第十五章：腮腺炎

第十五章：腮腺炎

玛丽埃尔·马洛博士，公共卫生硕士；佩尼娜·哈伯，公共卫生硕士；卡罗尔·希克曼博士；和医学博士马尼莎·帕特尔

• 腮腺炎病毒
• 发病机理
• 临床特征
• 流行病学
• 美国的长期趋势
• 腮腺炎疫苗
• 疫苗接种计划和使用
• 接种疫苗的禁忌症和注意事项
• 疫苗安全
• 疫苗储存和处理
• 流行性腮腺炎的监测和报告
• 致谢
• 选定的参考文献

腮腺炎

• 急性病毒性疾病
• 公元前5世纪希波克拉底描述的腮腺炎和睾丸炎
• 约翰逊和古德帕斯彻在1934年描述了病毒病原学
• 在接种疫苗之前，无菌性脑膜炎和听力丧失是儿童和军人住院的最常见原因之一
• 疫苗接种导致腮腺炎病例减少了99%以上

腮腺炎是一种急性病毒性疾病。公元前5世纪希波克拉底描述了腮腺炎和睾丸炎。1934年，Claud Johnson和Ernest Goodpasture发现腮腺炎可以从被感染的病人传染给恒河猴，并证明腮腺炎是由唾液中存在的可过滤物质引起的。这种物质在1935年被证明是一种病毒。在1967年引入疫苗之前，流行性腮腺炎是美国儿童无菌性脑膜炎和感音神经性听力损失的最常见原因之一。1971年，流行性腮腺炎疫苗作为麻疹、流行性腮腺炎和风疹(MMR)联合疫苗在美国获得许可。2005年，麻疹、腮腺炎、风疹和水痘联合疫苗获得许可。

在第一次世界大战期间，作为士兵住院的原因，只有流感和淋病比腮腺炎更常见。在美国，一项成功的2剂疫苗接种计划导致每年报告的腮腺炎病例数减少了99%以上。然而，从2006年开始，腮腺炎病例和暴发有所增加，特别是在密切接触的环境中，许多发生在完全接种疫苗的人中。

腮腺炎病毒

• 副粘病毒(RNA)
• 被化学试剂、热和紫外线快速灭活

腮腺炎病毒

腮腺炎病毒是与副流感病毒和新城疫病毒同组的副粘病毒，能产生与腮腺炎病毒交叉反应的抗体。这种病毒有一个单链RNA基因组。

该病毒可以在各种人和猴组织的培养物中和在含胚胎的蛋中分离或繁殖。已从腮腺炎患者的唾液、脑脊液、尿液、血液、精液、母乳和受感染组织中发现了这种病毒。

腮腺炎病毒可被福尔马林、乙醚、氯仿、热和紫外线快速灭活。

腮腺炎发病机制

• 病毒的呼吸传播
• 鼻咽和区域淋巴结中的复制
• 病毒血症期间多个组织被感染

发病机理

这种病毒是通过呼吸道飞沫传播获得的。它在鼻咽和区域淋巴结中复制。在病毒血症期间，病毒扩散到多个组织，包括脑膜、唾液腺、胰腺、睾丸和卵巢。感染组织中的炎症导致腮腺炎的特征性症状和其他并发症，如睾丸炎和无菌性脑膜炎。

临床特征

流行性腮腺炎临床特征

• 潜伏期通常为16至18天(范围为12至25天)
• 肌痛、不适、头痛、低烧的非特异性前驱症状
• 通常表现为腮腺炎
• 可能出现呼吸道症状或亚临床症状

腮腺炎的潜伏期通常为16至18天，但也可能为12至25天。前驱症状是非特异性的，包括肌痛、厌食、不适、头痛和低烧。

腮腺炎通常表现为腮腺炎(即腮腺肿胀)或持续约5天的其他唾液腺肿胀。腮腺炎可以是单侧或双侧的，并且可以出现单个或多个唾液腺的任何组合的肿胀。腮腺炎可能首先表现为耳痛和触痛。对侧或同侧腮腺炎的出现在明显恢复后的数周至数月内已有描述。腮腺炎感染可能仅表现为非特异性或主要的呼吸系统症状，也可能是一种亚临床感染。在引入流行性腮腺炎疫苗之前，大约15%到24%的感染是无症状的。接种疫苗的人无症状感染的频率未知，但接种疫苗的人流行性腮腺炎一般较轻。

