13-17岁青少年的全国疫苗接种覆盖率-全国免疫调查-美国青少年，2023

摘要

基于安全性和有效性数据，疫苗接种是保护个人和社区免受严重疫苗可预防疾病的最佳防御手段。免疫实践咨询委员会建议11-12岁的青少年常规接种三种疫苗，包括破伤风、白喉和无细胞百日咳疫苗；四价脑膜炎球菌结合疫苗；和人乳头瘤病毒疫苗。CDC分析了来自2023年全国免疫调查-青少年的16，658名13-17岁青少年(出生于2005年1月-2010年12月)的数据，以评估2023年的疫苗接种覆盖率，按出生年份的覆盖率最近趋势，以及按儿童疫苗(VFC)计划的资格和出生年份的覆盖率趋势。2023年，为青少年推荐的所有常规疫苗的覆盖率与2022年的覆盖率相似。与2007年相比，2010年出生的符合VFC条件的青少年在13岁前接种人乳头瘤病毒疫苗的比例有所下降，除此之外，在新冠肺炎疫情期间，符合VFC条件的青少年的疫苗接种覆盖率基本稳定。尽管在新冠肺炎疫情之前，符合VFC标准和不符合VFC标准的青少年之间的覆盖范围存在差异，但在调查中最近出生年份的覆盖范围是相似的。提供者应强烈推荐所有常规疫苗，并审查青少年疫苗接种记录，以核实青少年是否使用了所有推荐的疫苗。

介绍

基于安全性和有效性数据，疫苗接种是保护个人和社区免受严重疫苗可预防疾病的最佳防御手段。2024年是儿童疫苗(VFC)项目30周年，该项目免费向符合条件的儿童和青少年提供推荐疫苗(1)。免疫实践咨询委员会(ACIP)建议11-12岁的儿童常规接种破伤风、白喉和无细胞百日咳疫苗(Tdap)；四价脑膜炎球菌结合疫苗(MenACWY)；和人乳头瘤病毒(HPV)疫苗(可从9岁开始接种)。16岁时，青少年应接受加强剂量的MenACWY。此外，16-23岁的人可以在共同临床决策的基础上接受血清B群脑膜炎球菌疫苗(MenB)。青少年还应补上错过的儿童疫苗，及时接种新冠肺炎疫苗，*并接受年度流感疫苗^† (2)。最近的一份出版物使用国家免疫调查-儿童数据评估了符合VFC条件的19-35个月儿童的疫苗接种覆盖率趋势(3)。这份新报告首次评估了符合VFC项目条件的青少年出生年份的疫苗接种覆盖率趋势。本报告使用2015–2023年全国免疫调查-青少年(NIS-青少年)数据来评估1)VFC计划资格覆盖趋势^§和出生年份，2)2023年13-17岁青少年的疫苗接种覆盖率，以及3)出生年份疫苗接种覆盖率的近期趋势。

方法

NIS青少年调查是一项随机拨打的移动电话调查^¶在美国进行，用于监测13-17岁青少年的疫苗接种覆盖率。**对符合条件的青少年的父母或监护人进行家庭调查，以收集有关青少年和家庭的信息，并获得与青少年疫苗接种提供者联系的同意。一旦收到同意书，就会向父母或监护人确定的所有疫苗接种提供者发送一份邮寄调查，以汇编青少年的完整疫苗接种记录。

