肺炎球菌:问题和答案
Pneumococcus:Questions and Answers
关于疾病和疫苗的信息
什么引起肺炎球菌疾病？
肺炎球菌病是由肺炎链球菌细菌引起的，也被称为肺炎球菌。有100多种亚型。大多数亚型都可以致病，但只有少数亚型会导致大多数侵袭性肺炎球菌感染。
肺炎球菌病是如何传播的？
这种疾病通过空气中的飞沫在人与人之间传播。肺炎球菌是人类呼吸道的常见细菌。
肺炎球菌会引起什么疾病？
肺炎球菌引起三种主要疾病:肺炎、菌血症和脑膜炎。它们都是由相同的细菌感染引起的，但症状不同。
肺炎球菌性肺炎（肺病）是由肺炎球菌引起的最常见疾病。潜伏期很短（1-3天）。症状包括突然发热、颤抖发冷或寒战、胸痛、咳嗽、呼吸急促、呼吸和心率加快以及虚弱。据估计，美国每年因肺炎球菌肺炎住院的人数多达40万。肺炎球菌约占成人社区获得性肺炎的30%。肺炎球菌肺炎的并发症包括脓胸（胸膜腔感染）、心包炎（心脏周围囊的炎症）和呼吸衰竭。死亡率为5%-7%，老年人的死亡率可能更高。
据估计，美国每年发生4000例肺炎球菌菌血症（无肺炎的血液感染）。菌血症是两岁及以下儿童最常见的临床表现，占该组侵袭性疾病的70%。菌血症的总病死率约为20%，但在老年人中可能高达60%。大约25%-30%的肺炎球菌肺炎患者会出现肺炎球菌菌血症。患菌血症的无脾症患者可能会出现严重疾病。
在美国，肺炎球菌导致50%的细菌性脑膜炎（大脑或脊髓覆盖物感染）。据估计，每年有2000例肺炎球菌脑膜炎。症状可能包括头痛、疲劳、呕吐、易怒、发烧、癫痫发作和昏迷。肺炎球菌脑膜炎的病死率在儿童中为8%，在成人中为22%。永久性神经损伤在幸存者中很常见。耳蜗植入者患肺炎球菌脑膜炎的风险似乎更高。随着侵袭性Hib疾病的减少，肺炎球菌已成为美国5岁以下儿童细菌性脑膜炎的主要原因。
肺炎球菌也是急性中耳炎（中耳感染）的常见原因。到12个月大时，超过60%的儿童至少患过一次急性中耳炎。大约20%的耳部感染是由肺炎链球菌引起的。中耳感染是美国儿科门诊就诊最常见的原因，每年有超过1800万人次就诊。肺炎球菌性中耳炎的并发症可能包括颅骨乳突骨感染和脑膜炎。
肺炎球菌病有多严重？
肺炎球菌疾病是一种严重的疾病，会导致许多疾病和死亡。据估计，2019年美国发生了30，300例侵袭性肺炎球菌疾病（菌血症和脑膜炎）病例和3，250例死亡。幼儿和老年人（5岁以下以及65岁以上的人）患严重疾病的几率最高。
脑膜炎和菌血症的病死率最高，老年人和有基础疾病的患者死亡率最高。尽管有适当的抗菌治疗和强化医疗护理，成人肺炎球菌菌血症的总病死率约为20%。在老年患者中，这一比例可能高达60%。
在美国儿童常规使用疫苗之前，肺炎球菌疾病是5岁以下儿童的一个重大问题。每年它导致700例脑膜炎、13，000例血液感染、500万例耳部感染和200例死亡。
对肺炎球菌病有治疗方法吗？
建议使用抗生素治疗肺炎球菌疾病；然而，估计有30%的肺炎球菌对一种或多种抗生素耐药。抗药性有多普遍取决于你生活在国家的哪个地区。治疗感染耐药微生物的患者可能需要昂贵的替代抗菌剂，并可能导致住院时间延长。治疗这种严重细菌感染的难度增加，使得通过疫苗接种进行预防变得更加重要。
一个患有肺炎球菌疾病的人会传染多久？
传播的确切时期不得而知。似乎只要病菌存在于呼吸道分泌物中，传播就会发生。
你能不止一次地得肺炎球菌病吗？
是的。肺炎球菌有100多种已知的亚型。感染了一种类型的病毒并不总是会使患者对其他类型的病毒产生免疫。即使一个人患有一次或多次侵袭性肺炎球菌疾病，他或她也需要接种疫苗。
肺炎球菌疫苗何时上市？
有两种类型的肺炎球菌疫苗–肺炎球菌多糖疫苗（PPSV）和肺炎球菌结合疫苗（ PCV）。
第一个PPSV于1977年在美国获得许可，包含14种血清型。1983年，一种改良的PPSV（Pneumovax，Merck）获得许可，其中含有来自23种肺炎球菌的纯化多糖。这种PPSV通常被称为PPSV23。PPSV23疫苗已获准用于65岁及以上的成年人和2至64岁具有某些风险因素的人的常规使用。
第一个 PCV，即 PCV 7（ Prevnar 7，辉瑞公司），于2000年获得许可。2010年，一种改进的 PCV（ PCV 13；Prevnar13，辉瑞）获得许可并取代 PCV7用于儿童的常规疫苗接种。 PCV 15（Vaxneuvance，默克）已于2021年获得成人许可，并于2022年获得儿童许可。 PCV20（ Prevnar 20，辉瑞）已于2021年获得成人许可，并于2023年获得儿童许可。建议从6周大的婴儿开始使用 PCV15或 PCV20预防所有婴儿和幼儿的肺炎球菌疾病。
