人与人之间传播的Mpox猴痘病毒从刚果民主共和国蔓延到邻国

通过疾病预防控制中心健康警报网络发布
美国东部时间2024年8月7日下午3点15分
CDCHAN-00513

摘要
美国疾病控制和预防中心(CDC)正在发布这份卫生预警网络(HAN)卫生更新，以提供有关刚果民主共和国(DRC)猴痘病毒(MPXV)暴发的更多信息；第一健康咨询关于这次爆发发布于2023年12月。

自2023年1月以来，刚果民主共和国报告了有记录以来数量最多的年度疑似clade I mpox病例。在…期间进化枝一号是刚果民主共和国的地方病或自然发生的疾病，目前的疫情比以往任何一次刚果民主共和国疫情都更广泛，并已导致clade I mpox传播到一些邻国。与刚果民主共和国西部接壤的刚果共和国于2024年4月宣布了clade I mpox疫情，中非共和国也有确诊病例。虽然clade I mpox在ROC和CAR是地方性的，但最近病例的流行病学模式表明可能与DRC有关。

2024年7月下旬，位于刚果民主共和国东部边境的布隆迪、卢旺达和乌干达报告了确诊的mpox病例，其中一些病例与刚果民主共和国有关。卢旺达和乌干达已确认这些病例是由进化枝I MPXV引起的；在布隆迪，分支特异性测试正在进行中，但由于刚果民主共和国的邻近，这些病例被推定为分支I。据了解，Mpox在这些国家并不流行。

目前，在非洲中部和东部以外的地区还没有clade I mpox病例报告。由于存在额外传播的风险，CDC建议美国的临床医生和司法机构对最近到过刚果民主共和国或任何国家的患者保持高度怀疑mpox的指数共享边界与刚果民主共和国(中华人民共和国、安哥拉、赞比亚、卢旺达、布隆迪、乌干达、南苏丹、中非共和国)和目前与符合mpox的体征和症状。这些可能包括:可能位于手、脚、胸、脸、嘴或生殖器附近的皮疹；发烧；寒战；淋巴结肿大；疲劳；肌痛(肌肉酸痛和背痛)；头疼；以及呼吸道症状，如喉咙痛、鼻塞和咳嗽。

背景
MPXV有两个不同的遗传分支(MPXV亚型)，I和II，分别是中非和西非特有的。以前观察到，进化枝I型MPXV比进化枝II型MPXV更易传播，并导致更高比例的严重感染。这持续的全球mpox爆发这始于2022年，是由clade II MPXV引起的，世界各地仍有病例报告。

Clade I MPXV在刚果民主共和国和其他几个中非国家流行，每年都有病例报告。自2023年1月1日以来，刚果民主共和国已报告超过22，000例疑似病例，超过1，200例疑似死亡，比中位数3，767例疑似病例大幅增加刚果民主共和国每年报告的clade I mpox病例在2016年至2021年期间。刚果民主共和国的每个省都报告了Clade I mpox病例，包括clade I mpox通常不发生的地区，如首都金沙萨。在一些省份报告了与男男性行为者和女性性工作者及其接触者之间的性接触有关的clade I MPXV暴发。在其他省份，患者通过接触受感染的死的或活的野生动物、家庭传播或患者护理(在没有适当的个人防护设备的情况下传播)而获得感染；据报告，15岁以下儿童的病例比例很高。Mpox疫苗预计对这两种分支都有效，目前在刚果民主共和国还没有上市。然而，该国正在积极制定疫苗接种计划。

4月份在中国和台湾报告了确诊的clade I mpox病例。2024年7月下旬，在卢旺达和乌干达确诊了clade I病例。布隆迪也有确诊病例；由于布隆迪靠近刚果民主共和国和卢旺达，在进行分支特异性检测时，这些病例被假定为分支1。不知道Clade I MPXV在布隆迪、卢旺达和乌干达是地方性的。

由于游客数量有限，而且缺乏从刚果民主共和国或其邻国到美国的直接商业航班clade I mpox输入的风险到美国被认为是很低的。

美国在国家公共卫生实验室和几个商业实验室中具有强大的mpox测试能力，包括分支特异性测试、测序和/或标记高可能性分支I MPXV样品(即分支II MPXV阴性，但正痘病毒阳性)。此外，CDC继续接收来自美国各地的MPXV样本子集，这些样本在初始诊断时没有进行区分，以测试MPXV分支，并使用基因测序寻找突变。疾控中心正在帮助社区监测两个分支的存在废水样品中的MPXV，包括部分机场。来自样本的数据可以提供mpox活动和社区传播的早期预警。