流行性腮腺炎病毒是已知引起流行性腮腺炎的唯一传染因子。已经报告了腮腺炎再感染的病例。

腮腺炎并发症

• 睾丸炎、卵巢炎、乳腺炎、胰腺炎、听力损失、脑膜炎和脑炎
• 在成人中比儿童中更常见
• 与未接种疫苗的人相比，接种疫苗的人可能性较小
• 疫苗后时代感染者中脑膜炎、脑炎、胰腺炎和听力损失1%或更少

并发症

腮腺炎的并发症可伴有或不伴有腮腺炎或其他唾液腺肿胀，通常包括睾丸炎、卵巢炎、乳腺炎、胰腺炎、听力丧失、脑膜炎和脑炎。腮腺炎患者出现肾炎、心肌炎和其他后遗症，包括瘫痪、癫痫发作、颅神经麻痹和脑积水也有报道，但很少见。与腮腺炎感染相关的并发症通常在成人中比在儿童中更常见。接种疫苗的人比未接种疫苗的人更不容易出现腮腺炎并发症。

睾丸炎是青春期后男性最常见的并发症，大约30%未接种疫苗的男性和6%接种疫苗的青春期后男性发生睾丸炎。腮腺炎相关睾丸炎通常会突然出现睾丸肿胀、触痛、恶心、呕吐和发热。疼痛和肿胀可能会在1周内消退，但压痛可能会持续数周。大约一半的腮腺炎睾丸炎患者会出现受影响睾丸的睾丸萎缩。虽然根据该疾病的发病机理，理论上存在不育的风险，但没有研究表明患有腮腺炎性睾丸炎的男性与未患腮腺炎性睾丸炎的男性相比存在不育的风险。

在流行前时期，据报道，青春期后患腮腺炎的妇女中，分别有7%和30%患有卵巢炎和乳腺炎。在接种疫苗的青春期后妇女中，据报道1%或更少的腮腺炎患者患有卵巢炎和乳腺炎。卵巢炎可能类似阑尾炎。在未接种疫苗的患者中，临床无菌性脑膜炎的发生率高达10%，胰腺炎的发生率高达4%，感音神经性听力损失的发生率高达4%。脑膜炎通常是轻微的。听力损失通常是短暂的，但也可能是永久性的。

在后疫苗时代，在所有感染流行性腮腺炎的人群中，脑膜炎、脑炎、胰腺炎和听力损失(暂时性或永久性)的报告率均为1%或更低。

在接种疫苗和未接种疫苗的患者中，永久性后遗症和死亡非常罕见。

实验室测试

通常根据临床表现，尤其是腮腺炎的存在来怀疑腮腺炎的诊断。但是，如果怀疑是腮腺炎，应该进行实验室检测。也可以作为鉴别诊断的一部分进行检测的腮腺炎的其他感染原因包括爱泼斯坦-巴尔病毒、巨细胞病毒、1型和3型副流感病毒、甲型流感病毒(最常见的是H3N2)、肠道病毒、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒、人类免疫缺陷病毒(HIV)和非结核分枝杆菌。

腮腺炎是通过反转录酶-聚合酶链反应(RT-PCR)或口腔/口腔或尿液标本的病毒培养来确诊的。具有临床相容腮腺炎症状的人的RT-PCR或病毒培养阴性不能排除腮腺炎的诊断。

急性腮腺炎感染可以通过血清腮腺炎IgM的存在来检测。然而，这种测试不能用于确诊腮腺炎。IgM反应可能是短暂的、延迟的或检测不到的。这可能是因为以前通过接种疫苗或自然感染接触过腮腺炎病毒。临床符合流行性腮腺炎症状的人IgM阴性不能排除流行性腮腺炎的诊断。假阴性是常见的，因此结果应谨慎解释。腮腺炎发病后3至10天收集血清可提高检测IgM的能力。

