2024/2025 年新型三价流感疫苗以及领先传染病专家 Willliam Schaffner 博士和 Kelly Moore 博士的其他见解

流行性感冒（俗称流感）仍然是全球公共卫生的重大挑战，其特点是季节性暴发和大流行发生的可能性。流感病毒具有高度变异性，因此需要持续监测和调整疫苗配方。

改善医疗保健领域的监测创新和全球合作对于管理当前威胁和降低未来风险至关重要。

流感通常在每个半球的冬季达到高峰，导致每年的流行病影响全球数百万人。这些季节性疫情的严重程度各不相同，具体取决于病毒的流行毒株和公共卫生准备情况，包括疫苗接种覆盖率和有效性。

每年，流感疫苗都会更新，以匹配预计在即将到来的流感季节最流行的流感毒株。世界卫生组织 （WHO） 和美国疾病控制与预防中心 （CDC） 等其他国家机构在根据全球监测数据识别这些菌株方面发挥着关键作用。该过程通常涉及选择三种或四种流感病毒株（两种A型病毒和一种或两种B型病毒），它们分别构成三价和四价疫苗的基础。

对于 2024-2025 年流感季节，FDA 的疫苗和相关生物制品咨询委员会 （VRBPAC） 推荐了三价流感疫苗配方，其中不包括 B/Yamagata 毒株。

为了讨论流感疫苗接种和新的三价流感疫苗的现状，Xtalks采访了范德比尔特大学预防医学卫生政策教授兼传染病系教授William Schaffner医学博士;Kelly Moore，医学博士，公共卫生硕士，Immunize.org 总裁兼首席执行官，范德比尔特大学卫生政策副教授。

他们的职业生涯一直站在抗击传染病威胁的最前沿，揭示了大流行的复杂性、疫苗犹豫、病原体的演变以及公共卫生和疫苗开发的未来。

沙夫纳博士是一位著名的传染病专家，曾在包括 CNN 在内的各种媒体上露面，尤其是在 COVID-19 大流行期间。他的主要兴趣是预防国内和全球儿童和成人人群的传染病。在范德比尔特大学接受住院医师培训和传染病奖学金后，沙夫纳博士描述了他在美国公共卫生服务局担任亚特兰大疾病预防控制中心的流行病情报服务官员如何帮助他塑造了传染病的职业道路。他一直是制定国家疫苗政策的众多专家咨询委员会的成员。Schaffner博士还曾担任美国国家传染病基金会的医学主任和主席，并曾在美国传染病学会的执行委员会任职。

Moore 博士也是传染病领域的杰出人物，曾担任田纳西州免疫计划主任 14 年，后来创立了自己的咨询公司 The Vaccine Advisor，为公共卫生和行业提供建议。随后，Moore 博士担任 Immunize.org 的总裁兼首席执行官，这是一家领先的非营利组织，专注于国家和全球疫苗政策和免疫计划的实施。自 2016 年以来，她还在世卫组织担任过各种免疫政策咨询职务，包括担任其免疫实践咨询委员会主席。Moore博士毕业于范德比尔特医学院和哈佛大学公共卫生学院。她作为流行病情报服务和预防医学住院医师在疾病预防控制中心完成了公共卫生领导培训，以更多地了解国内和国际传染病的状况。

COVID-19 之后的传染病格局：获得公众信任

COVID-19大流行揭示了许多领域的差距和不足，包括传染病监测、全球和国家对传染病暴发的应对准备以及全球传染病应对小组、政府和公众之间的接触和沟通。

尽管开发和部署了有效的疫苗，但新变种的出现带来了持续的挑战。奥密克戎等变异株已显示出部分逃避免疫保护的能力，导致突破性感染和全球病例再次激增。

COVID-19大流行极大地改变了公众对卫生系统的看法和信任。沙夫纳博士指出，有效的COVID-19疫苗的开发与公众日益增长的怀疑之间存在着并列关系。不幸的是，卫生当局在大流行期间的失误也削弱了公众的信任，因此需要通过勤奋、透明的公共卫生工作做出强有力的努力来重建信誉。

