猴痘病毒在刚果民主共和国人际传播引起的猴痘病毒并蔓延到邻国

通过 CDC 健康警报网络
分发 美国东部
时间 2024 年 8 月 7 日下午 3：15 CDCHAN-00513

总结

美国疾病控制与预防中心 （CDC） 正在发布此健康警报网络 （HAN） 健康更新，以提供有关刚果民主共和国 （DRC） 猴痘病毒 （MPXV） 疫情的更多信息;关于此次疫情的第一个健康咨询于 2023 年 12 月发布。

自 2023 年 1 月以来，DRC 报告的年度疑似 I 型 mpox 病例数量创下有记录以来的最高纪录。虽然 I 型 MPXV 分支在刚果民主共和国流行或自然发生，但目前的疫情比以往任何一次 DRC 疫情都更广泛，并导致 I 型分支 mpox 传播到一些邻国。西部与刚果民主共和国接壤的刚果共和国 （ROC） 于 2024 年 4 月宣布爆发 I 型猴痘分支疫情，中非共和国 （CAR） 已确诊病例。虽然 I 型分支 mpox 在 ROC 和 CAR 中流行，但最近病例的流行病学模式表明可能与 DRC 有关。

2024 年 7 月下旬，位于刚果民主共和国东部边境的布隆迪、卢旺达和乌干达报告了猴痘确诊病例，其中一些病例与刚果民主共和国有关。卢旺达和乌干达已确认这些病例是由于分支 I MPXV 引起的;在布隆迪，正在进行分支特异性检测，但由于靠近 DRC，病例被推定为分支 I。尚不清楚猴痘在这些国家/地区是否流行。

目前，在中非和东非以外地区尚未报告任何 I 型猴痘分支病例。由于存在额外传播的风险，CDC 建议临床医生和美国的司法管辖区对近期去过 DRC 或与 DRC 接壤的任何国家（ROC、安哥拉、赞比亚、卢旺达、布隆迪、乌干达、南苏丹、CAR）并出现与 mpox 一致的体征和症状的患者保持较高的猴痘怀疑指数.这些可能包括：可能位于手、脚、胸部、面部、嘴巴或生殖器附近的皮疹;发烧;发冷;淋巴结肿大;疲劳;肌痛（肌肉酸痛和背痛）;头痛;以及喉咙痛、鼻塞和咳嗽等呼吸道症状。

背景

MPXV 有两个不同的遗传分支（MPXV 的亚型），I 和 II，分别是中非和西非的特有物种。以前观察到分支 I MPXV 比分支 II MPXV 更具传播性，并且导致更高比例的严重感染。始于 2022 年的持续全球 mpox 疫情是由分支 II MPXV 引起的，全球病例继续报告。

分支 I MPXV 在刚果民主共和国和其他几个中非国家流行，每年都有病例报告。自 2023 年 1 月 1 日以来，刚果民主共和国已报告了 22,000 多例疑似病例，其中 1,200 多例疑似死亡病例，比 2016-2021 年期间刚果民主共和国每年报告的 3,767 例疑似分支猴痘病例的中位数大幅增加。刚果民主共和国的每个省份都报告了 I 型猴痘分支病例，包括通常不会出现 I 型猴痘分支的地区，例如首都金沙萨。在一些省份报告了与男男性行为者和女性性工作者及其接触者之间的性接触相关的分支 I MPXV 疫情。在其他省份，患者通过接触受感染的死体或活体野生动物、家庭传播或患者护理（在没有适当的个人防护设备的情况下传播）获得感染;据报道，很大一部分病例发生在 15 岁以下的儿童中。预计 Mpox 疫苗对这两个分支都有效，但目前在 DRC 尚未普遍上市。然而，该国正在积极制定疫苗接种计划。

4 月在 CAR 和 ROC 报告了确诊的 I 型 mpox 病例。2024 年 7 月下旬，卢旺达和乌干达确认了分支 I 病例。布隆迪也确认了病例;由于布隆迪靠近 DRC 和卢旺达，因此在进行分支特异性检测时，这些病例被推定为分支 I。分支 I MPXV 在布隆迪、卢旺达和乌干达尚不流行。

由于旅客数量有限且缺乏从刚果民主共和国或其邻国直飞美国的商业航班，因此美国进口 Mpox 分支的风险被认为非常低。

美国在州公共卫生实验室和几个商业实验室中拥有强大的 mpox 检测能力，包括进化枝特异性检测、测序和/或标记高似然进化枝 I MPXV 样本（即进化枝 II MPXV 阴性但正痘病毒阳性）。此外，CDC 继续接收来自美国各地的 MPXV 样本子集，这些样本在初始诊断期间未进行区分，以检测 MPXV 分支并使用基因测序寻找突变。CDC 正在帮助社区监测废水样本（包括来自特定机场的废水样本）中是否存在 MPXV 的两个分支。样本数据可以提供 mpox 活动和社区传播的早期预警。