急性腮腺炎感染也可通过急性期和恢复期血清标本中IgG抗体滴度的显著升高来检测，也称为IgG血清转化。然而，这种测试不能用于确诊腮腺炎。未接种疫苗和接种疫苗的人都可能出现假阳性结果，因为检测可能受到引起腮腺炎的其他诊断实体的影响。此外，接种疫苗和未接种疫苗的人都可能出现假阴性结果。在症状开始时，在接种疫苗或先前感染的人中，急性期IgG可能已经升高，因此与恢复期血清样品相比，不能检测到4倍的升高。

实验室检测可以确认在最近接种疫苗和潜在暴露的个体中存在腮腺炎疫苗病毒。

流行性腮腺炎流行病学

• 宿主
  • 人类
• 传播
  • 传染性呼吸道飞沫分泌物
  • 唾液
• 时间模式
  • 没有时间模式
• 传染性
  • 腮腺炎发病前2天至发病后5天

流行病学

出现

流行性腮腺炎发生在世界各地，平均每年报告500，000例。

宿主

腮腺炎是一种人类疾病。尽管无症状或非经典感染的人可以传播病毒，但不存在已知的携带状态。不存在动物或昆虫储藏库。

传播

腮腺炎通过传染性呼吸道飞沫分泌物和唾液传播。

时间模式

腮腺炎全年都有报告。

传染性

流行性腮腺炎的传染性类似于流感和风疹，但低于麻疹或水痘。虽然腮腺炎病毒在腮腺炎发病前7天至发病后9天已被分离，但阳性分离的最高百分比和最高病毒载量发生在最接近腮腺炎发病的时间，此后迅速下降。因此，腮腺炎是最具传染性的，并且最可能的传播发生在腮腺炎发病前后的几天内。腮腺炎发病前2天至发病后5天被认为是传染性的。无症状感染者和有前驱症状者也可能传播。

美国流行性腮腺炎的长期趋势

• 1968年报告了大约152，000个病例
• 接种疫苗后，病例迅速减少，但在10至19岁人群中，病例在20世纪80年代中期又有所回升
• 20世纪80年代接种疫苗的学龄儿童中出现麻疹导致建议接种第二剂疫苗
• 在推荐使用2剂疫苗后，从1989年到2004年，腮腺炎病例稳步下降
• 自2006年以来腮腺炎病例增加，大多数病例发生在完全接种疫苗的人群中

美国的长期趋势

流行性腮腺炎在1968年成为全国性的法定传染病，报告了大约152，000个病例。使用腮腺炎疫苗后，病例开始迅速减少。到1985年，每年报告的病例不到3000例。

在20世纪80年代中期，流行性腮腺炎相对死灰复燃，1987年报告了大约13，000个病例。在流行性腮腺炎卷土重来期间，年龄较大的学龄和大学年龄青年(10至19岁)的发病率最高，他们出生在推荐常规流行性腮腺炎疫苗接种之前。据报告，在高度接种疫苗的学校人群中爆发了几次流行性腮腺炎，表明单剂流行性腮腺炎疫苗的高覆盖率并不总是能预防疾病传播。

在1989年建议学龄儿童接种两剂麻疹、腮腺炎和风疹疫苗以改善麻疹控制后，报告的腮腺炎病例数稳步下降，从1989年的约5700例降至2004年的不到300例。

自2006年以来，报告的腮腺炎病例数量有所增加。2006年和2009-2010年报告的大多数病例都与一些大的局部暴发有关。然而，自2014年以来，每年报告的腮腺炎病例超过1000例，2019年几乎每个州都报告了腮腺炎病例。2016年1月至2017年6月期间，37个州报告了150起疫情，超过9000例。自2006年以来，大多数病例出现在以前接种过2剂MMR疫苗的人群中。大多数疫情涉及密切接触环境，如家庭、学校、大学、运动队和设施、教会团体、工作场所、大型聚会和其他活动。

在2016-2017年出生的儿童中，90.7%在24个月大时接种了含麻疹、腮腺炎和风疹的疫苗；这与2014-2015年期间出生的儿童的90.3%的覆盖率在统计上没有显著差异。

腮腺炎疫苗

• MMR (MMR-II)
• MMRV (ProQuad)

