脊髓灰质炎 CDC 黄皮书 2024
Poliomyelitis CDC Yellow Book 2024
旅行相关感染和疾病
作者： Concepción Estívariz， Janell Routh， Steven Wassilak
本页内容
传染性病原体：脊髓灰质炎病毒（血清型1、2、3）
流行
1型野生脊髓灰质炎病毒（WPV）：仅在阿富汗和巴基斯坦流行
循环疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（cVDPV）：非洲和亚洲国家（见全球根除脊髓灰质炎行动和CDC的旅行健康通告)
暴露和感染风险最大的旅行者类别
任何未接种疫苗或疫苗接种不足的旅行者，前往当前或近期有脊髓灰质炎病毒传播的国家
预防方法
脊髓灰质炎是一种疫苗可预防的疾病
诊断支持
CDC紧急行动中心（770-488-7100;要求与随叫随到的脊髓灰质炎主题专家交谈）
CDC脊髓灰质炎和小核糖核酸病毒实验室（picornalab@cdc.gov）
传染性病原体
脊髓灰质炎病毒（肠道病毒属）是具有单链RNA基因组的小型无包膜病毒。脊髓灰质炎病毒可被氯、甲醛、热和紫外线迅速灭活。脊髓灰质炎病毒有 3 种血清型，即 1、2 和 3，它们之间可引起最小的异型免疫。
传输
当病毒通过口腔进入并在喉咙和胃肠道繁殖时，就会发生传播。病毒可在鼻咽分泌物中排泄 1-2 周，在粪便中排泄 3-6 周，即使在感染后没有出现症状的人也是如此。通过口腔和粪口途径在人与人之间传播。
流行病学
在疫苗问世之前，野生脊髓灰质炎病毒（WPV）感染在世界范围内很常见，在温带地区夏季和秋季有季节性高峰和流行。在1955年获得灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV）和1960年代口服脊髓灰质炎活疫苗（OPV）许可后，美国的脊髓灰质炎（脊髓灰质炎）发病率迅速下降。美国本土感染脊髓灰质炎的最后一例发生在1979年，美洲发生在1991年。
全球根除脊髓灰质炎行动（GPEI）始于1988年，在美洲取得的成功基础上，在阻断全球脊髓灰质炎病毒传播方面取得了巨大进展。2型野生脊灰病毒最后一次被分离出是在1999年，并于2015年被宣布根除;3型野生脊灰病毒最后一次被发现是在2012年11月，并于2019年被宣布根除。2021年，只有阿富汗和巴基斯坦两个国家持续存在1型野生脊灰病毒流行。尽管在全球根除野生脊灰病毒方面取得了成就，但疫苗接种覆盖率低的无脊髓灰质炎国家在输入野生脊灰病毒后仍面临脊髓灰质炎疫情的风险。例如，2022 年 2 月，马拉维的一个人（2021 年 11 月开始瘫痪）被确定患有 1 型野生脊灰病毒，这是在非洲被证明没有本土野生脊灰病毒 18 个月后（2020 年 8 月）。从该患者身上分离出的病毒与2019年在巴基斯坦最后一次发现的1型野生脊灰病毒谱系有遗传联系。
常规免疫接种中口服脊髓灰质炎疫苗覆盖率低的国家也有可能出现脊髓灰质炎病例和由循环疫苗衍生脊髓灰质炎病毒引起的疫情。Sabin OPV中所含的脊髓灰质炎减毒活病毒株可以在OPV覆盖率不足的地区传播，并恢复具有类似野生特征的特征。在极少数情况下，口服脊髓灰质炎可在疫苗接种者或其密切接触者中引起麻痹性脊髓灰质炎，称为疫苗相关性麻痹性脊髓灰质炎（VAPP）。
