Pneumonia

肺炎是全世界最常见的死亡原因之一。这是肺部发炎的一种疾病，特别是在肺泡中，肺泡是数百万个帮助我们吸收氧气的微小气囊。

在肺炎中，这些肺泡充满脓液和液体，这使得呼吸疼痛，并降低了我们从呼吸的空气中吸收氧气和呼出二氧化碳的能力。肺炎是全球主要死亡原因之一。

它可以由一系列不同的感染发展而来，这些感染是由不同的病原体引起的，包括病毒、细菌和真菌。这包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、流感（流感）、呼吸道合胞病毒 （RSV） 等。

这些病原体具有传染性，可以在一个人咳嗽或打喷嚏时传播。

在这个主题页面上，我们着眼于谁患有肺炎以及为什么——以及我们可以通过接种疫苗、氧疗、减少空气污染等干预措施来减少死于这种疾病的人数。

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肺炎负担

按年龄划分的肺炎死亡人数

此处的图表显示了按年龄组划分的全球肺炎死亡人数¹。

在过去三十年中，死于肺炎的儿童人数大幅下降。1990 年，每年有超过 200 万儿童死于肺炎。到 2019 年，这个数字下降了近三分之二。

儿童消瘦、空气污染和卫生条件差等主要风险因素的减少，以及全球贫困的减少和肺炎球菌疫苗和抗生素等卫生技术的更好获得，都导致了这种下降。

70 岁及以上人群的死亡人数有所增加——从 1990 年的约 600,000 人增加到 2019 年的 100 多万人。这主要是因为人口不断增长和老龄化。 这个年龄段的肺炎死亡率略有下降。

按年龄划分的肺炎死亡率

该图表显示了不同年龄组每 100,000 人中肺炎的年死亡率。

自 1990 年以来，五岁以下儿童的肺炎死亡率已大幅下降。

2019 年，肺炎死亡率最高的是 70 岁及以上的人群。

人们在哪里死于肺炎？

肺炎死亡率 — 所有年龄段

下图显示了每 100,000 人中肺炎的年死亡率。

死亡率是年龄标准化的，这有助于在不同年龄结构的人群之间进行比较。

如您所见，世界不同地区的死亡率差异非常大。肺炎死亡率在撒哈拉以南非洲和东南亚最高，在欧洲和北美要低得多。

儿童在哪里死于肺炎

下图特别显示了 5 岁以下儿童肺炎的年死亡率。

它表明，在撒哈拉以南非洲和南亚，儿童最有可能死于肺炎。

出于这个原因，凯文·沃特金斯 （Kevin Watkins） 和德维·斯里达尔 （Devi Sridhar） 在 2018 年《柳叶刀》杂志上的一篇评论中称肺炎为“贫困的终极疾病”。 ²

如散点图所示，一个国家的收入与肺炎儿童死亡率之间存在非常强的相关性。

这种疾病最常见于缺乏医疗保健基础设施且人们最无力负担治疗的贫困地区。³

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全球估计中如何定义肺炎？

理想情况下，肺炎患者会得到针对该病症的特定诊断——以确定他们肺部的肺泡受到影响——并且还会被诊断出患有肺炎的特定感染原因。

但是，在许多情况下，这不会发生，尤其是当人们缺乏医疗保健和先进的诊断能力时。

这就是为什么学术研究使用“临床肺炎”或“WHO 肺炎”一词的原因，它指的是仅基于症状的肺炎病例——最重要的是，呼吸急促和咳嗽。这个定义不可避免地意味着其他具有类似症状的疾病可能被算作肺炎病例。

因此，术语“肺炎”和“下呼吸道感染”经常互换使用。

例如，健康计量与评估研究所 （IHME） 提供了下呼吸道感染死亡的数据，包括由一系列不同病原体引起的肺炎以及同一类别的毛细支气管炎（一种主要影响非常年幼的儿童的下呼吸道感染）。 ^4 5

虽然毛细支气管炎病例很常见，但较轻，下呼吸道感染死亡人数的估计值通常是指导致肺炎和其他下呼吸道感染的感染死亡人数。

患肺炎的最大风险是什么？

为什么儿童死于肺炎？

尽管在抗击肺炎方面取得了进展，但每年仍有数十万儿童死于这种疾病。

要了解如何减少死于肺炎的儿童人数，我们需要了解预防和治疗。

该图表显示了由不同风险因素引起的儿童肺炎死亡估计人数。

营养不良是导致肺炎死亡的主要原因

该图表显示，儿童营养不良——尤其是“儿童消瘦”（体重相对于身高而言过低的儿童）——是儿童肺炎的主要危险因素。⁶

如果没有足够的能量摄入，身体就无法应对抵抗感染所需的增加的能量需求。

Mohammod Jobayer Chisti 及其同事对营养不良儿童肺炎的文献综述发现，营养不良儿童因肺炎入院的可能性要高出 2 到 4 倍，死于肺炎的可能性要高出 15 倍。⁷