腮腺炎疫苗

流行性腮腺炎减毒活疫苗(Jeryl Lynn株)于1967年在美国获准使用。Jeryl Lynn毒株是美国唯一用于腮腺炎疫苗的腮腺炎病毒毒株。1971年，流行性腮腺炎疫苗被批准为麻疹、流行性腮腺炎和风疹(MMR)联合疫苗。2005年，麻疹、腮腺炎、风疹和水痘联合疫苗获得许可。

腮腺炎疫苗分为麻疹、腮腺炎和风疹疫苗(MMR [MMR-II])和麻疹、腮腺炎、风疹和水痘疫苗(MMRV [ProQuad])。MMR和MMRV疫苗都含有减毒活病毒。美国没有单一抗原腮腺炎疫苗。免疫实践咨询委员会(ACIP)建议，MMR或MMRV疫苗在任何单个成分被指明时使用。

腮腺炎疫苗特性

• 减毒活疫苗
• 可用冻干粉末，用无菌、无防腐剂的水复溶
• 通过皮下注射给药
• 含有明胶
• 含有新霉素

特征

MMR疫苗是麻疹病毒活疫苗的冻干制剂，麻疹病毒的减毒株，来源于Enders的减毒Edmonston株，在鸡胚细胞培养中增殖；流行性腮腺炎病毒活疫苗，在鸡胚细胞培养中增殖的流行性腮腺炎病毒的Jeryl Lynn株；和风疹病毒活疫苗，活的减毒风疹病毒的Wistar RA 27/3株在WI-38人二倍体肺成纤维细胞中增殖。MMRV疫苗含有同等效价的麻疹、腮腺炎和风疹病毒，与MMR疫苗中的病毒相同。MMRV疫苗中Oka水痘带状疱疹病毒的滴度高于单一抗原水痘疫苗，分别为最低9，772噬斑形成单位(PFU)对1，350 PFU。MMR和MMRV疫苗以冻干粉末形式提供，用无菌、不含防腐剂的水复原，疫苗含有明胶。MMR和MMRV疫苗通过皮下途径给药。每剂MMR和MMRV疫苗都含有新霉素作为抗生素。它不含任何辅助剂或防腐剂。

腮腺炎疫苗接种时间表

• 12至15个月和4至6岁时的2个剂量系列
• 第1剂的最小年龄为12个月
• MMR从第1剂到第2剂的最小间隔为4周，MMRV为3个月(尽管4周的间隔是有效的)
• 讨论MMRV相对于单独的MMR和VAR的风险和好处
  • 12至47个月龄的第1剂疫苗优选使用不同的MMR和VAR疫苗
  • MMRV优选用于48个月或以上的第2剂和第1剂

疫苗接种计划和使用

MMR疫苗或MMRV疫苗可用于实施预防麻疹、腮腺炎和风疹的疫苗接种建议。MMR疫苗被批准用于12个月或以上的人群。MMRV疫苗被批准用于12个月至12岁的人群；MMRV疫苗不应用于13岁或以上的人。

12个月或以上的儿童通常推荐接种两剂MMR疫苗，间隔至少4周。MMR疫苗的第1剂应在12岁至15个月时接种。建议接种第二剂MMR疫苗，这是基于以前观察到一些人在接种第一剂疫苗后未能产生麻疹免疫反应。在儿童进入幼儿园或一年级之前，剂量2通常在4至6岁时给药。所有入学学生应在入学前接种2剂MMR疫苗(第一剂在12个月或以上时接种)。MMR疫苗的第2剂可在第1剂后4周内施用。

MMRV疫苗剂量之间的最小间隔是3个月，尽管当在第1剂后4周施用第2剂时，它可以被认为是有效的。对于12至47个月的第一剂麻疹、腮腺炎、风疹和水痘疫苗，可以使用单独的MMR和水痘(VAR)疫苗或MMRV疫苗。然而，接受MMRV疫苗的儿童发生热性惊厥的风险是接受MMR和VAR疫苗的儿童的两倍。考虑接种MMRV的提供者应该与父母讨论两种疫苗接种方案的益处和风险。除非父母或照顾者表示偏爱MMRV，否则在该年龄组的首剂疫苗中应分别接种MMR疫苗和VAR疫苗。对于任何年龄的第二剂麻疹、腮腺炎、风疹和水痘疫苗，以及48个月或以上年龄的第一剂疫苗，MMRV的使用通常优于其等效成分疫苗(即MMR疫苗和VAR疫苗)的单独注射。