由于2006年至2014年期间发现的循环的疫苗衍生脊灰病毒病例中>90%为2型血清型，所有使用口服脊灰疫苗的国家于2016年4月同步从三价口服脊髓灰质炎疫苗（tOPV，含有血清型1、2和3）转向二价口服脊髓灰质炎疫苗（bOPV，含有血清型1和3）。尽管做出了这些努力，但在2019-2020年期间，血清型2循环的疫苗衍生脊灰病毒在26个国家造成了1445例脊髓灰质炎病例，而血清型1型循环的疫苗衍生脊灰病毒在5个国家造成了46例病例，野生脊灰病毒在2个国家造成了316例病例。2021年，从23个国家的659例脊髓灰质炎病例中分离出循环的疫苗衍生脊灰病毒血清型1型或2型（数据截至2022年4月5日）。
前往当前或近期发生野生脊灰病毒或循环的疫苗衍生脊灰病毒疫情的国家的旅行者可能面临接触脊髓灰质炎病毒的风险。1986年，一名在南亚和东南亚旅行的美国居民中，有记录的野生脊灰病毒相关瘫痪病例发生在一名29岁的接种疫苗的成年人身上。2005年，一名未接种疫苗的美国成年人在出国旅行时与最近接种了口服脊髓灰质炎疫苗的婴儿接触后感染了VAPP。特别值得关注的是患有潜在原发性免疫缺陷的人，这些缺陷会阻止对病毒产生足够的抗体反应;他们因野生脊灰病毒、循环的疫苗衍生脊灰病毒或接触最近接种了口服脊髓灰质炎疫苗的人而长期感染脊髓灰质炎病毒和瘫痪的风险更大。
有关根除脊髓灰质炎工作状况、野生脊灰病毒或疫苗衍生脊灰病毒流行国家或地区以及疫苗建议的更多信息，请查阅全球消灭脊髓灰质炎行动网站和美国疾病控制与预防中心（CDC）旅行者健康网站上的脊髓灰质炎旅行健康通知。
临床表现
大多数脊髓灰质炎病毒感染是无症状的;≈25%会导致完全康复的轻微疾病。根据脊髓灰质炎病毒类型，200 例感染中有 ≈1 例至 2000 例中有 ≈1 例感染与瘫痪有关。瘫痪会影响 ≥1 肢体，严重时可导致四肢瘫痪、呼吸衰竭，极少数情况下会导致死亡。残余麻痹发生在 ≈2/3 的病例中，对于许多有残余缺陷的人，甚至对于一些完全康复的人来说，20-30 年后可能会发生虚弱或瘫痪的恶化，称为脊髓灰质炎后综合征。与儿童相比，发生瘫痪的成人通常有更严重的疾病和更差的预后。
诊断
有关脊髓灰质炎病毒诊断检测的信息，请访问CDC的脊髓灰质炎实验室检测网站和检测目录：向CDC提交样本。
脊髓灰质炎病毒可以在急症患者的临床标本（通常是粪便）中检测到。粪便标本中的脱落可能是间歇性的，并随着时间的推移而下降，但脊髓灰质炎病毒可以在麻痹发作后长达 60 天内检测到。在瘫痪发作后的最初 3-10 天内，也可以从口咽标本中检测到脊髓灰质炎病毒，但粪便标本是首选的诊断来源。脊髓灰质炎病毒很少能在血液或脑脊液中检测到;在大多数情况下，血液抗体滴度对诊断没有帮助。
脊髓灰质炎病毒是通过在培养细胞中分离病毒来检测的。脊髓灰质炎病毒分离株的PCR检测可以确定血清型，以及它是野生脊灰病毒、疫苗衍生脊灰病毒还是疫苗（Sabin）株。脊髓灰质炎病毒分离株的基因组测序可以确定野生脊灰病毒的地理来源，以及自疫苗衍生脊灰病毒原始口服脊灰疫苗剂量以来的估计传播时间。
麻痹性脊髓灰质炎被指定为一种立即报告的极其紧急疾病，要求州和地方卫生当局在发现后≤4小时内通知CDC。由于处理脊髓灰质炎病毒的新安全要求，CDC是美国唯一获准检测疑似麻痹性脊髓灰质炎病例样本的实验室。通过紧急行动中心（EOC，770-488-7100）或州卫生当局通知CDC。CDC的EOC将呼叫者与脊髓灰质炎主题专家联系起来，他们可以就临床标本的采集和程序提供咨询。
治疗
目前尚无针对脊髓灰质炎病毒感染的许可治疗方法，只能提供针对症状的支持性治疗。两种抗病毒药物正在接受临床试验，用于治疗感染和排泄疫苗衍生脊灰病毒的免疫缺陷患者。
预防
疫苗
健康保护建议