空气污染和二手烟会增加患肺炎的风险

空气污染也是肺炎的主要危险因素，如图所示。

这包括室内空气污染和室外空气污染。

研究表明，家庭中高度的室内空气污染会使儿童患肺炎的几率增加一倍，并使康复更加困难。⁸

原因之一是小污染颗粒会损害免疫系统抵抗和清除感染的能力。

Laura Jones 等人。 （2011 年）回顾了关于二手烟对儿童影响的研究，并得出结论，生活在父母吸烟家庭中的儿童更容易患上肺炎和其他呼吸道疾病。⁹

该数据显示了全球归因于二手烟的肺炎死亡人数的估计值。

HIV 感染儿童患肺炎的风险更高

其他传染病，如麻疹和 HIV，也会增加儿童患肺炎的风险。

当感染 HIV 的儿童患上艾滋病时——这会削弱他们的免疫系统——他们死于肺炎的几率会大大增加。

Evropi Theodoratou 等人发表在《柳叶刀传染病》上的一项研究发现，感染 HIV 的儿童死于肺炎的风险是未感染 HIV 的儿童的七倍。¹⁰

在我们的 HIV/AIDS 页面上阅读更多内容：

HIV / 艾滋病

一种全球流行病，是一些国家/地区的主要死亡原因。

过度拥挤促进肺炎传播

导致肺炎的病原体往往更容易在同住的人之间传播，包括密切接触、呼吸道飞沫或空气中的颗粒。

因此，过度拥挤（太多人住在一个空间里）也会增加患肺炎的风险。

这是肺炎是一种贫困疾病的另一个原因，低收入和中等收入国家的儿童更有可能生活在过度拥挤的家庭中。¹¹

按风险因素划分的儿童肺炎死亡人数，2021 年世界

估计每年 5 岁以下儿童死于肺炎和其他下呼吸道疾病的人数。这显示为每个风险因素引起的数字。

70 岁及以上人群的肺炎风险因素

70 岁及以上人群患肺炎的风险因素与导致儿童肺炎的风险因素相似。

如图表所示，室外空气污染（小颗粒物空气污染）是死于肺炎的主要风险因素。

此外，吸烟和接触二手烟也是重要的危险因素。

我们如何减少死于肺炎的人数？

氧疗

肺炎的主要风险之一是呼吸困难，人们无法正常吸氧。

当肺炎发展时，肺部的肺泡会充满脓液和液体，从而阻止氧气转移到血液中。

因此，可能会出现一种称为低氧血症的病症，即血液中缺氧。

Marzia Lazzerini 等人的一项研究发现，患有肺炎的儿童患低氧血症的死亡风险要高出五倍。¹²

为了治疗这种疾病，氧疗（向患者提供富氧空气）可能非常重要。¹³

自 2017 年以来，世界卫生组织已将氧气列入其“基本药物清单”。¹⁴

肺炎球菌疫苗

由于肺炎是由不同的感染引起的，因此可以使用一系列疫苗来预防肺炎球菌疫苗，包括肺炎球菌疫苗、Hib 疫苗、流感疫苗、呼吸道合胞病毒 （RSV） 疫苗等。

肺炎球菌疫苗可预防肺炎链球菌引起的肺炎，肺炎链球菌是 5 岁以下儿童肺炎的主要原因之一。¹⁵

肺炎球菌结合疫苗 （PCV） 有多种版本 ，针对不同血清型的肺炎链球菌。

PCV 疫苗适用于 24 个月以下的儿童。根据 Cheryl Cohen 等人（2017 年）的一项研究，PVC13（PCV 疫苗的常见版本）可将疫苗配方中包含的菌株的侵袭性肺炎球菌感染风险降低 85%。¹⁶

尽管具有这种功效，但肺炎球菌疫苗的覆盖率仍然落后于其他疫苗。

肺炎球菌疫苗接种的覆盖范围

自世界卫生组织 （WHO） 于 2007 年开始建议将肺炎球菌疫苗纳入国家儿童免疫计划以来，使用该疫苗的国家数量逐渐增加，您可以通过按下“播放延时摄影”按钮在地图上看到。

