疟疾准备在非洲“25 年最糟糕的时刻”毁灭性地卷土重来

美国是关键

疟疾是人类最古老的敌人之一，历史上充斥着一波又一波的进步，然后是毁灭性的挫折。从古罗马蚊子出没的沼泽到美洲狂热肆虐的种植园，这种疾病塑造了社会、战争和经济。

到 2000 年代初，世界正在取得突破。随着全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金以及美国总统疟疾倡议等组织资助预防疟疾的干预措施，例如室内滞留喷洒和经杀虫剂处理的蚊帐以及治疗药物，资金激增。因此，全球疟疾死亡人数下降了近 50%，从 2000 年的 839 000 人下降到 2015 年的 438 000 人。

美国对此至关重要。总统疟疾倡议最初于 2006 年在乔治·布什总统的领导下启动，五年预算为 12 亿美元（9 亿英镑;11 亿欧元），与撒哈拉以南非洲的 15 个高负担国家合作，最终发展成为世界上最大的抗疟疾资助者之一，每年投资不到 $800m，支持非洲 24 个国家和 3 个东南亚国家的预防和治疗计划。

Renshaw 说：“美国政府对于我们在疟疾方面取得的所有成功绝对是关键。这是一次前所未有的公共卫生成功。

阻力

随着寄生虫突变的演变，疟疾变得越来越难以诊断和治疗。在过去十年中，东非开始出现对一线药物治疗的耐药性。科学家们还对寄生虫基因缺失感到震惊，这意味着用于识别血液中疟疾的快速诊断测试无法检测到疟疾感染。2 如果没有准确的诊断，病例就会得不到治疗，导致更严重的疾病和死亡。

随着这种耐药性从东南亚的湄公河地区蔓延到东非，人们越来越担心过去的危机会重演，当时对氯喹和后来的磺胺多辛-乙胺嘧啶（两种用于治疗疟疾的治疗药物）的耐药性导致数百万人在找到替代疗法之前死亡。3

疟疾预防在很大程度上依赖于经杀虫剂处理的蚊帐（当人们睡在蚊帐中时盖住床）和室内喷洒——但随着时间的推移，蚊子种群也会对这些化学物质产生耐药性。4 在东非的许多地方，一些传播疟疾的常见蚊子，包括冈比亚按蚊和福氏按蚊，不再被使用最广泛的杀虫剂杀死。5

一些蚊子种群也改变了它们的行为，在傍晚早些时候或户外叮咬，这使得标准干预措施（如经杀虫剂处理的蚊帐）效果降低。为了应对这一威胁，各国已转向使用含有有效杀虫剂组合但成本更高的蚊帐，这给疟疾流行国家本已紧张的预算带来了压力。6

新的威胁——还有特朗普

抗击疟疾的第三个威胁是入侵蚊子 A stephensi，近年来已从南亚蔓延到吉布提、埃塞俄比亚、肯尼亚和苏丹。与喜欢乡村环境的传统疟疾蚊子不同，A stephensi 在城市地区茁壮成长，在塑料桶和排水沟等人造水容器中繁殖。这是疟疾控制的游戏规则改变者，因为它将疟疾风险扩大到以前病例很少见的城市。

如果蚊子在不同的时间叮咬，蚊帐的效果就会降低。更糟糕的是，A stephensi 对常见的杀虫剂也有很强的抵抗力。公共卫生官员担心，这种物种可能会助长非洲城市的疟疾激增，而非洲城市的干预措施历来比农村地区要弱。7 一旦这种情况发生，疟疾社区将面临一种新的流行病——一种资金不足、准备不足的流行病。

随着这场危机的展开，另一场灾难正在出现，这次来自华盛顿特区。2025 年 1 月，新当选总统唐纳德·特朗普的政府突然停止了所有美国资助的疟疾计划，下令完全停止当前活动并取消美国在全球范围内支持的疟疾项目。

Rick Steketee 担任美国全球疟疾副协调员至 2023 年。“眼睁睁地看着几十年来的进步迅速化为乌有，简直是毁灭性的，”他告诉 BMJ，并补充说，在过去几年中，耐药性、蚊子生存和新物种的“三重威胁”已经得到认可和追踪。“单独面对这些挑战中的每一个都很难管理，但它们的综合影响——由于美国总统疟疾倡议、科学界和许多合作伙伴的资金突然冻结而加剧——正在为毁灭性的疟疾卷土重来奠定基础，”Steketee 说。

他解释说，不同国家已经采取了几项缓解措施，例如调整杀虫剂喷洒和蚊帐运动，或寻找财政选择以提高抗疟药物的可负担性和生产，但它们都面临着不确定的未来。他说，仅停止所有项目支持资金就“将抵消 20 年的进展”。这已经导致全球疟疾规划工作人员被解雇，疟疾干预措施暂停，以及整个非洲国家疟疾规划出现资金缺口。

“撒哈拉以南非洲地区——基本上每个国家都会立即感受到这一点，”Steketee 说，并补充说，在已经不稳定的地方，例如包括尼日尔和苏丹在内的萨赫勒国家，影响可能最大，这些国家的内部和外部综合支持对于发展和维持服务至关重要。

无法填充的间隙

非营利组织疟疾地图集项目（Malaria Atlas Project）最近的一项分析估计，仅在 2025 年，维持美国总统防治疟疾行动计划 2024 年的贡献水平就可以避免 27 个非洲国家出现约 1490 万例疟疾病例和 107,000 例死亡。随着美国资金的冻结，这些假设的病例和死亡现在有可能成为现实，突显了这一政策转变的潜在破坏性后果。

Renshaw 说：“解决阻力、运筹学、监测、监视、沟通、宣传——所有这些都是当你做最艰难的优先事项时通常会消失的事情。结果，你就会不那么了解情况，也更不能做出回应。

据报道，在最近与国家疟疾规划管理人员的会议上，卫生保健领导人意识到其公民和社区即将遭受的破坏，尤其是对育龄儿童和妇女的破坏，他们流下了眼泪。世界卫生组织报告称，5 岁以下儿童患疟疾严重并发症的风险最大，占 76 年世卫组织非洲区域所有疟疾死亡人数的近 2023%。8

“没有现实的替代资金来填补缺口，”Steketee 说。“过去 20 年发展起来的全球伙伴关系让每个组织或团体都尽了自己的一份力量——但没有一个能够填补美国政府撤军的空白。”

受影响社区的问题不是疟疾是否会卷土重来，而是它会有多严重。Renshaw 说：“这是我们 25 年来经历的最糟糕的时刻。我们可能会失去在此之前完成的一切。