对临床医生的建议

评估和诊断

• 在评估和护理疑似 mpox 患者时，请遵循 CDC 关于 mpox 感染预防和控制的指导方针，以最大限度地降低传播风险。
• 对于具有流行病学特征和病变或与 mpox 一致的其他临床体征和症状的患者，考虑将 mpox 作为可能的诊断。这包括在过去 21 天内去过刚果民主共和国的人，或者由于已证明存在区域传播风险而去过任何邻国（中华民国、中非共和国、卢旺达、布隆迪、乌干达、赞比亚、安哥拉、坦桑尼亚和南苏丹）的人。
• 询问有 mpox 体征和症状但近期无旅行史的患者，他们是否与最近去过上述任何国家/地区且有 mpox 症状的人有过接触。
• 如果出现临床一致的表现，即使接种过 mpox 疫苗或既往诊断为 mpox 的人群，也应考虑 mpox 作为可能的诊断。
• 建议所有疑似 mpox 患者将自己与他人隔离开来。
• 通过实验室检测（而不是单独的临床诊断）评估与 DRC 或其邻国相关的所有疑似病例。在大多数情况下，应将标本送至适当的州公共卫生实验室或商业实验室进行初步检测。如果您已获得卫生部门的授权，可以将样本直接送往CDC进行检测，请拨打 poxviruslab@cdc.gov 联系CDC，了解有关接受的样本类型、标签、样本储存和运输时间范围的信息。
• 遵循标本采集指南（包括每 ~2-3 个病灶采集 2 个拭子），以确保标本可用于进化枝特异性检测。该检测将有助于区分属于正在进行的 II 型分支 mpox 全球暴发的病例和与该 I 型分支暴发相关的病例。
• 避免揭开或抽吸病灶，或以其他方式使用尖锐的仪器进行 mpox 检测，以最大限度地降低锐器损伤的风险。

治疗和预防

• 建议 MPXV 暴露者接种 mpox 疫苗，以帮助防止 mpox 传播。
• 按照
  免疫接种实践咨询委员会 （ACIP） 的建议，为≥18 岁具有 mpox 危险因素的人提供 mpox 疫苗接种，在间隔 28 天接种两剂 JYNNEOS 疫苗之前接种疫苗。
  • 两剂 JYNNEOS 疫苗可针对 mpox 提供实质性保护，并且无论分支如何，都有望提供保护。
  • 目前不建议额外接种 JYNNEOS 疫苗剂量（“加强剂”，超过两剂）。
• 考虑为符合猴痘疫苗接种条件的患者接种疫苗，并计划前往受影响国家/地区接种两剂 JYNNEOS 疫苗。超过 28 天前接种一剂 JYNNEOS 疫苗的符合条件的患者应尽快接种第二剂。
• 对于不符合当前疫苗接种资格的旅行者，没有疫苗接种建议。
• 立即咨询您的卫生部门或 CDC （poxvirus@cdc.gov） 关于任何可能出现严重表现的 mpox 病例（例如，晚期 HIV 感染者）。在持续的分支 II mpox 爆发期间使用的医疗对策（例如，静脉注射 tecovirimat、brincidofovir 和痘苗免疫球蛋白）有望对分支 I MPXV 感染有效。
• 告知所有 mpox 患者，包括轻症患者，应告知STOMP 试验并建议他们注册。口服 tecovirimat （TPOXX） 可通过 STOMP 试验获得。要注册 STOMP，请致电 1-855-876-9997。
• 请联系您所在州、地方或地区的卫生部门，了解对于不符合 STOMP 开放标签组条件的患者（例如，生病 14 天或之前收到 TPOXX）的患者（例如，≥生病 14 天或之前收到 TPOXX）的患者，是否可以从先前的预先定位用品中获得口服 TPOXX，以满足 tecovirimat 治疗 mpox 的资格。
• 临床医生应告知患者，如果他们生病了，如果他们有 mpox 症状，该怎么做才能防止家庭传播;远离他人，不与他人分享他们接触过的东西;以及定期清洁和消毒它们占据的空间，以减少家庭污染。

对卫生部门的建议

• 在您的社区推广 mpox 疫苗接种，以保护尽可能多的符合条件的人免受 mpox 的侵害。
• 在 24 小时内向 CDC 报告 mpox 病例。提交初始报告时，只能包含本地记录 ID 和居住地案件管辖区的最低要求数据元素。
  • 直接在 CDC DCIPHER 平台中输入必要的 sCRF 数据。数据也可以输入到配置为 mpox 报告的现有辖区病例监测系统中，并将数据作为 CSV 文件上传到 CDC DCIPHER 平台。
• 收集2022/2023 年美国猴痘疫情简短病例报告表 （sCRF）适用于符合可能或确诊 mpox 病例定义的患者。地方卫生部门应与州或地区卫生当局核实，以核实其辖区首选的病例报告流程。