它们是哪种疫苗？
肺炎球菌疫苗是由灭活的细菌制成的。肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）含有长链多糖（糖）分子，构成了细菌的表面包膜。一般来说，纯多糖疫苗在2岁以下的儿童中效果不佳，只能诱导短期免疫，而多剂疫苗不能为免疫力提供“加强”。
肺炎球菌结合疫苗包括与蛋白质（一种无害的白喉毒素）“结合”的细菌纯化荚膜多糖。所得的结合疫苗能够在婴儿中产生免疫反应和对多剂量疫苗的抗体加强反应。
这种疫苗是如何接种的？
多糖疫苗（PPSV23）可以在手臂或腿部的肌肉或脂肪组织中注射。结合疫苗（ PCV13、 PCV15或 PCV20）以肌肉注射的形式给药。
对儿童接种肺炎球菌疫苗的建议是什么？
建议所有儿童在2个月、4个月和6个月以及12至15个月时接种4剂 PCV15或 PCV20。如果 PCV15或 PCV20不可用，则可以使用 PCV13。错过常规疫苗接种或较晚开始接种疫苗的5岁以下儿童仍应接种 PCV15或 PCV20疫苗。建议的剂量数量和剂量间隔将取决于儿童开始接种疫苗时的年龄。
患有某些疾病的2岁及以上儿童如果尚未接种 PCV20疫苗，也应在完成 PCV疫苗接种后接种额外剂量的肺炎球菌疫苗。剂量的数量和类型将取决于儿童的疫苗接种史、年龄和医疗状况。如果您的孩子患有慢性健康疾病或因疾病或治疗而免疫系统减弱，请向您的医疗保健提供者咨询肺炎球菌疫苗接种。当前美国疾病控制与预防中心推荐的儿童/青少年免疫计划（参见www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/child-adolescent.html)详细介绍了针对既往接种过不同产品肺炎球菌疫苗的儿童的具体肺炎球菌疫苗接种说明。
我如何确定我成年后需要什么样的肺炎球菌疫苗接种？
成人肺炎球菌疫苗接种的建议因年龄、健康状况和既往肺炎球菌疫苗接种史而异。所有年龄在65岁或以上且之前未接种过肺炎球菌疫苗（或病史不明）的成年人都应接种肺炎球菌结合疫苗（ PCV）:要么单独接种一剂 PCV20，要么接种一剂 PCV15，一年后接种肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）。至少一年后，只接种过一剂PPSV23的成年人可以接种 PCV20或 PCV15。
19至64岁患有某些健康状况的成年人，如果之前没有接种过肺炎球菌疫苗（或病史不明），应单独接种一剂 PCV20疫苗或接种一剂 PCV15疫苗后接种PPSV23疫苗。这些潜在的健康状况或其他风险因素包括:
- 免疫缺陷疾病，包括慢性肾功能衰竭、肾病综合征、免疫缺陷、治疗引起的免疫抑制、癌症、艾滋病毒感染、血液和淋巴系统癌症、脾脏缺失或无功能脾脏、镰状细胞病或其他血红蛋白病（如果给予PCV15，可能会在8周后考虑PPSV23）
- 耳蜗植入者脑脊液漏（如果给予PCV15，可能在8周后考虑PPSV23）
- 其他非免疫缺陷疾病，包括酒精中毒、慢性心脏/肝脏/肺部疾病、吸烟和糖尿病（如果给予PCV15，至少1年后给予PPSV23）。
目前美国疾控中心推荐的成人免疫接种时间表（www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/adult.html）详细介绍了针对既往接种过不同产品肺炎球菌疫苗的成人的具体肺炎球菌疫苗接种说明。
年龄较大的孩子可以接种PCV15或PCV20吗？
是的。根据健康状况和疫苗接种史，可能会建议某些肺炎球菌疾病风险较高的较大儿童和青少年接种 PCV15或 PCV20。您的医疗保健提供者可以告诉您需要哪种类型的疫苗接种。
如果我三岁的孩子从来没有接种过PCV13呢？
儿童完成该系列所需的剂量取决于其当前年龄。年龄较大的儿童需要较少的剂量。例如，24至59个月的健康未接种儿童需要一剂 PCV。您的医疗保健提供者可以告诉您在特定年龄需要多少剂量才能完成该系列。通常不建议5岁或以上的健康儿童接种肺炎球菌疫苗，但建议某些年龄较大的儿童和患有增加肺炎球菌疾病风险的疾病的成人接种。
有关儿童肺炎球菌疫苗接种计划的更多信息，请访问www.immunize.org/catg.d/p2016.pdf.
