南苏丹如何保持疫苗冷却，从机场一直到患者

它是世界上电气化程度最低的国家，旱季气温周期性地下降到40多度。没有多少地方的免疫冷链——从制造商一直到最远的村庄，将疫苗保持在至关重要的 2-8°C 温度范围内的全球冰箱和冷藏箱网络——的维护更具挑战性。

“我们需要扩大疫苗储备，以容纳更多的疫苗，并为需要不同温度的疫苗建立负（温度）储存的冷链。”

– 卫生部初级卫生保健司司长Atem Nathan博士

然而，自 2016 年以来，南苏丹每年都设法为越来越多的儿童接种疫苗，到 2022 年，76% 的儿童至少接种了一剂疫苗。它是如何工作的？

绘制疫苗通路图

每年9月，卫生部后勤工作组都会召开会议，制定来年的免疫预测。预测是蓝图，为运输计划提供信息，并详细说明疫苗剂量将如何运输到该国，然后穿过该国。

疫苗是通过全球疫苗免疫联盟（Gavi）的支持采购的，通常由南苏丹政府提供捐助，并得到联合国儿童基金会等其他合作伙伴的帮助。

“疫苗从机场清关并进入国家疫苗库，”联合国儿童基金会免疫经理维克多·苏莱（Victor Sule）解释说。“检查后会记录下来，并报告疫苗到达。然后，疫苗被储存在国家疫苗商店，那里有工作冷藏室，在[朱巴]的Konyokonyo有工作冷冻室，用于储存大量疫苗。

在国家中心Konyokonyo

在Konyokonyo，两名药剂师负责疫苗审批，两名技术人员负责技术操作。卫生部初级卫生保健司司长Atem Nathan博士介绍了该设施：

“有四个冷链室，每个冷链室的尺寸约为三乘两米，配备了连接到中央监控单元的远程监视器。这些监视器还可以向技术人员的手机发送警报。

Nathan博士说，一个突出的挑战是将疫苗从机场运送到疫苗商店。“我们没有专门的疫苗运输工具。有时，疫苗会留在机场停机坪上，等待可用的运输工具。

疫苗的绝缘性很好，Konyokonyo团队总能找到愿意牺牲车辆来领取疫苗的工作人员，但Nathan博士强调，冷藏车将有助于支撑链条中这个摇摇欲坠的环节。全球疫苗免疫联盟南苏丹团队负责人Patience Musanhu指出，“全球疫苗免疫联盟已经预留了预算来采购量身定制的疫苗分发卡车，我们希望这将缓解该国目前面临的一些挑战。

由于计划在未来引入更多疫苗，南苏丹目前的疫苗储备能力是内森博士的另一个担忧点。他指出：“我们需要扩大疫苗储备以容纳更多疫苗，并为需要不同温度的疫苗建立负[温度]储存的冷链。大多数疫苗需要保持在 2-8°C 的标准冰箱温度，但有些疫苗需要“超冷”温度。Nathan博士指出，由于这些储存限制，南苏丹无法推出辉瑞COVID-19疫苗。

密切关注

尽管如此，十多年前刚刚获得独立的南苏丹在加强疫苗接种系统方面取得了长足的进步——尤其是通过创新工具建立冷链。

冷链技术员 Anthony Lomoro 证明了 BeyondWireless 远程温度监测系统等先进监控设备的变革性影响。这些在国家中心尤为重要，每剂疫苗都要通过该中心。这里的问题将在全国范围内造成问题。

“这些设备将我们的工作改进了 90%，”Lomoro 宣称。以前，Lomoro 每天都会多次前往冷链室，使用每个房间的数字温度计手动检查温度。借助新的、更智能的工具，他可以远程访问关键数据。

“我不再需要亲自进入冷藏室。相反，我只需登录计算机，即可提供有关房间号、传感器状态、温度和特定区域故障警报的所有信息，“Lomoro 解释道。

诸如无意中将门打开或停电等技术故障等情况可以通过 Lomoro 手机上的即时通知迅速解决。“我立即在手机中收到警报，指示系统是否因电源问题而离线，或者门是否处于打开状态。这使我即使在下班后回到家中也能轻松立即发现和解决问题，“他强调说。