但正如您在地图上看到的那样，许多国家/地区的肺炎球菌疫苗覆盖率仍然很低。

2021 年，全球约有一半的一岁儿童接种了第三剂肺炎球菌疫苗。

这意味着数百万可以免受肺炎（主要死亡原因之一）侵害的儿童仍然没有接种肺炎疫苗。¹⁷

肺炎球菌疫苗如何发挥作用？

肺炎链球菌，通常简称为肺炎球菌，是一种常见于健康人上呼吸道的细菌。

一般来说，这种细菌是无害的或会引起较轻的疾病，如支气管炎、鼻窦炎和耳部感染。

肺炎球菌疫苗对这些较轻的疾病也有效，但重要的是，还可以预防更严重的“肺炎球菌侵袭性疾病”。当细菌从上呼吸道移动到身体的其他部位时，就会发展出这种严重的疾病，例如血液、脑脊液或胸膜腔（肺部周围的充满液体的空间），这些部位通常没有病原体。¹⁸

通过侵入身体的这些部位，细菌会导致危及生命的疾病，如败血症、脑膜炎和严重的肺炎。

下图显示了该细菌可能导致的不同疾病导致的儿童死亡人数。

肺炎球菌疫苗有两种类型：结合多糖肺炎球菌疫苗 （PCV） 和非结合多糖肺炎球菌疫苗 （PPSV）。

两种类型都刺激针对多种血清型肺炎链球菌的免疫反应。细菌有许多血清型——由对细菌表面发现的糖的不同免疫反应来定义¹⁹——但目前只有一小部分血清型是导致大多数侵袭性肺炎球菌疾病的原因。²⁰

肺炎球菌疫苗的效果如何？

肺炎球菌疫苗在降低重症肺炎风险方面非常有效。

在临床试验中，PCV 疫苗已将疫苗配方中包含的血清型中侵袭性肺炎球菌疾病的风险降低了 80%。此外，接种疫苗的儿童总体上被诊断出患有肺炎的可能性降低了 27%，死于肺炎的可能性降低了 11%。²¹

截至 2023 年，建议两岁以下的幼儿接种 PCV 疫苗，因为 PPSV 疫苗在这么小的年龄无效。²²

肺炎球菌疫苗可以避免多少儿童死亡？

几项研究试图估计 PCV 疫苗接种已经挽救了多少人并可以挽救多少生命。

Brian Wahl 等人（2018 年）的一项研究显示，2000 年至 2015 年间，120 个国家/地区由 肺炎球菌 导致的儿童死亡人数从 600,000 人下降到 294,000 人，下降了 54%。

这种下降主要归因于 PCV 疫苗：在此期间，据估计这些疫苗挽救了 250,000 名儿童的生命。这些死亡中的大多数是由肺炎引起的，但疫苗也防止了肺炎球菌脑膜炎和其他疾病的死亡。²³

下图显示了肺炎球菌疫苗可以挽救多少人的生命。

它基于 Cynthia Chen 等人（2019 年）的一项研究，该研究估计了如果 PCV3 的疫苗接种率与 DTP3 的疫苗接种率相匹配，则可以挽救的生命数量，DTP3 是一种针对白喉、破伤风和百日咳的疫苗。