成人MMR疫苗接种

• 某些没有可接受的推定豁免权的人:
  • 未接种疫苗的成人至少1剂MMR
  • 2剂MMR适用于进入学院、大学、技术和职业学校以及其他高中后教育机构的学生
  • 为医务人员提供2剂麻疹和腮腺炎的MMR和至少1剂风疹的MMR
• 爆发期间的医护人员
  • 麻疹或腮腺炎爆发接种2剂MMR，风疹爆发接种1剂MMR

成人疫苗接种

1957年或以后出生的成年人应接种至少1剂MMR疫苗，除非他们有接种过至少1剂含麻疹、腮腺炎和风疹疫苗的证明文件或其他可接受的对这三种疾病免疫的推定证据。除了卫生保健人员，他们应该有记录的免疫力，1957年前出生通常可以被认为是麻疹，腮腺炎和风疹免疫的可接受的证据。

大学和其他高中后教育机构是麻疹、流行性腮腺炎和风疹传播的潜在高风险地区，因为人口高度集中。事实证明，入学前的麻疹免疫接种要求能够显著降低在实施和执行这些要求的大学校园中爆发麻疹的风险。所有进入学院、大学、技术和职业学校以及其他高中后教育机构的学生应在入学前接种2剂MMR疫苗或具有其他可接受的麻疹、腮腺炎和风疹免疫证据。

对于1957年前出生的未接种疫苗的卫生保健人员，他们缺乏麻疹、腮腺炎或风疹免疫的实验室证据或疾病的实验室确认，卫生保健机构应制定政策，在适当的时间间隔内分别为麻疹和腮腺炎提供2剂MMR疫苗，为风疹提供1剂MMR疫苗。卫生保健机构还应为这些人员制定政策，建议在麻疹或腮腺炎爆发期间接种2剂MMR疫苗，在风疹爆发期间接种1剂疫苗。该建议基于血清学研究，表明在1957年前出生的医院人员中，5%至10%没有可检测到的麻疹、腮腺炎或风疹抗体。1957年期间或之后出生的卫生保健人员的适当疫苗接种包括麻疹和腮腺炎的2剂适当间隔的MMR，和风疹的至少1剂MMR。

再接种疫苗

在12个月大之前注射的含麻疹、腮腺炎或风疹病毒的疫苗(例如，用于国际旅行)不应算作2剂系列的一部分。12个月前接种疫苗的儿童应接种2剂间隔适当的MMR或MMRV疫苗，第一剂在儿童12岁至15个月(如果儿童仍生活在疾病风险高的地区，则为12个月)时接种，第二剂至少在4周后接种。

在建立有效的联合抗逆转录病毒疗法(cART)之前，经历围产期艾滋病毒感染的人可能已经接种了MMR疫苗，除非他们有其他可接受的当前免疫证据，否则应重新接种2次间隔适当的MMR剂量(即剂量不计算在内)。一旦建立有效的cART至少6个月，并且没有严重免疫抑制的证据，就应该使用MMR系列。

流行性腮腺炎爆发期间的疫苗接种

在暴发期间，建议对公共卫生当局确定的患腮腺炎风险增加的群体接种第三剂MMR疫苗，以提高对腮腺炎疾病和相关并发症的保护。公共卫生当局将向提供者传达哪些人群处于高风险中，应该接受MMR剂量。被确定为高危人群并且没有禁忌症的每个人都应该接种一剂MMR疫苗。这包括没有疫苗记录证明他们在过去接种过两剂MMR疫苗的人，以及有推定免疫证据的人。对于在疫情爆发前已经接受了三次或更多剂量的人，不建议增加剂量。

腮腺炎免疫

• 1957年前出生
• 腮腺炎免疫的血清学证据(可疑试验被认为是阴性)
  • 腮腺炎IgG抗体不一定预示保护作用；在暴发期间，腮腺炎患者的密切接触者不应接受免疫血清学证据检测
• 疾病的实验室确认
• 腮腺炎疫苗充足的证明文件