“我们必须通过做好未来的工作，以老式的方式重新赢得这种信任，”沙夫纳博士说。

这种不信任也影响了疫苗，因为随着 COVID-19 疫苗的问世，一些细分市场开始对疫苗犹豫不决。“尽管在快速开发这些针对 COVID 的非常有效的疫苗方面取得了非凡的成就，但与此同时，这些疫苗的某些方面出现了大量的怀疑、犹豫甚至拒绝。这已经蔓延到其他领域，“他解释道。

摩尔博士回应了沙夫纳博士的观点，他说：“这是一个非常动荡的时期。正如老话所说，这是最好的时代，也是最坏的时代。

她承认该领域的人们必须应对公众的不信任感，她说，在某些情况下，有些人“试图利用公众情绪来达到自己的目的，反对科学家、医生和公共卫生专业人员。

她说，当该领域的专家习惯于“在幕后，但总是受到尊重和倾听”时，这“有点令人困惑”。然而，在 COVID-19 和 COVID-19 后的环境下，当人们说“我只是不相信你，我认为我们中的许多人仍在为如何应对而苦苦挣扎，”她解释说。

因此，改进健康传播变得至关重要。“我们必须向其他人学习新的策略，也许是在其他领域拥有专业知识的人，以弄清楚如何接触这种程度的不信任的人。这是一个充满挑战的时期，并将继续如此，但我们会迎难而上，“她说。

从四价流感疫苗到三价流感疫苗

流感疫苗的有效性每年都不同。它通常在 40% 到 60% 之间，但可以更低或更高，具体取决于疫苗与流行毒株的匹配程度。影响有效性的因素包括接种者的年龄和健康状况，以及疫苗中病毒与流通病毒之间的相似程度。

尽管有疫苗，但流感疫苗接种率往往达不到公共卫生目标。造成这种情况的因素包括疫苗犹豫不决、对流感疫苗安全性和有效性的误解以及向服务不足的人群提供疫苗的后勤挑战。

根据 FDA 的 VRBPAC，即将到来的 2024/2025 年流感季节的流感疫苗策略将从四价流感疫苗配方转变为三价流感疫苗配方。这一变化是在B/Yamagata流感毒株在全球范围内消失之后发生的，这说明了基于当前流行病学数据进行响应性疫苗设计的重要性。

沙夫纳博士解释说，这一决定是基于全球监测数据，表明乙型/山形流感毒株已经消失，这说明了疫苗策略如何随着流行病学环境的变化而演变。

四价流感疫苗可以预防流感病毒的四种变体，已经存在了一段时间。虽然可能有一种占主导地位的流感毒株，但在流感季节通常有几种毒株在流通。

世卫组织在世界各地对流感及其变异进行监测，沙夫纳博士说，我们正在“做得越来越好。我们比五年前更加努力、更复杂。

由于监测方法和技术的改进，自 2020 年 3 月以来，B/Yamagata 菌株似乎不再存在于世界任何地方的人类或任何动物中。沙夫纳博士说，经过包括世卫组织和美国食品和药物管理局在内的卫生机构之间的长时间对话，现在有一定程度的信心，即这种菌株已经远离我们，不太可能微妙地出现在某个地方。

鉴于这些信息，“我们决定，对于今年9月开始的即将到来的流感季节，我们将重新接种三价疫苗。我们不需要第四个组件。原因很简单：我们不想接种不再存在的病毒株，“沙夫纳博士解释说。

“我认为这是科学界对证据和投资监控系统的价值做出反应的一个很好的例子。我们之所以能做出这个决定，是因为我们有数据可以放心地做出这个决定，而这需要全球合作和监测投资，“摩尔博士说。