通过这种方法，他们估计每年总共可以挽救约 400,000 名 5 岁以下儿童的生命。²⁴ 此外，他们估计每年可以避免约 5460 万例肺炎病例。

需要注意的是，这些数字估计了 PCV 疫苗接种相对于没有 PCV 疫苗的世界的影响 。由于疫苗已经使用，PCV 疫苗接种已经挽救了其中一些生命。

然而，在许多国家，PCV 疫苗接种率仍然远低于 DTP3 率，如下所示。这清楚地表明，我们仍然没有充分利用肺炎球菌疫苗的潜力。

我们能做些什么来提高肺炎球菌疫苗的覆盖率和有效性？

为了充分发挥肺炎球菌疫苗的潜力，在世界各国增加疫苗的引入和覆盖率非常重要。

PCV 疫苗的成本范围很广：从补贴低收入国家疫苗接种费用的全球疫苗免疫联盟支持的国家每剂 3.05 美元不等，²⁵ 到美国等高收入国家的 169 美元。²⁶

对于正在从全球疫苗免疫联盟支持过渡的中低收入国家来说，未来疫苗接种成本的增加可能会给国家医疗保健预算带来压力。²⁷

但是，由于肺炎的影响很大，PCV 疫苗被认为具有非常高的成本效益，估计低收入和中等收入国家的投资回报约为 3。²⁸

充分利用肺炎球菌疫苗潜力的另一种方法是收集有关肺炎链球菌血清型在各国常见的数据，并针对这些血清型调整疫苗。

如前所述，PCV 疫苗包括有限数量的肺炎球菌血清型。众所周知，肺炎球菌血清型的分布因国家而异，PCV 疫苗包括全球最常见的疫苗。

但是，在特定国家/地区最常见的血清型可能会影响特定疫苗的潜在影响。

然而，并非所有国家都收集了各国常见血清型的数据，这降低了肺炎球菌疫苗接种的有效性。²⁹

自从 PCV 疫苗问世以来，侵袭性肺炎球菌疾病的病例已大幅减少。但现在，剩下的病例往往来自不太常见的血清型，疫苗无法预防这些血清型。³⁰

这凸显了持续收集有关影响一个国家的血清型的数据，并针对更广泛的血清型调整疫苗非常重要。其中一些疫苗已经在开发中。³¹

b型流感嗜血杆菌疫苗

另一种广泛用于保护儿童免受肺炎侵害的疫苗是 Hib 疫苗，它可以保护儿童免受 b 型流感嗜血杆菌的侵害，B 型流感嗜血杆菌是儿童脑膜炎的主要原因。

研究人员估计，Hib 疫苗可将儿童患 Hib 相关肺炎的风险降低约 70%，将患脑膜炎的风险降低约 84%。³²

下图显示了接种 b 型流感嗜血杆菌疫苗的儿童比例。

除了氧疗和疫苗接种外，其他干预措施也有助于保护儿童免受肺炎的侵害。

减少空气污染

近几十年来，在降低空气污染水平方面取得了重大进展，尤其是室内空气污染。

由于更清洁的取暖和烹饪燃料的普及，室内空气污染的死亡率有所下降。

但仍有许多工作要做，特别是在撒哈拉以南非洲，那里的大多数家庭无法获得清洁的烹饪燃料。

而且，尽管在室内空气污染方面取得了进展，但高室外污染在许多国家仍然是一个问题。

降低空气污染水平还有许多其他好处：它还将降低其他疾病的发病率，例如儿童哮喘。³³

在我们的空气污染页面上阅读更多内容：

获得医疗保健和治疗

患有疑似肺炎病例的儿童（呼吸困难且一直在咳嗽）应被带到医疗保健提供者处，以便立即提供适当的治疗。

延迟寻求治疗会增加儿童死亡的风险。³⁴

但是，如图所示，寻求医疗保健仍然没有达到应有的普遍程度。2016 年，全球只有不到三分之二的有肺炎症状的儿童被带到医疗保健提供者处。在最需要医疗保健的地方，这个数字甚至更低——在撒哈拉以南非洲只有 47%。³⁵

如图所示，在许多国家，有肺炎症状的儿童被带到医疗服务提供者处的比例仍然很低。

获得抗生素治疗

鉴于大多数肺炎病例是由细菌引起的，抗生素是一般的治疗过程。

由于缺乏资源，在肺炎病例最常见的地方，并不总是能够快速诊断出疾病的原因。

由于未经治疗的肺炎有死亡风险，世界卫生组织 （WHO） 建议在已知病因之前使用抗生素进行治疗——具体取决于人的症状及其严重程度。

阿莫西林、氨苄西林和庆大霉素是治疗肺炎最常用的抗生素。³⁶ 抗生素是一种相对便宜和有效的治疗方法。 ^37 38

促进母乳喂养

鼓励母亲在孩子出生后的前 6 个月内进行母乳喂养，可以对减少儿童营养不良产生积极影响，并有助于保护他们免受某些传染性病原体的侵害，例如可能导致肺炎的病原体。

根据 Laura Lamberti 等人的一项研究。 （2013 年），在发展中国家，在出生后的前五个月没有母乳喂养的儿童死于肺炎的风险比完全接受母乳的儿童高得多。³⁹ 元

如图所示，在许多国家，纯母乳喂养的婴儿数量仍然很低。⁴⁰

Bernadeta Dadonaite and Max Roser (2019) - “Pneumonia” Published online at OurWorldinData.org. Retrieved from: 'https://ourworldindata.org/pneumonia' [Online Resource]

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