腮腺炎免疫

一般来说，如果一个人在1957年之前出生，有腮腺炎免疫的血清学证据(可疑的检测结果应被认为是阴性)，或实验室确诊的疾病，或有足够的腮腺炎疫苗接种的证明文件，就可以被认为对腮腺炎免疫。

通过任何常用的血清学试验证明腮腺炎IgG抗体是腮腺炎免疫的可接受证据，但不一定预示对腮腺炎疾病的保护。在暴发期间，腮腺炎患者的密切接触者不应进行实验室免疫证据检测，因为IgG滴度阳性可能表明急性感染。

免疫原性和疫苗效力

腮腺炎疫苗效力

• 大约94%接受单一剂量的人会产生抗体
• 一剂产生78%的效果，两剂产生88%的效果

腮腺炎疫苗产生一种不明显的或轻微的非传染性感染。大约94%的单剂疫苗接种者产生可测的腮腺炎抗体。单一抗原腮腺炎疫苗、MMR疫苗和MMRV疫苗的血清转换率相似。许可后研究确定，一剂腮腺炎或MMR疫苗的疫苗效力为78%，两剂腮腺炎疫苗的效力为88%。

接种疫苗的禁忌症和注意事项

腮腺炎疫苗的禁忌症和注意事项

• 禁忌症
  • 对疫苗成分或前一剂疫苗后出现严重过敏反应
  • 严重免疫低下
  • 全身高剂量皮质类固醇治疗14天或以上
  • 艾滋病毒感染，无论免疫活性状态如何*
  • 一级亲属中先天性或遗传性免疫缺陷的家族史
  • 怀孕
• 预防
  • 中度或重度急性疾病
  • α-半乳糖过敏(咨询医生)
  • 接受含抗体的血液制品(等待3至11个月接种疫苗)
  • 血小板减少性紫癜或血小板减少病史
  • 需要结核菌素皮肤试验或γ-干扰素释放试验
  • 同时使用阿司匹林或含阿司匹林的产品*
  • 任何病因的癫痫发作的个人或家族史*
  • 接种疫苗前24小时服用特定抗病毒药物*

*仅MMRV

与其他疫苗一样，对疫苗成分的严重过敏反应(过敏反应)史或前一剂量后是进一步剂量的禁忌症。患者的中度或重度急性疾病(伴有或不伴有发热)被认为是接种疫苗的预防措施，尽管患有轻微疾病的人也可以接种疫苗。

MMR和MMRV疫苗都含有微量的新霉素和明胶。患有α-gal过敏症的人可能希望在接种含有明胶的疫苗之前咨询他们的医生。

严重的免疫缺陷(例如，由于血液和实体肿瘤、接受化疗、先天性免疫缺陷、长期免疫抑制治疗或患有严重免疫缺陷的HIV感染患者)是MMR和MMRV疫苗接种的禁忌症。如果患者的免疫能力水平不确定，则应由为因药物导致免疫功能低下的患者开出免疫抑制药物的医务人员决定是否接种疫苗。至少3个月未接受化疗、疾病仍处于缓解状态且已恢复免疫能力的患者可接种MMR或MMRV疫苗。严重免疫缺陷者的健康、易感密切接触者应接种疫苗。

接受系统性高剂量皮质类固醇治疗(每天每公斤体重2毫克或以上，或每天泼尼松20毫克或以上)14天或以上的人不应接受MMR或MMRV疫苗，因为担心疫苗的安全性。系统性高剂量皮质类固醇治疗停止后至少1个月内不应使用MMR或MMRV。虽然每天或隔天接受高剂量全身性皮质类固醇治疗少于14天的患者通常可以在停止治疗后立即接受MMR或MMRV治疗，但一些专家倾向于等到治疗完成后2周。

现有数据表明，在没有严重免疫抑制的HIV感染者中，接种MMR疫苗与严重或异常的不良反应无关，尽管抗体反应是可变的。MMR疫苗推荐用于年龄大于或等于12个月且目前无严重免疫抑制证据的易感HIV感染者(“目前无严重免疫抑制证据”定义为年龄小于或等于5岁的人CD4百分比大于或等于15%达6个月或更长时间；并且CD4百分比大于或等于15 %, CD4计数大于或等于200个细胞/mm3对于年龄大于5岁的人，为6个月或更长时间)。MMR疫苗不推荐用于有严重免疫抑制证据的HIV感染者。