对实验室的建议

• 遵循 CDC 关于 mpox 感染预防和控制的指导方针，以在处理疑似 mpox 样本时最大限度地降低传播风险。
• 将从 DRC 或其邻国旅行的患者或与这些国家/地区的有症状者有密切或亲密接触的患者身上采集的临床标本送至可以尽快进行分支特异性检测的实验室。
• 如果根据流行病学标准需要进行分支特异性检测，但某个辖区无法进行，则鼓励将样本提交给具有此功能的公共卫生实验室或 CDC;可以通过您所在州或地方卫生部门协调向 CDC 提交样本。根据临床实验室改进修正案 （CLIA） 无法被 CDC 接受进行临床检测的样本将被重定向用于监测和检测，从而提供有关在美国流通的 MPXV 分支的关键数据。
• 使用 CDC 非天花正痘病毒 （NVO） 聚合酶链反应 （PCR） 检测的实验室应对网络实验室和商业实验室应继续向 CDC 提交所有 NVO PCR 检测结果呈阳性的患者的重复样本，以进行常规 MPXV 分支特异性检测。这项测试将有助于全国监测。
• 一些非 CDC 实验室也可能有其他可用于进化枝特异性检测的选择（例如，分子检测或基因测序）。这些实验室应提醒他们的州卫生厅和 CDC （poxvirus@cdc.gov） 如果此类测试的结果表明检测到分支 I MPXV。

给公众的建议

• 目前，分支 I mpox 传播到美国的风险非常低。
• 如果您在过去 21 天内去过 DRC 或其邻国，并出现新的、不明原因的皮疹（身体任何部位的病变），伴有或不伴有发热和寒战，请立即就医并避免与他人接触。
• 如果您有风险因素并且有资格接种疫苗，请考虑接种 mpox 疫苗。CDC 继续建议符合免疫接种条件的人接种两剂 JYNNEOS 疫苗，以获得最佳保护。超过 28 天前仅接种过一剂的有 mpox 风险的人应尽快接种第二剂。JYNNEOS 疫苗被认为可以预防两种 mpox 分支。
• 旅行前查看 DRC 和邻国的 CDC 旅行健康通知。有 MPXV 感染危险因素但无法接种疫苗的人或（例如，孕妇、1 岁以下婴儿、湿疹或活动性皮肤病患者以及免疫功能低下的人）应避免可能增加其患 mpox 风险的情况。
• 所有前往 mpox 病例地区的旅行者都应避免与有皮肤或生殖器病变的人密切接触，以保护自己;避免接触死去或活着的野生动物;避免接触病人使用的材料，如衣服、床上用品或医疗保健;避免使用与野生动物接触的材料;避免食用或准备野生动物的肉类（食用森林猎物），或使用由动物感染猴痘的国家/地区的野生动物制成的产品。

了解更多信息

对于临床医生和实验室工作人员

• 面向医疗保健提供者的猴痘临床识别和疫苗信息：面向医疗保健专业人员的信息 |猴痘 |痘病毒 |疾病预防控制中心
• 生物安全和选择剂注意事项：实验室程序 |猴痘 |痘病毒 |疾病预防控制中心

• 诊断标本包装和运输：运输传染性物质 Safely.pdf （dot.gov）
• CDC 痘病毒和狂犬病科：poxvirus@cdc.gov 或紧急情况下，CDC 的 24/7 紧急行动中心 （EOC）：770-488-7100。
• 州和地方卫生部门联系人：下班后/Epi-on-Call 联系人名单 – 国务委员会和地区流行病学家 （cste.org）

面向公众

• 一般查询：CDC-INFO （1-800-232-4636）
• 关于 Mpox：发现、历史记录和病毒类型：关于 Mpox |猴痘 |痘病毒 |疾病预防控制中心
• 公众的猴痘信息：您的健康 |猴痘 |痘病毒 |疾病预防控制中心
• 2024 年 8 月旅行健康通知：刚果民主共和国和邻国的猴痘

引用

• Dalton AF， Diallo AO， Chard AN， et al. JYNNEOS 疫苗预防 Mpox 的估计有效性：一项多辖区病例对照研究 — 美国，2022 年 8 月 19 日至 2023 年 3 月 31 日。MMWR Morb Mortal Wkly 代表 2023;72:553–558.DOI：http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7220a3
• Kibungu EM， Vakaniaki EH， Kinganda-Lusamaki E， et al. 与性接触相关的进化枝 I 相关猴痘病例，刚果民主共和国。Emerg 感染 Dis.2023 年 11 月 29 日在线发布。doi：10.3201/eid3001.231164