS监测的国家数量有所增加。由于各国对CRS的监测范围有限，而且许多国家不进行CRS监测，因此2022年报告的数字大大低估了全球CRS病例的实际数量。尽管对CRS的模型估计表明，2010-2019年期间全球负担减少了三分之二，但每年有超过32,000名婴儿出生时患有CRS，主要是在尚未引入RCV的国家（9）。随着投资的增加，引入RCV的国家可能会消除风疹。然而，在每个国家都引入疫苗之前，重新引入的威胁仍然存在（10）。因此，每个国家都必须引入RCV以实现全球风疹消除。
局限性
本报告中的调查结果至少受到三个限制。首先，确定监测和免疫数据的准确性和可靠性仍然是一个挑战，限制了识别免疫差距、专注于加强免疫活动和证明风疹病毒传播中断的能力。其次，在COVID-19大流行期间，各国报告的减少和报告的监测数据质量限制了过去3年监测进展的能力。最后，由于许多国家不进行CRS监测，并且由于哨点监测只能识别那些可以进入专科医院进行诊断和治疗的婴儿，因此CRS监测的准确性有限。
对公共卫生实践的影响
尚未引入风疹疫苗的19个国家包括约2500万婴儿，他们大多生活在被世界银行列为受冲突影响的低收入地区。为了弥补这一公平差距，这些国家需要支持引进风疹疫苗。由于COVID-19大流行期间常规免疫计划受到广泛干扰，确保所有儿童都及时接种风疹疫苗至关重要，尤其是那些在大流行期间错过疫苗接种的儿童。需要采取额外的策略来对青少年和成人进行免疫接种，以在整个生命过程中预防风疹感染，以确保育龄成年人免受婴儿患有CRS的风险。¶¶¶
确认
Min-hsinChen，疾病预防控制中心国家免疫和呼吸系统疾病中心病毒性疾病科。
通讯作者：AlanC.Ou， alan.ou@cdc.gov.
1疾病预防控制中心全球卫生中心全球免疫司;2世界卫生组织免疫、疫苗和生物制品司，瑞士日内瓦。
所有作者均已填写并提交了国际医学期刊编辑委员会表格，以披露潜在的利益冲突。没有披露潜在的利益冲突。
†针对1岁儿童的第一剂RCV（RCV1）计算，或者如果在≥1岁时给予RCV1，则在24个月大的儿童中计算。根据国家免疫计划，计算在推荐接种RCV2年龄的儿童中接种第二剂RCV（RCV2）。https://immunizationdata.who.int/
§世界银行公布以美元计价的年度国民总收入分类分界值。2023财年提供了到2022年的分类数据：高收入≥13,846美元;中高收入=4,466美元至13,845美元;中低收入=1,136美元至4,465美元;低收入≤1,135美元。https://datahelpdesk.worldbank.org/knowledgebase/articles/906519-world-bank-country-and-lending-groups
¶45C.F.R.第46.102（l）（2）部分、21C.F.R.第56部分;42U.S.C.第241（d）条;5U.S.C.第552a条;44U.S.C.Sect.3501etseq.
** https://applications.emro.who.int/docs/WHOEMEPI362E-eng.pdf
†† https://www.who.int/europe/publications/i/item/WHO-EURO-2023-7719-47486-69809
§§ https://iris.who.int/handle/10665/370787
¶¶ https://iris.who.int/handle/10665/365590
*** https://www.paho.org/en/news/29-4-2015-americas-region-declared-worlds-first-eliminate-rubella
†††在尚未引入RCV的19个国家中，4个在EMR（阿富汗、吉布提、索马里和苏丹），15个在AFR（中非共和国、乍得、刚果民主共和国、赤道几内亚、埃塞俄比亚、加蓬、几内亚、几内亚比绍、利比里亚、马达加斯加、马里、尼日尔、尼日利亚、南非和南苏丹）。
§§§ https://doi.org/10.1016/j.ijid.2023.10.012
引用
1.世界卫生组织。风疹疫苗：世卫组织立场文件——2020年7月。瑞士日内瓦：世界卫生组织;2020.https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/332952/WER9527-306-324-eng-fre.pdf?isAllowed=y&sequence=1
2.世界卫生组织。2011-2020年全球疫苗行动计划。瑞士日内瓦：世界卫生组织;2013.https://iris.who.int/handle/10665/78141
3.世界卫生组织。麻疹和风疹战略框架：2021-2030年。瑞士日内瓦：世界卫生组织;2020.https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/339801/9789240015616-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y
4.世界卫生组织。2030年免疫议程：不让任何人掉队的全球战略。瑞士日内瓦：世界卫生组织;2020.https://www.who.int/publications/m/item/immunization-agenda-2030-a-global-strategy-to-leave-no-one-behind
5.ZimmermanLA，KnappJK，AntoniS，GrantGB，ReefSE.风疹和先天性风疹综合征控制和消除的进展——全球，2012-2020年。MMWRMorbMortalWkly代表2022;71:196–201.https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7106a2 PMID：35143468
6.PatelMK，GibsonR，CohenA，DumolardL，Gacic-DoboM.麻疹和风疹监测的全球格局。疫苗2018;36:7385–92.https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2018.10.007 PMID：30318167
7.世界卫生组织。评估消除麻疹和风疹进展情况的指南。WklyEpidemiolRec2018;93:544–52.https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/275394/WER9341-544-552.pdf?sequence=1&isAllowed=y
8.世界卫生组织非洲区域办事处。世卫组织非洲区域实施《2030年免疫议程》框架。刚果共和国布拉柴维尔：世界卫生组织非洲区域办事处;2021.https://www.afro.who.int/sites/default/files/2021-07/AFR-RC71-7%20Framework%20for%20the%20implementation%20of%20the%20Immunization%20Agenda%202030%20in%20the%20WHO%20African%20Region.pdf