MMRV未经批准，也不应用于已知感染HIV的人。

一级亲属(如父母和兄弟姐妹)中的先天性或遗传性免疫缺陷家族史是MMR或MMRV疫苗的禁忌症，除非潜在疫苗接受者的免疫能力已得到临床证实或实验室验证。

血小板减少性紫癜或血小板减少病史是MMR和MMRV疫苗的预防措施。这些人在接种MMR或MMRV疫苗后，发生临床上显著的血小板减少症的风险可能会增加。

由于水痘成分，同时使用阿司匹林或含阿司匹林的产品是MMRV疫苗的一项预防措施。制造商建议疫苗接种者在接种MMRV疫苗后的6周内避免使用水杨酸盐，因为阿司匹林的使用与水痘后的Reye综合征有关。

任何病因的个人或家庭(即兄弟姐妹或父母)癫痫发作史是MMRV疫苗的预防措施，但不是MMR。有任何病因的癫痫发作个人或家族史的儿童，理想情况下应分别接种MMR和VAR疫苗，因为在这组儿童中使用MMRV疫苗的风险通常大于益处。

MMR疫苗可用于对鸡蛋过敏的人，无需事先进行常规皮肤试验或使用特殊方案。

间隔时间考虑

施用含抗体的血液制品(如免疫球蛋白、全血或浓缩红细胞或静脉注射免疫球蛋白)对MMR或MMRV疫苗应答的影响尚不清楚。由于被动转移的抗体对疫苗接种反应的潜在抑制作用，在接受含抗体的血液制品后的3至11个月内，MMR疫苗或MMRV疫苗(或VAR疫苗)都不应给药。含抗体的血液制品与接种MMR或MMRV疫苗之间的时间间隔由施用的制品类型决定。接种疫苗后2周内不应使用含抗体的产品，除非其益处超过疫苗。在这种情况下，疫苗接种者应在适当的时间间隔(3至11个月)再次接种疫苗，或者进行免疫试验，如果血清反应阴性，则再次接种疫苗。

结核菌素皮肤试验或γ-干扰素释放试验(IGRA)是MMR和MMRV疫苗的预防措施。麻疹疫苗(可能还有腮腺炎、风疹和水痘疫苗)可能会暂时抑制结核分枝杆菌感染者对结核菌素皮肤试验(TST)的反应。如有必要，可在同一次就诊时接种含TST和麻疹的疫苗。同时注射TST疫苗和含麻疹成分的疫苗不会干扰48至72小时后的TST结果读数，并可确保患者接种了麻疹疫苗。如果最近接种了含麻疹成分的疫苗，TST筛查应在接种疫苗后至少延迟4周。

由于水痘成分，接种MMRV疫苗前24小时接受特定抗病毒药物(如阿昔洛韦、泛昔洛韦或伐昔洛韦)是一项预防措施。接种疫苗后14天内应避免使用这些药物。

怀孕期间接种疫苗

怀孕是MMR或MMRV疫苗的禁忌症。接种MMR或MMRV疫苗后4周内应避免怀孕。与孕妇密切接触不是接触者接种MMR或MMRV疫苗的禁忌症。

如果孕妇无意中接种了MMR或MMRV疫苗，不建议终止妊娠，因为对胎儿的风险似乎极低。相反，建议对这些妇女进行个别咨询。

腮腺炎疫苗安全性

麻腮风疫苗

• 发烧103℉(39.4℃)或更高
  • 5%–15%
• 鲁莽的
  • 5%
• 热性惊厥
  • 每3000至4000剂中有1剂
• 过敏反应
  • 每百万剂量1.8至14.4例
• 关节痛和其他关节症状
  • 25%(成年女性)