自2000年以来，灭活脊灰疫苗是美国唯一可用的脊髓灰质炎疫苗，但大多数低收入和中等收入国家将二价口服脊髓灰质炎疫苗用于常规免疫系列和全球根除脊髓灰质炎活动。为应对循环的疫苗衍生脊灰病毒血清型2疫情，当发生血清型共循环时，应向人群接种基因稳定的新型口服脊灰病毒2型、单价口服脊髓灰质炎疫苗或三价口服脊髓灰质炎疫苗，如在阿富汗和巴基斯坦。有关脊髓灰质炎疫苗接种建议的完整信息，请参阅免疫实践咨询委员会 （ACIP） 网站和 2016 年 3 月世界卫生组织 （WHO） 关于脊髓灰质炎病毒疫苗的立场文件 [PDF]。
在前往WPV或VDPV流行的地区之前，确保旅行者已经完成了推荐的适合年龄的脊髓灰质炎疫苗系列（见本章后面的婴儿和儿童）。已完成初级系列接种的成年人，如果前往这些地区，应终生接种一剂灭活脊灰疫苗加强针。CDC还建议，根据历史跨境传播的证据，前往一些与WPV传播地区接壤的国家的成年旅行者终生接种一剂IPV加强剂。这些建议仅适用于前往接触输入性野生脊灰病毒感染者高风险的邻国的旅行者（例如，将在医疗机构、难民营或其他人道主义援助机构工作的人）。
如果国家在过去12个月内有脊髓灰质炎病毒传播的证据，无论是野生脊灰病毒的地方性传播、活跃的野生脊灰病毒或循环的疫苗衍生脊灰病毒暴发，还是通过污水采样进行环境隔离，则被视为有野生脊灰病毒或疫苗衍生脊灰病毒传播。由于脊髓灰质炎病毒的传播是动态的，请参阅CDC的旅行者健康网站目的地页面，了解各国的最新脊髓灰质炎疫苗建议。
国家要求
2014年5月，世卫组织总干事宣布脊髓灰质炎病毒的国际传播是《国际卫生条例》授权下国际关注的突发公共卫生事件。为防止病毒进一步传播，世卫组织向停留>4周的旅行者和从有脊髓灰质炎病毒传播风险的国家出发的居民发布了临时脊髓灰质炎疫苗建议。《国际卫生条例》脊髓灰质炎突发事件委员会每3个月召开一次会议，更新必须继续实施脊髓灰质炎疫苗临时建议的国家名单，以降低脊髓灰质炎病毒的国际传播风险。见《国际卫生条例》最新报告。
脊髓灰质炎疫苗必须在离开脊髓灰质炎影响国家之日前 4 周至 12 个月接种。请注意，长期旅行者和居民在离开这些国家时可能需要出示脊髓灰质炎疫苗接种证明，并在国际疫苗接种或预防证书 （ICVP） 上记录所有脊髓灰质炎疫苗接种管理。国家/地区的要求可能会发生变化，因此请在CDC旅行者健康网站上查看最新信息，了解受影响国家/地区的列表和满足疫苗接种要求的指导方针。有关如何填写 ICVP 的订购信息和说明。
成年人
在前往野生脊灰病毒或疫苗衍生脊灰病毒流行地区之前，未接种疫苗、未完全接种疫苗或疫苗接种状况不明的成年人应接种 3 剂：间隔 4-8 周接种 2 剂灭活脊灰疫苗，第二剂后 6-12 个月接种第三剂。如果不能在推荐的间隔内接种 3 剂 IPV，则可以使用替代接种方案（见表 5-16）。
表5-16：替代成人脊髓灰质炎疫苗接种方案
| 旅行前的时间 | 剂量数1 | 剂量间隔 |
| <4周
| 1 | 不適用 |
| 4-8周 | 2 | 4周 |
| >8周
| 3
| 4周
|
1如果接种了 <3 剂，则如果患者仍有脊髓灰质炎病毒暴露风险，则应在可行的情况下（按本章所述的推荐间隔）接种完成 3 剂系列所需的剩余剂量。
免疫功能低下的人
免疫力低下的旅行者及其家庭接触者可以安全地接种灭活脊灰疫苗。虽然无法确保保护性免疫反应，但灭活脊灰疫苗可能会为免疫功能低下的人提供一些保护。患有某些原发性免疫缺陷病的人不应接种口服脊髓灰质炎疫苗，并应避免在过去6周内与海外接种口服脊髓灰质炎疫苗的儿童接触。
婴儿和儿童