链条中的扭结

节省劳动力的工具尤其有效，因为国家冷链的人手相当短缺，仅依靠两名技术人员，他们还为州和县中心提供支持，这使得快速反应变得复杂。

此外，洪水、缺乏足够的存储能力和设备维护以及备件等自然灾害有时会影响运营。

“我们尽最大努力通过维护备用冷链设施来避免任何故障。如果情况最坏，我们会将疫苗重定向到国营商店，“洛莫罗透露。

从国营商店，到县冰箱，再到患者

每个季度，根据季度末的库存报告，向南苏丹各州分发疫苗。对于由于道路不畅或不安全而无法通过州级分发到达的 37 个县，疫苗从国家级空投。虽然空投疫苗增加了难以到达地区的可及性，但也推高了在南苏丹开展业务的成本。

从州一级开始，疫苗每月分发到县级冷链点。“在县级冷库，我们有太阳能直驱疫苗冰箱，这样疫苗就能保存完好，”苏莱解释说。用太阳为冰箱供电绕过了对电网的依赖，而电网在某些地方是裸露的，而且通常不可靠。

他补充说，从县一级开始，疫苗也每月分发给儿童接种疫苗的医疗机构或交付点。

卫生协调员定期前往社区开展外展活动，接触因没有前往最近的卫生机构或住得很远而错过疫苗接种的儿童。为此，疫苗接种人员使用特殊的被动容器，旨在将疫苗保持在合适的温度。

“有一种我们称之为’疫苗载体’的东西。这些也是我们用来在冰袋的帮助下将疫苗从一个社区运送到另一个社区的冷链设备的一部分，确保儿童接种疫苗，“苏莱指出。

如果冷藏箱无法保证疫苗安全，卫生工作者会收到标签提醒——疫苗瓶监测器（VVM），即疫苗包装上的热敏标签。“如果疫苗瓶监测器改变颜色，则意味着疫苗已暴露在超出推荐温度的高温下，”Sule 说。

“有一个点，颜色表示’丢弃点’，这意味着疫苗不能使用。如果疫苗保持一定水平，表明疫苗没有暴露在过热的环境中，就可以使用了。

这种方法有助于卫生专业人员确保冷链在冰箱商店的运输或储存过程中不会受到损害。

保持凉爽的阳光

南苏丹很热。就在今年3月，全国各地的学校都关闭了，因为气温预报警告最高气温为45°C。

较热的温度会导致热敏疫苗更快地失去效力，但根据 Sule 的说法，这种情况很少见，因为一般来说，冷链运行良好。此外，南苏丹的大部分冷链都是由灼热的太阳供电的。

到目前为止，南苏丹的80个冷库中有79个配备了太阳能直驱（SDD）冰箱，博尔县在最近的一场大火破坏了医疗中心的基础设施后正在等待维修。Nathan博士强调，该部将继续根据需要优先考虑在不同地点安装新设施。

“现在每个州都有带冰箱的州冷链，未来，我们的目标是为它们配备冷藏室以增加容量。我们还在高优先级区域安装太阳能冰箱，“Nathan指出，并补充说，他们培训了120多名冷链助理来处理太阳能冰箱的小错误。

Sule还强调，在其他地方，太阳能是一项值得的投资。“在全球疫苗免疫联盟和其他捐助者的支持下，该国投资了太阳能直接驱动（冰箱和冰柜技术）的创新，有助于确保系统中使用的疫苗的完整性。不用担心故障或疫苗暴露在高温下，因为没有储存电源，“他说。

他赞扬了全球疫苗免疫联盟和其他合作伙伴对太阳能冰箱的关注。他说，近乎恒定的阳光为像这样的炎热国家提供了可靠的电力供应。

更多创新

还有其他改进正在进行中。Sule提到，超过13人接受了最近推出的电子库存管理系统的培训。“该系统将地方一级的交易与国家一级的交易联系起来，使国家经理能够查看不同级别的库存情况。”

为了加强对疫苗库存的监督，卫生专业人员在每个月底使用 WhatsApp 从县级收集数据，

“从州和县开始，他们开始提交数据，有时我们每个月的提交率高达 98%，”Sule 说。这种无纸化流程提高了补救缺货的速度。

他解释说：“由于创新，信息收集的速度得到了提高，因为通过WhatsApp收集信息，到每个月的第一周，你已经获得了各个级别的库存，这有助于在任何地方报告缺货时快速做出决定。

How South Sudan keeps vaccines cool, from the airport all the way to arms (gavi.org)