2023年NIS青少年疫苗接种覆盖率估计值来自提供商报告的16，658名13-17岁青少年的数据^††他们出生于2005年1月至2010年12月。家庭回应率完成访谈的青少年中有39.5%有足够的提供者数据。***与2022调查年相比，横断面分析用于估计2023调查年13-17岁青少年的疫苗接种覆盖率。使用2021年和2022年NIS青少年报告建立的方法(4,5)，使用2015-2023年NIS青少年综合数据评估出生年份的疫苗接种覆盖率。为了评估新冠肺炎疫情开始前后的覆盖趋势，使用2007出生年作为参照组，按年龄对2007-2010出生年进行了比较，因为这是最后一个出生年，其包括的青少年的常规疫苗接种没有受到疫情期间卫生保健中断的影响。为了评估VFC资格的覆盖趋势，对2002-2010出生年份进行了评估。Kaplan-Meier技术用于说明年龄≥13岁的疫苗接种状态的审查。^†††z检验用于比较调查年份、出生年份和VFC计划资格的疫苗接种覆盖率的差异；p<0.05的差异被认为具有统计学意义。数据被加权并且使用SAS-callable SUDAAN(版本11；RTI国际)。这项活动由CDC审查，被认为不是研究，并按照适用的联邦法律和CDC政策进行。

结果

按13岁和VFC计划资格划分的疫苗接种覆盖率的近期趋势

在2008-2010年出生并符合VFC计划条件的13岁青少年中，≥1剂Tdap疫苗、≥1剂MenACWY疫苗和≥1剂HPV疫苗的覆盖率与2007年出生并符合VFC计划条件的青少年的覆盖率相似。然而，与2007年出生的青少年相比，2010年出生的符合VFC条件的青少年中最新接种人乳头瘤病毒疫苗的百分比(人乳头瘤病毒UTD)****低10.3个百分点(数字) (表1)。

在2003-2008年出生的青少年中，13岁时≥1次Tdap和≥1次梅纳维剂量的覆盖率，符合VFC标准的青少年低于不符合VFC标准的青少年，而在2009年和2010年出生的青少年中，符合VFC标准和不符合VFC标准的青少年的覆盖率相似。在2002-2005年出生的符合VFC条件的青少年中，接种≥1剂HPV疫苗的覆盖率和人乳头瘤病毒UTD百分比高于不符合VFC条件的青少年，而在2006-2010年出生的符合VFC条件的青少年中，覆盖率相似(图)。

按调查年份分列的13-17岁青少年常规疫苗接种覆盖率

2023年，为青少年推荐的所有常规疫苗的覆盖率与2022年的覆盖率相似。在纳入2023年调查的13-17岁青少年中，89.0%接受过≥1次Tdap剂量，^††††88.4%的人接受了≥1次MenACWY剂量，76.8%接种过≥1剂HPV疫苗，61.4%是人乳头瘤病毒联队(表2)(补充图1，https://stacks.cdc.gov/view/cdc/159388)。在为青少年推荐的其他疫苗和补种疫苗中，接种≥1剂MenB * * * * *疫苗的覆盖率提高了3.0个百分点，接种≥2剂甲肝疫苗的覆盖率也提高了3.0个百分点^{†††††}与2022年相比，2023年增加了1.9个百分点。

按出生年份分列的疫苗接种覆盖率的近期趋势

在2008年出生的青少年(即在疫情期间应接受常规青少年疫苗)中，与2007年出生的青少年(即在疫情开始前应接受常规青少年疫苗)相比，13岁时≥1次Tdap剂量的覆盖率低2.3个百分点，≥1次梅纳维剂量的覆盖率低2.6个百分点，且≥1次HPV疫苗剂量的覆盖率低3.2个百分点(表1)(补充图2。https://stacks.cdc.gov/view/cdc/159389)。2008年出生的14岁和15岁青少年的常规疫苗接种覆盖率仍然低于2007年出生的青少年。2009年出生的青少年在13岁和14岁时达到的覆盖率与流行前的覆盖率水平相似。在2010年出生的人中，13岁的覆盖率与流行前的覆盖率水平相似，只是人乳头瘤病毒UTD青少年的百分比比2007年出生的人低7.1个百分点。