她说，重要的是让人们明白，当新的和好的信息可用时，“我们应该根据这些证据调整我们对疾病控制的反应，并将我们的精力和资源重新定向到最需要的地方。

改用三价流感疫苗并不意味着与流感疫苗接种相关的公共卫生政策或策略发生任何变化。建议六个月及以上的人在秋季接种流感疫苗保持不变。尽管疫苗中的毒株数量略有调整，但物流、疫苗接种时间、价格、保险范围和其他因素保持不变。

对于公众和医疗保健提供者来说，情况也没有改变，制造商和监管机构承担了调整实际疫苗的负担。对于制造商来说，疫苗中的三株与四株可能简化了生产。

疫苗接种和传播方面的挑战和策略

沙夫纳博士和摩尔博士指出，疫苗接种方面存在持续挑战，错误信息和疫苗怀疑加剧了这一挑战。他们强调需要制定个性化的沟通策略，以解决个人对疫苗的担忧和误解。

摩尔博士说，在 COVID-19 大流行的第一年，流感疫苗接种很强，因为人们希望保护自己免受病原体的侵害，而流感疫苗是唯一可用的疫苗。由于人们待在家里并保持社交距离，病毒并没有积极传播。

然而，一旦 COVID-19 疫苗问世，人们开始变得更加社交并停止戴口罩，“矛盾的是，我们看到人们对接种流感疫苗的热情减弱，尤其是在过去几个季节。我们一直关注对儿童、学龄儿童接种疫苗以及怀孕期间接种流感疫苗的态度，“摩尔博士说。

她说，越来越多的证据表明流感疫苗接种在所有这些群体中的价值，但人们正在放弃接种流感疫苗，这令人沮丧。“我们正在处理与数据不一致的公众态度。我们担心，我们需要重新激发人们对流感疫苗接种的热情，因为它提供了保护。这个赛季对它来说是一个伟大的季节。今年，我们看到流感疫苗的保护作用非常好，但很多人错过了利用这种保护的机会。

沙夫纳博士补充说，去年是一个特殊的挑战，因为除了流感疫苗外，还有针对 Omicron 变体的更新的 COVID-19 疫苗以及针对 60 岁及以上人群的新型呼吸道合胞病毒 （RSV） 疫苗（葛兰素史克的 Arexvy 和辉瑞的 Abrysvo，Abrysvo 也被批准为母体疫苗）。

“它开始变得拥挤，有点令人困惑，特别是在年龄较大的一端，无论是对于自己学习RSV疫苗的提供者，还是对于患者。去年是试运行，我希望我们能提高效率，但这需要教育，“沙夫纳博士说。

他解释说，虽然教育和事实很重要，但它们往往不足以改变行为。“这是关于态度的。重要的不是人们的想法，而是他们的感受。

“我们公共卫生部门需要更加意识到，我们必须解决这些舒适、放心和社会适当的问题，而不仅仅是向他们提供数据。情绪反应最终决定了他们的行为，“沙夫纳博士说。

Schaffner 博士倡导医疗保健提供者通过清晰的沟通和信任提供强有力的个人疫苗建议，这已被证明是提高疫苗接种率的有效方法。医疗保健提供者，无论是医生、高级执业护士还是药剂师，都必须更好地提出建议并解决舒适度问题。

“我是一个更个人化的医生，而不是正式和僵化的医生。如果一个人表达了担忧，我们做的第一件事就是向他们反映我们已经听到了他们的声音，让他们知道他们的担忧是有道理的。他说，他试图提供一种回应，让他们“对接种疫苗感觉良好，而不是对接种疫苗感到满意”。

他说，然后他鼓励关于疫苗接种的对话，谈论他自己、他的家人以及诊所的每一位护士和医生如何接种疫苗，以建立信任并展示疫苗接种如何成为一种社会规范和强大的保护剂。

Moore博士说，围绕针头的焦虑，也称为锥虫恐惧症，是另一个需要考虑的因素。“有时对疫苗的担忧只是掩盖了他们发现针头和注射令人反感的事实。这非常普遍，不仅仅是孩子不喜欢投篮。