MMRV

• 发烧102℉或更高
  • 21.5%
• 热性惊厥
  • 12至23个月的儿童每2，300至2，600人增加1人

疫苗安全

研究表明MMR和MMRV疫苗是安全且耐受性良好的。国家医学研究院，以前称为医学研究所，回顾了MMR疫苗接种和某些不良事件之间的证据。专家确定，有证据支持MMR疫苗接种与免疫缺陷患者的过敏反应、热性惊厥、血小板减少性紫癜、短暂关节痛和麻疹包涵体脑炎之间存在因果关系。

接种MMR疫苗后报告的大多数不良事件(如发热和皮疹)可归因于麻疹成分。接种MMR疫苗后，5%至15%的易感者出现103°F(39.4°C)或更高的体温，通常发生在接种疫苗后7至12天，一般持续1至2天。大多数发烧患者没有其他症状。MMR疫苗与非常小的热性惊厥风险相关；大约每接种3000至4000剂MMR疫苗就有一例。热性惊厥通常发生在疫苗接种后6至14天，似乎与任何长期后遗症无关。有热性惊厥个人或家族史或癫痫家族史的儿童在接种MMR疫苗后可能会增加热性惊厥的风险。

MMR疫苗可能会在大约5%的疫苗接受者中引起一过性皮疹，通常在接种后7至10天出现。实验室检测可以确认在最近接种疫苗和潜在暴露的个体中存在麻疹或腮腺炎疫苗病毒。

接种MMR疫苗后出现过敏反应是罕见的。其中大多数是次要的，由注射部位的风团和皮疹或荨麻疹组成。MMR疫苗的立即过敏反应发生率为每百万剂1.8至14.4例。

据报道，接种MMR疫苗后，多达25%的成年女性出现关节痛和其他关节症状，这些症状与风疹成分有关。接受MMR或其他含风疹的疫苗后，有时会发生短暂的淋巴结病，接受MMR或其他含腮腺炎的疫苗后，腮腺炎的报告很少(不到1%)。

很少情况下，MMR疫苗可能在接种后两个月内引起血小板减少。这些病例的临床过程通常是短暂的和良性的，尽管出血很少发生。根据病例报告，先前患有免疫性血小板减少性紫癜的人，尤其是在早期接种MMR疫苗后患有血小板减少性紫癜的人，MMR疫苗相关血小板减少症的风险可能更高。

免疫缺陷者接种麻疹疫苗后出现麻疹包涵体脑炎。该疾病也已知在初次感染野生型麻疹病毒后1年内发生，并且具有高死亡率。在接种MMR疫苗后的病例中，从接种疫苗到发生麻疹包涵体脑炎的时间为4-9个月，这与感染野生型麻疹病毒后发生麻疹包涵体脑炎的时间一致。

在12至23个月的儿童中进行的MMRV疫苗预许可研究中，21.5%的MMRV疫苗接受者在接种疫苗后5至12天观察到发热(报告为异常或升高大于或等于102°F口服当量)，相比之下，MMR疫苗和VAR疫苗接受者为14.9%。两项上市后研究表明，与在同一就诊时分别注射第一剂MMRV疫苗和VAR疫苗的儿童相比，在第一剂MMRV疫苗后5至12天，每2300至2600名12至23个月的儿童中会发生一次额外的热性惊厥。来自上市后研究的数据表明，4-6岁的儿童接种第二剂MMRV疫苗不存在这种风险增加的情况。

多项研究，以及国家医学科学院疫苗安全审查，驳斥了自闭症和MMR疫苗之间或炎症性肠病和MMR疫苗之间的因果关系。

疫苗储存和处理

有关MMR-II和Proquad储存和搬运的具体信息，请咨询制造商。有关储存和处理最佳实践和建议的完整信息，请参考CDC的疫苗储存和处理工具包[3 MB，65页]。

流行性腮腺炎的监测和报告

1968年，流行性腮腺炎在美国成为全国性的传染病。有关参与疫苗可预防疾病监测活动的州和地方卫生部门工作人员指南的信息，请查阅疫苗可预防疾病监测手册。

致谢

编辑们感谢艾米·帕克·菲贝尔科恩和莫娜·马林对本章的贡献。

选定的参考文献

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Rubin S, Eckhaus M, Rennick L, et al. Molecular biology, pathogenesis and pathology of mumps virus. J Pathol. 2015;235(2):242–52.

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内容来源:国家免疫和呼吸疾病中心