讨论

三十年来，VFC项目在维持和逐步提高儿童和青少年疫苗接种覆盖率方面发挥了重要作用。2023年NIS青少年数据中约40%的13-17岁青少年有资格参加VFC计划，这凸显了该计划在实现美国高疫苗接种覆盖率方面的关键作用(CDC，未公布的数据，2023)。VFC项目在帮助弱势和资源不足社区方面的有效性体现在，在新冠肺炎疫情之前，VFC符合条件的青少年的人乳头瘤病毒疫苗接种覆盖率高于VFC不符合条件的青少年，自疫情以来，VFC符合条件的覆盖率也类似。符合VFC条件的人乳头瘤病毒UTD青少年比例的下降可能预示着通过VFC项目疫苗接种可及性的变化，这种变化需要进一步探索。这种可能性强调了持续努力确保所有儿童和青少年公平获得疫苗接种服务的重要性。在符合VFC条件的青少年中提高疫苗接种覆盖率的重大机会仍然存在，这突出表明需要继续开展外联和提供支持，以消除这些人群中的疫苗接种障碍。

2023年，除了1剂MenB疫苗和2剂甲型肝炎疫苗的接种覆盖率略有增加外，推荐用于青少年的常规疫苗的覆盖率与2022年的覆盖率估计值相似。13-17岁青少年的人乳头瘤病毒疫苗接种覆盖率连续第二年没有增加。

与2007年出生的青少年相比，2008年出生的青少年的疫苗接种覆盖率较低，这是2021年NIS青少年报告(4)并持续存在，显示了新冠肺炎疫情期间保健中断的持续影响。然而，在2009年和2010年出生的青少年中，≥1次Tdap剂量、≥1次梅纳韦剂量和≥1次HPV疫苗剂量的覆盖率恢复到流行前水平。在2021年，大约25%的美国家庭报告称，儿童或青少年因疫情而错过或推迟了医疗保健就诊(6,7)。对自疫情以来尚未恢复常规医疗保健的青少年的父母进行宣传，对于核实青少年是否获得重要的初级保健和疫苗接种至关重要。此外，与2007年出生的青少年的覆盖率相比，2010年出生的人乳头瘤病毒UTD覆盖率总体下降了7.1个百分点，符合VFC标准的青少年下降了10.3个百分点。人乳头瘤病毒疫苗对预防人乳头瘤病毒引起的癌症是必要的(8)。尽管出生年份的HPV疫苗接种率已恢复到流行前水平，但仍需进一步努力提高人乳头瘤病毒疫苗接种覆盖率。

限制

这份报告中的发现至少受到三个限制。首先，家庭回复率很低，如果回复者与未回复者之间存在系统性差异，这可能会引入选择偏差。第二，按出生年份分层的覆盖率估计是从不相等的样本量得出的。年龄较小的青少年(如2010年出生的青少年)的样本量较小，因为这些人有较少的时间有资格纳入NIS青少年调查。在解释和比较不同出生年份的疫苗接种覆盖率时，应考虑最近出生年份的95%置信区间。最后，总调查误差评估表明，在两个调查年份共有的出生年份中，2023年样本的NIS-青少年覆盖率估计值明显低于2022年样本(9,10)。这种分析可能无法准确检测2022年至2023年调查年度覆盖范围在1-3个百分点范围内的实际变化。过渡出生年份估计值下降的可能原因包括2023年提供者记录检查期提前结束、NIS使用的提供者查找软件发生变化或提供者报告发生变化。尽管数据被加权以解释无应答和没有电话的家庭，一些偏见可能仍然存在。最近的总调查误差评估表明，NIS-青少年估计可能低估了实际覆盖面，最大的低估发生在人乳头瘤病毒UTD(5.2个百分点) (10)。

对公共卫生实践的影响

卫生保健提供者应该强烈推荐所有常规疫苗，并确认青少年已经完全接种。VFC计划在这一努力中发挥了重要作用，它为符合条件的家庭获得疫苗提供了便利，没有经济障碍，并促进了卫生保健机会的公平。随着学年开始，青少年的父母应该安排一次健康儿童访视，以核实青少年接受了所有推荐的疫苗，如HPV疫苗，该疫苗可预防92%的人乳头瘤病毒癌症(8)。疫苗接种也可以通过基于学校的诊所、药房和返校健康活动来实施，这可以为青少年接受推荐疫苗提供更多的机会。