在美国，所有婴儿和儿童都应接种 4 剂 IPV，分别在 2 岁、4 岁、6-18 个月和 4-6 岁时接种。最后一剂应在 ≥4 岁时接种，无论先前的剂量多少，并应在前一剂后 ≥6 个月接种。如果第三剂是在 ≥4 岁和上一剂后 ≥6 个月接种的，则不需要常规 IPV 系列中的第四剂。如果在需要保护之前无法在建议的时间间隔内进行常规系列接种，CDC建议采用以下替代方法：在婴儿≥6周龄时接种第一剂，在第1剂后4周接种第二剂≥，在第2剂后4周≥接种第三剂，然后在第3剂后≥6个月接种第四剂。
如果在国际旅行前未完成适合年龄的系列接种，则在可行的情况下，按照上述建议的时间间隔接种剩余的灭活脊灰疫苗剂量以完成完整的系列接种。此外，完成加速计划的儿童仍应在 ≥4 岁时接种一剂 IPV，前提是自最后一次接种以来已过去 ≥6 个月。
在美国境外接种脊髓灰质炎病毒疫苗的儿童
如果时间表与美国推荐的时间表相似，则在美国境外接种的疫苗通常可以被接受为有效剂量。脊髓灰质炎疫苗接种也适用于使用加速时间表的国家的儿童。只有注明日期的书面记录才能被接受为以前接种疫苗的证据。有关解释国际脊髓灰质炎病毒疫苗接种文件的信息，请参阅脊髓灰质炎病毒疫苗接种状况评估指南和在美国境外接种脊髓灰质炎病毒疫苗的儿童的疫苗接种指南及其勘误表。
由于2016年4月之后出生，在初级系列中仅接种了bOPV疫苗，或接种了tOPV和bOPV联合疫苗的儿童，应重新接种完整的IPV系列疫苗，以确保对所有3种脊髓灰质炎病毒类型的保护。如果孩子有接受 IPV 剂量的文件，这可以被视为美国接种方案中的第一剂。根据适合年龄的美国灭活脊灰疫苗时间表，在没有足够脊髓灰质炎病毒疫苗接种文件的情况下，为<18岁的儿童接种疫苗或重新接种疫苗。
从野生脊灰病毒或疫苗衍生脊灰病毒活跃传播的国家或地区进行国际收养是一种特殊情况。国际收养者在出发前可能没有完成脊髓灰质炎初级疫苗接种系列，也没有接种脊髓灰质炎疫苗。因此，尽管风险很小，但他们可能感染了野生脊灰病毒或疫苗衍生脊灰病毒，并在进入美国后仍具有传染性，并可能传播给美国家庭成员和护理人员。为谨慎起见，在儿童进入美国之前，应评估来自野生脊灰病毒或疫苗衍生脊灰病毒流行国家的所有家庭成员和国际收养者的照料者的脊髓灰质炎疫苗接种状况（见第7节，第5章，国际收养）。未接种疫苗、未完全接种疫苗或疫苗接种状态不明的人应及时接种疫苗。
怀孕和哺乳
如果孕妇未接种疫苗或未完全接种疫苗，并且由于计划前往野生脊灰病毒或疫苗衍生脊灰病毒流行国家或地区而需要立即预防脊髓灰质炎疫苗，则可以按照成人的建议接种灭活脊灰疫苗。此外，母乳喂养也不是接种脊髓灰质炎疫苗的禁忌症。
注意事项和禁忌症
IPV可以用于腹泻患者。伴或不伴发热的轻微上呼吸道疾病、对先前剂量的 IPV 的轻度至中度局部反应、当前的抗菌治疗以及急性疾病的恢复期不是疫苗接种的禁忌证。灭活脊灰疫苗可以与其他疫苗联合接种。
安全性和不良反应
IPV 接种后可能会发生轻微的局部反应（疼痛和发红）。不要对在接种前一剂疫苗后出现严重过敏反应（例如过敏反应）的人接种灭活脊灰疫苗。由于 IPV 含有微量的新霉素、多粘菌素 B 或链霉素，因此对这些抗生素过敏的人在接种 IPV 后可能会发生超敏反应。
CDC网站：脊髓灰质炎
以下作者为本章的上一版本做出了贡献：Concepción F. Estívariz、Janell Routh、Manisha Patel、Steven G. F. Wassilak
书目
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页面上次审核日期： 2023 年 5 月 1 日
内容来源：国家新兴和人畜共患传染病中心（NCEZID）
全球移民健康司（DGMH）