摩尔博士说，在 Immunize.org，有一些建议可以让那些对针头感到焦虑的疫苗接种者感到更舒服并解决他们的焦虑。如果一个人感觉更好，更能控制，他们就不会感到那么多的痛苦，并且整体上有更好的注射体验，这将导致对下一次注射的犹豫减少，因为他们知道如何管理自己的焦虑。“需要不同的策略来为患者定制，让他们知道有问题、担忧或焦虑是可以的，而且我们有能力帮助他们处理这些问题，”她说。

Immunize.org 主要侧重于支持医疗保健专业人员实施 CDC 的疫苗接种建议。这包括提供一些材料，例如简单的常规订单模板、临床资源、患者教育表和其他与编码和计费相关的内容，以帮助简化大规模提供免疫接种的过程。

每年，都会更新大量资源，以反映最新的建议，并帮助提供者不仅提供流感免疫接种，还提供 COVID-19 和 RSV 疫苗接种。Moore博士解释说，这包括解决工作流程中的考虑因素和需求，以便在人们需要时提供所需的疫苗和产品。

“我们较少直接与患者打交道，而是更专注于支持医疗保健专业人员自信地提出强有力的建议，解决神话和错误信息，并让患者放心，例如疫苗接种焦虑。”

该组织提供的资源之一是称为“咨询专家”的临床问题和答案部分，医疗保健提供者可以在其中寻找他们在已发布的指南或 CDC 中可能找不到的特定临床情况的答案。Moore 博士解释说，该数据库有 1,300 多个问题和答案，涉及各种临床场景，是医疗保健专业人员在其他地方找不到答案时网站的一个热门部分。

新技术、改进的全球监测和未来展望

Moore博士和Schaffner博士谈到了强大的全球监测系统在检测和应对传染病威胁方面的关键作用。他们主张对这些系统进行持续投资，以确保它们继续提供有价值的数据，为公共卫生决策提供信息。

展望未来，他们表示希望提高疫苗有效性，探索新的疫苗技术，包括递送方法的创新，以及通用疫苗的潜力，这些疫苗可以对多种病原体菌株提供广泛的保护。

这包括基于mRNA或基于细胞的重组技术的新型流感疫苗平台，以及可以提高疫苗有效性和耐久性的新佐剂或添加剂。这些平台可以彻底改变疫苗的开发和部署方式，以应对未来的传染性威胁。mRNA和其他新型疫苗技术也有可能在未来更有效地解决更广泛的疾病。

人们还对流感预防的进展和对新发传染病的更广泛影响以及监测和应对战略方面的全球协调得到改善持乐观态度。

摩尔博士说，她希望看到的进步之一是超越季节性流感疫苗的40%至60%的有效性。仅在美国，流感每年就使数千万人患病，而老年人因流感感染而承受的负担最大。与中等有效性的疫苗相比，人们可能更愿意接种具有高效力的疫苗。

Moore博士未来十年的愿望清单还包括一种通用的流感疫苗，该疫苗将持久地抵御流感病毒株的年度漂移和偶尔的变化。人工智能等新工具可以帮助更好地建模和预测哪些毒株可能在特定年份流通或占主导地位，并帮助评估疫苗的影响，而不是仅仅依赖真实世界的证据。

在沙夫纳博士看来，更好、更容易的疫苗递送方式，如口服疫苗，也是令人兴奋的发展领域。尽管取得了所有进步，但他说：“根据伏尔泰的说法，等待完美是最大的敌人。有时是关于当前的好东西。

“今天有好的流感疫苗，我们今天需要利用它们，同时我们希望并等待未来更好的疫苗。

他说，虽然20世纪是疫苗开发和部署的世纪，但21世纪将看到更多的疫苗和更好的交付，以造福全世界的人类。

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