给临床医生的建议

评估和诊断

• 遵循疾病预防控制中心的指导感染预防和控制在对疑似mpox患者进行评估和提供护理时，将传播风险降至最低。
• 考虑将mpox作为以下患者的可能诊断流行病学特征和病变或其他临床体征和症状与mpox一致。这包括在过去21天内到过刚果民主共和国或(由于存在区域传播风险)其任何邻国(中华人民共和国、中非共和国、卢旺达、布隆迪、乌干达、赞比亚、安哥拉、坦桑尼亚和南苏丹)的人。
• 询问有mpox症状和体征但最近没有旅行的患者，他们是否与最近到过上述任何国家且有mpox症状的人有过接触。
• 如果出现临床上一致的表现，甚至在接种了或的人群中，考虑将mpox作为一种可能的诊断先前诊断患有mpox.
• 建议所有怀疑患有mpox的患者孤立自己从别人那里。
• 用实验室检测评估所有与刚果民主共和国或其邻国相关的疑似病例(而不仅仅是临床诊断)。在大多数情况下，标本应送往适当的国家公共卫生实验室或商业实验室进行初步检测。如果您的卫生部门授权您将标本直接送到CDC进行检测，请通过以下方式联系CDCpoxviruslab@cdc.gov有关接受的标本类型、标签、标本储存和运输时间表的信息。
• 跟随标本采集指南(包括每2-3个病灶收集两个拭子)以确保样本可用于分支特异性测试。这项检测将有助于区分正在发生的clade II mpox全球疫情和与此次clade I疫情相关的病例。
• 避免去顶或抽吸病灶，或使用锋利的工具进行mpox测试，以最大限度地降低锐器伤害的风险。

治疗和预防

• 推荐暴露于MPXV的人接种mpox疫苗帮助阻止mpox的传播。
• 为具有mpox风险因素的18岁以上人群提供mpox疫苗接种，具体如下
  免疫实践咨询委员会(ACIP) 建议用于在暴露前接种两剂JYNNEOS疫苗，间隔28天。
  • 两剂JYNNEOS疫苗针对mpox提供实质性保护，并有望提供保护，无论进化枝。
  • 目前不推荐额外的JYNNEOS疫苗剂量(“加强剂”，超过两剂)。
• 考虑给病人接种疫苗有资格接种mpox疫苗并计划前往受影响的国家，携带两剂JYNNEOS疫苗。超过28天前接种一剂JYNNEOS疫苗的符合条件的患者应尽快接种第二剂疫苗。
• 对于不符合当前疫苗接种资格的旅行者，没有疫苗接种建议。
• 咨询你的卫生部门或疾病预防控制中心(poxvirus@cdc.gov)及时了解任何可能出现严重症状的mpox病例(如晚期HIV感染病例)。医疗对策(例如tecovirimat、brincidofovir和牛痘免疫球蛋白静脉注射)预计对clade I MPXV感染有效。
• 告知所有mpox患者，包括轻度患者跺脚审判并建议他们注册。口服tecovirimat (TPOXX)可通过STOMP试验获得。要注册STOMP，请致电1-855-876-9997。
• 请联络您所在的州、地方或地区卫生部门，查看先前的预先供应品是否仍提供口服TPOXX给不符合STOMP开放标签手臂资格的患者(例如，疾病≥ 14天或先前的TPOXX收据),但符合扩大使用研究新药(EA-IND)资格用于mpox的tecovirimat治疗。
• 临床医生应该建议病人如果他们生病了该怎么办防止家庭传播，如果他们有mpox症状；远离其他人，不与他人分享自己接触过的东西；并定期清洁和消毒他们居住的空间，以减少家庭污染。

对卫生部门的建议

• 在您的社区推广mpox疫苗接种以保护尽可能多的人合格人员尽可能远离mpox。
• 在24小时内向疾控中心报告mpox病例。提交初始报告时，只需提供本地记录ID和居住地案件管辖权的最低要求数据元素。
  • 直接在CDC DCIPHER平台中输入必要的sCRF数据。还可以将数据输入到现有的为mpox报告配置的辖区案件监控系统中，并将数据作为CSV文件上传到CDC DCIPHER平台。
• 收集中列出的数据2022/2023美国Mpox疫情简短病例报告表(sCRF)适用于符合可能或确诊mpox病例定义的患者。当地卫生部门应与州或地区卫生当局核实其管辖范围内的首选病例报告流程。