9.VynnyckyE、KnappJK、PapadopoulosT等人。1996-2019年先天性风疹综合征全球负担估计。IntJInfectDis2023;137:149–56.https://doi.org/10.1016/j.ijid.2023.09.003 PMID：37690575
10.WinterAK、LambertB、KleinD等人。麻疹和风疹疫苗接种方案消除疾病的可行性：一项建模研究。柳叶刀全球健康2022;10：e1412-22。https://doi.org/10.1016/S2214-109X（22）00335-7 PMID：36113527
图1.2012-2022年全球按年份（N=194）分列的世界卫生组织国家在常规免疫计划中引入含风疹疫苗的国家百分比和经证实已消除风疹的百分比
缩写：RCV=含风疹的疫苗。
表.2012年、2019年和2022年全球各区域控制和消除风疹和先天性风疹综合征的进展情况
| 特征 | 世卫组织区域（国家数量） | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AFR (47) | AMR (35) | EMR (21) | EUR (53) | SEAR (11) | WPR (27) | 全球 (194) | |
| 区域风疹或CRS目标 | 在80%的国家消除 | 区域消除 | 没有 | 区域消除 | 区域消除 | 区域消除 | 没有 |
| 经核实已消除的国家，数量(%)* | |||||||
| 2012 | NA | NA | NA | NA | NA | NA | NA |
| 2019 | NA | 35(100) | NA | 45(91) | NA | 4(15) | 84(43) |
| 2022 | NA | 35(100) | 4(19) | 50(94) | 4(36) | 5(19) | 98(51) |
| 附表中有RCV的国家，数量(%) | |||||||
| 2012 | 3(6) | 35(100) | 14(67) | 53(100) | 5(45) | 22(81) | 132(68) |
| 2019 | 31(66) | 35(100) | 16(76) | 53(100) | 11(100) | 27(100) | 173(89) |
| 2022 | 32(68) | 35(100) | 17(81) | 53(100) | 11(100) | 27(100) | 175(90) |
| 区域风疹疫苗接种覆盖率，%† | |||||||
| 2012 | 0 | 94 | 36 | 95 | 5 | 86 | 40 |
| 2019 | 32 | 87 | 43 | 96 | 93 | 94 | 69 |
| 2022 | 36 | 84 | 42 | 93 | 92 | 92 | 68 |
| 报告风疹病例的国家，数量(%) | |||||||
| 2012 | 38(81) | 34(97) | 18(86) | 45(85) | 11(100) | 20(74) | 166(86) |
| 2019 | 42(89) | 33(94) | 18(86) | 47(89) | 10(91) | 19(70) | 169(87) |
| 2022 | 41(87) | 27(77) | 16(76) | 41(77) | 11(100) | 13(48) | 149(77) |
| 报告的风疹病例，数量 | |||||||
| 2012 | 10,751 | 15 | 1,490 | 30,535 | 6,877 | 44,148 | 93,816 |
| 2019 | 5,981 | 25 | 2,322 | 627 | 4,537 | 35,067 | 48,559 |
| 2022 | 10,021 | 0 | 2,678 | 29 | 3,728 | 951 | 17,407 |
| 报告CRS病例的国家，数量(%) | |||||||
| 2012 | 18(38) | 34(97) | 9(43) | 41(77) | 6(55) | 15(56) | 123(63) |
| 2019 | 16(34) | 31(89) | 12(57) | 40(75) | 7(64) | 17(63) | 123(63) |
| 2022 | 20(43) | 31(89) | 16(76) | 42(79) | 10(91) | 14(52) | 133(69) |
| 报告的CRS病例，数量 | |||||||
| 2012 | 69 | 3 | 20 | 62 | 14 | 133 | 301 |
| 2019 | 9 | 0 | 21 | 8 | 358 | 22 | 418 |
| 2022 | 5 | 0 | 933 | 2 | 554 | 33 | 1,527 |
缩写：AFR=非洲地区;AMR=美洲地区;CRS=先天性风疹综合征;EMR=东地中海地区;EUR=欧洲地区;NA=不可用;RCV=含风疹疫苗;SEAR=东南亚地区;WHO=世界卫生组织;WPR=西太平洋地区。
*已设立的区域核查委员会负责核查五个区域（AMR、EMR、EUR、SEAR和WPR）的消除情况。
†RCV覆盖率估计值由世卫组织和联合国儿童基金会对国家免疫覆盖率的估计数确定。
图2.2012-2022年全球按世界银行历史收入组*和年份（N=194）分列的世界卫生组织国家在常规免疫计划中引入含风疹疫苗的国家百分比†
*2022年人均国民总收入（美元）：高收入≥13,846美元;中高收入=4,466美元至13,845美元;中低收入=1,136美元至4,465美元;低收入≤1,135美元。https://datahelpdesk.worldbank.org/knowledgebase/articles/906519-world-bank-country-and-lending-groups
†2022年，有59个高收入国家、49个中高收入国家、51个中低收入国家、13个低收入国家和22个未分类国家。
本文的建议引用：Ou AC, Zimmerman LA, Alexander JP Jr., Crowcroft NS, O’Connor PM, Knapp JK. Progress Toward Rubella and Congenital Rubella Syndrome Elimination — Worldwide, 2012–2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2024;73:162–167. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7308a2..
最后审核日期： 2024年2月29日
资料来源：美国疾病控制与预防中心
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