我调查了一起汉坦病毒疫情。以下是我能告诉你的关于邮轮聚集性感染的情况。

邮轮上的汉坦病毒聚集性感染病例持续增加。世界卫生组织报告称，截至 5 月 6 日 ，已有 8 例病例，其中 3 例经实验室检测确诊为汉坦病毒感染。近日，我们获悉有 3 名乘客死亡 。

目前，部分乘客正因医疗原因从“洪迪乌斯”号邮轮上撤离 。其他乘客已下船返回家园 。瑞士当局已确认船上一名乘客确诊感染新冠病毒，目前正在苏黎世一家医院接受治疗。

我是一名公共卫生医师，尤其关注呼吸系统疾病。我还调查过汉坦病毒疫情。

以下是调查人员想要了解的关于当前聚集性病例的信息。这包括收集证据，以确定病毒是否会在人与人之间传播。

早在1993年，就出现了一种未知的病原体。

1993年，我是一名年轻的流行病情报服务官员，在美国疾病控制中心工作。我被派往美国西南部的沙漠地区，协助调查一起可怕的疫情，疫情主要发生在纳瓦霍族人中。

二三十岁的成年人突然出现不适症状。他们会发烧咳嗽，然后随着液体渗入肺部，病情迅速恶化为严重的呼吸衰竭。有些人晚上看起来还很健康，甚至还能跳舞，但几个小时后就去世了。

调查小组很紧张。我们还不知道病原体是什么，它是如何传播的，也不知道自己是否面临风险。

最早确诊的病例之一是一位知名的跑步运动员，因此我们最初怀疑感染可能与吸入沙漠尘埃中扬起的某种物质有关。我们也考虑过可能是偏远军事生物战实验室的泄漏，以及当地流行的鼠疫。

经实验室检测，病原体被确定为一种新型汉坦病毒，后被命名为辛诺布雷病毒 。该病毒会攻击肺部的小血管，并与接触受感染鹿鼠的尿液、粪便和唾液有关。鼠类数量急剧增加，并进入受影响社区的居民住宅和工作场所。

一项关键发现是，与大多数汉坦病毒一样，辛诺布雷病毒似乎不会在人与人之间传播。家庭聚集性病例的出现可归因于共同接触啮齿动物或受啮齿动物污染的环境，尤其是在清洁或其他与受污染物品或灰尘密切接触的过程中。

这就是为什么多年后，当安第斯病毒（一种南美汉坦病毒）被证实偶尔会在人与人之间传播时，我们中的许多人都感到惊讶。

虽然这种情况仍然不常见，但已有记录，包括在阿根廷的疫情爆发 ——MV Hondius 号货轮在目前疑似疫情爆发前就是从阿根廷出发的。

疾病侦探现在会怎么做？

任何疫情调查的第一步都是确诊。在这个阶段，“疑似病例”和“确诊病例”之间的区别仍然至关重要。

调查人员需要知道该聚集性疫情中所有严重的呼吸道疾病是否都是由汉坦病毒引起的，或者确诊病例是否是在其他感染（如流感或新冠肺炎）的背景下发生的。

下一步是建立时间线。症状出现的时间通常是揭示人们在哪里以及如何接触到病毒的第一个线索。

据世界卫生组织称 ，该船于 2026 年 4 月 1 日从阿根廷乌斯怀亚出发。首例已知病例于 4 月 6 日出现症状。其他病例于 4 月晚些时候出现症状。

让我们把注意力集中在前三个案例上。

汉坦病毒肺综合征是指感染主要侵袭肺部的汉坦病毒后出现的呼吸道症状。这些症状通常在接触病毒后两到四周出现，但最早可在感染后一周出现，最晚可在感染后八周出现。

这使得首例病例难以解释为离船后在船上感染所致。症状于4月6日出现，距离离开阿根廷仅五天。这比通常的潜伏期（从感染到出现症状的时间）要短，甚至比通常引用的潜伏期下限还要短。

因此，就此案例而言，此人更有可能是在登机前在阿根廷接触到病原体。有报道称 ，一次观鸟活动可能导致了啮齿动物叮咬。

后来的病例情况比较复杂。他们可能是在出发前、在阿根廷岸上活动期间或其他地方感染的。但这些病例出现的时间也引出了另一种可能性：首例病例在船上传染给了密切接触者。

这就是流行病学变得有趣的地方。

病毒是否在人与人之间传播？

第二例病例是第一例病例的密切接触者。这就引出了两种合理的解释。他们可能都接触过同一只受感染的啮齿动物（例如，它的尿液或粪便 ）。另一种可能性是，第二例病例很可能是从第一例病例那里感染的。

第三例病例并非来自同一密切家庭。如果调查人员发现此人与前两例病例曾一同前往阿根廷旅行，则疫情仍可能源于同一感染源。但如果没有共同接触啮齿动物的情况，则人际传播的可能性增加。

这并不意味着人传人现象已被证实，而是意味着它成为需要检验的主要假设之一。

如果人际传播不是原因，调查人员就需要考虑一条不太清晰的事件链。

第一例病例可能是在登机前接触过病毒，且潜伏期较短。第二例病例则可能需要经历同样的接触，但潜伏期更长，或者是由第一例病例传染而来。

第三例病例要么需要在登船前独立接触过受感染的啮齿动物，要么需要在航行途中再次接触。这两种情况都并非不可能。但随着病例增多，如果病例在时间上集中在与早期病例接触前后，那么人际传播的假设就更难被排除。

首例病例与后续病例之间的发病时间间隔也很重要。如果存在人际传播，那么重症汉坦病毒感染者很可能具有更高的传染性和传染性。因此，我们预计症状会在与早期重症病例密切接触两到三周后出现，而这正是我们在邮轮上观察到的情况。

对公共卫生有何影响？

因此，实际的公共卫生应对措施必须涵盖这两种可能性：共同的环境来源和有限的人际传播。

这意味着要详细询问登船前的旅行、岸上游览、野生动物接触情况、啮齿动物目击情况、客舱位置、清洁活动、共享用餐、共享交通工具以及与患病乘客的密切接触情况。

这也意味着需要在多个病例中进行实验室确认，尽可能对病毒样本进行测序，并仔细重建谁与谁接触过以及何时接触过。

基因指纹图谱可以探究病毒是否具有与以往疫情中导致人际传播的相同历史突变（这些疫情通常通过基本的隔离和感染控制措施就能轻松控制）。如果发现新的突变，则会引发人们对更大传播风险的担忧。

对于考虑接收来自隔离船的乘客的公众和卫生部门来说，关键信息是不要恐慌。

大多数汉坦病毒不会在人与人之间传播。即使是安第斯病毒，人际传播也并不常见 ，通常需要密切或长时间接触。世界卫生组织目前评估认为，该病毒对全球人口的风险较低 。这种病毒的传播方式与流感或新冠病毒不同。

但对于疫情调查人员来说，这正是需要严谨的实地流行病学调查的那种聚集性疫情：确认诊断，建立时间线，检验相互竞争的假设，让暴露、疾病和实验室证据的模式来讲述故事。