对实验室的建议

• 遵循疾病预防控制中心的指导感染预防和控制对于mpox，在处理可疑的mpox标本时，将传播风险降至最低。
• 将从来自刚果民主共和国或其邻国的患者身上采集的临床标本，或者与来自这些国家的有症状的人有过密切接触的患者的临床标本，送到能够进行分支特异性检测的实验室尽可能快。
• 如果基于流行病学标准有理由进行分支特异性检测，但在管辖范围内不可用，样本提交鼓励有此能力的公共卫生实验室或疾病控制中心；向疾病预防控制中心提交标本可以通过您所在州或当地的卫生部门进行协调。在以下情况下，美国疾病控制与预防中心不能接受用于临床试验的标本临床实验室改进修正案(CLIA)将被重新定向用于监测目的和测试，提供在美国流行的MPXV分支的关键数据。
• 实验室反应网络使用CDC非天花正痘病毒(NVO)聚合酶链反应(PCR)检测的实验室和商业实验室应继续向CDC提交所有NVO PCR检测结果阳性患者的重复标本，用于常规MPXV分支特异性检测。这项测试将有助于国家监测。
• 一些非CDC实验室也可能有其他选择用于分支特异性检测(例如，分子检测或基因测序)。这些实验室应该提醒他们的州卫生部和CDC(poxvirus@cdc.gov)如果这些测试的结果表明检测到进化枝I MPXV。

对公众的建议

• 这clade I mpox扩散到美国的风险是非常低的。
• 如果您在过去21天内到过刚果民主共和国或其邻国，并出现新的，不明原因的皮疹(身体任何部位的损害)，伴有或不伴有发热和寒战.
• 如果您有以下情况，请考虑接种mpox疫苗危险因素并有资格接种疫苗。CDC继续建议有资格接种疫苗的人接种两剂JYNNEOS疫苗以获得最佳保护。有mpox风险的人，如果在28天前只接受了一剂，应尽快接受第二剂。JYNNEOS疫苗被认为可以预防这两种mpox分支。
• 回顾疾病控制中心对刚果民主共和国和邻国的旅行健康通知出行前。具有MPXV感染风险因素但不能接种疫苗的人或(例如，孕妇、1岁以下的婴儿、患有湿疹或活动性皮肤病的人以及免疫功能低下的人)应避免接种可能增加他们风险的情况对于mpox来说。
• 所有前往有mpox箱子的地区的旅客应保护自己避免与皮肤或生殖器有损伤的人密切接触；避免接触死的或活的野生动物；避免接触病人使用的材料，如衣服、被褥或医疗用品；避免接触野生动物的材料；避免食用或制备野生动物的肉(丛林肉)，或在动物中出现mpox的国家使用野生动物制成的产品。

欲了解更多信息

对于临床医生和实验室工作人员

• 面向医疗保健提供商的Mpox临床认证和疫苗信息:医疗保健专业人员信息| Mpox |痘病毒| CDC
• 生物安全和选择制剂的考虑因素:实验室程序| Mpox |痘病毒| CDC
• 诊断样本包装和运输:运输传染性物质Safely.pdf(dot.gov)
• CDC痘病毒和狂犬病分部:poxvirus@cdc.gov或者对于紧急情况，CDC的24/7紧急行动中心(EOC): 770-488-7100。
• 州和地方卫生部门联系人:下班后/Epi-on-Call联系人列表-州和地区流行病学家委员会(cste.org)

对公众来说

• 一般咨询:疾病预防控制中心信息(1-800-232-4636)
• 关于Mpox:发现、历史和病毒类型:关于Mpox | Mpox |痘病毒| CDC
• 面向公众的Mpox信息:您的健康| Mpox |痘病毒| CDC
• 2024年8月旅行健康通知:刚果民主共和国和邻国的Mpox

参考

• Dalton AF，Diallo AO，Chard AN，等. JYNNEOS疫苗预防Mpox的效果评估:一项多辖区病例对照研究-美国，2022年8月19日–2023年3月31日。Morb莫尔布凡人周代表。2023;72:553–558.DOI:http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7220a3
• Kibungu EM，Vakaniaki EH，Kinganda-Lusamaki E，等。急诊传染病。2023年11月29日在线发布。多伊:10.3201/开斋节36301 . 38666666661