如果建议医护人员接种流感疫苗，以保护高危患者不感染流感，为什么不建议接种肺炎球菌疫苗呢？流感病毒很容易从医护人员传播给患者，感染通常会导致临床疾病。肺炎球菌可能不像流感那样容易从医护人员传播给患者，肺炎球菌的传播不一定会导致临床疾病。宿主因素（如年龄和基础疾病）在侵袭性肺炎球菌疾病的发展中比鼻子或喉咙中的细菌更重要。
如果我在65岁时就已经接种了一剂PPSV23，那么我还应该接受PCV15或PCV20吗？
年满65岁后接种过PPSV23疫苗且之前未接种过 PCV15或 PCV20疫苗的人，可在接种PPSV23疫苗至少一年后接种 PCV15或 PCV20疫苗。
如果我从65岁开始接受PCV13和PPSV23剂量，我现在应该接受PCV20剂量吗？
您可能会在最后一剂肺炎球菌疫苗接种至少5年后接种一剂 PCV20以获得额外保护。与您的医疗保健提供者交谈。
谁推荐接种肺炎球菌疫苗？
疾病控制和预防中心、美国儿科学会、美国医师学会、美国家庭医师学会、美国妇产科医师学会、美国护士助产士学会、美国药剂师协会和美国医疗保健流行病学学会都建议接种肺炎球菌疫苗。
可以在怀孕期间接种肺炎球菌疫苗吗？
建议患有高危疾病（如免疫功能低下、慢性心脏病或肺病、酗酒、吸烟）的人在怀孕期间接种 PPSV23。CDC没有关于怀孕期间 PCV15或 PCV20的建议。怀孕本身不是接种任何肺炎球菌疫苗的理由。
肺炎球菌疫苗有多安全？
肺炎球菌疫苗非常安全。对于肺炎球菌结合疫苗（ PCV），副作用可能包括注射部位的发红、肿胀、疼痛或触痛，以及发烧、食欲不振、烦躁（易怒）、感觉疲劳、头痛、肌肉疼痛、关节痛和发冷。如果与灭活流感疫苗同时接种，幼儿在接种 PCV后因发热而癫痫发作的风险可能会增加。请咨询您的医务人员了解更多信息。
与任何疫苗接种一样，对疫苗产生严重过敏反应的可能性非常小。
谁不应该接种肺炎球菌疫苗？
对于PPSV23和 PCV疫苗，对一剂疫苗有严重过敏反应的人不应再接种另一剂疫苗（这种反应很少见）。患有中度或重度急性疾病的人应等到病情好转后再接种疫苗。
该疫苗能引起肺炎球菌病吗？
不。所有肺炎球菌疫苗都是只含有部分细菌的灭活疫苗。这些疫苗不会导致肺炎球菌疾病。
能PPSV23和PCV疫苗是否可以在同一办公室中接种？
不。当两种疫苗都被推荐时， PCV应该总是首先接种。对于接受 PCV13或 PCV15治疗的患有免疫功能低下、耳蜗植入或脑脊液漏的成人或2岁以上儿童，可在8周后注射PPSV23。对于其他接受 PCV15的成年人，应至少在1年后接种PPSV23。如果首先给予PPSV23，则应至少在1年后给予 PCV15或 PCV20。
www.immunize.org/catg.d/p4213.pdf/项目编号p 4213（2024年3月6日）
www.immunize.org/catg.d/p4213.pdf
Item #P4213 (3/6/2024)