美国疾病控制与预防中心（CDC）警告称，广泛耐药的志贺氏菌正在美国上升

历史上，美国的志贺氏菌病病例主要出现在托儿所的幼儿以及前往卫生条件较差国家的人群中。志贺氏菌感染也相对容易治疗，这种肠道病原体会导致腹泻和呕吐。

但根据美国疾病控制与预防中心（CDC）旗舰刊物《 发病率与死亡率周报 》上周发布的一份报告 ，关于谁最易患志贺氏症的特征正在变化，感染也变得越来越难以治疗。

报告中，CDC 和全国卫生部门的研究人员透露，2011 年至 2023 年间美国大多数志贺拉感染发生在成年男性中，其中高比例（47%）感染了艾滋病毒。对近 17,000 个志贺拉分离株的分析发现，被认为广泛耐药（XDR）的分离株比例从 2011-2015 年的 0%上升到 2023 年的 8.5%。

约三分之一的患者住院治疗。在有旅行史的患者中，超过80%表示近期未曾出国旅行。

报告的通讯作者表示，这些发现反映了流行病学和耐药性的变化，正在将志贺拉从一种主要自限性、很少需要抗生素的感染，转变为一个新兴的公共卫生威胁，且治疗选择有限。

CDC 国家新兴与人畜共患传染病中心流行病学家 Naeemah Logan 医学博士告诉 CIDRAP 新闻：“综合来看，XDR 紫贺拉株在易感人群中出现的模式非常令人担忧。”

而且，这种模式正越来越多地被美国临床医生和研究人员发现。加州大学洛杉矶分校（UCLA）健康部分子微生物与病原基因组实验室主任杨尚欣博士表示，医院临床医生在 2022 年发现了一例本地 XDR 志贺拉病例。从那以后，他们大约每月接诊一例。

“这几乎就像是这种病原体在社区中爆发了一样，”杨说。

治疗选择有限

Ferric Fang 医学博士及其西雅图地区的同事们也一直在近距离观察这些趋势的出现。 根据 CDC 的数据 ，估计每年有 45 万美国人患上志贺氏症。方博士说，虽然大多数患者通常通过补水和休息会好转，但有些病例更为严重。

“大约 15%或 20%的患志贺氏症患者最终会被送进医院。他们脱水了。他们患有痢疾，“华盛顿大学医学院教授、哈伯维尤医疗中心临床微生物实验室主任方说。而且治疗感染 XDR 株的患者选择很少。CDC 检测的分离株对五种口服抗生素产生耐药。

CDC 报告指出，口服碳青霉素、皮维西林和福斯霉素可能有效。但目前还没有这些药物获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于志贺氏病。 报告指出：“XDR 志氏疱氏症的治疗仍然充满挑战，因为尚未确立出最佳治疗方案。”

方表示：“临床医生在管理患者方面，实际上依赖的案例数据非常有限。”杨表示，UCLA Health 的临床医生在解决感染和根除粪便中志贺拉方面取得了成功，但他们目前的数据还不够。

XDR 紫贺拉菌株在易感人群中出现的是一种非常令人担忧的模式。

他说：“这基于非常有限的案例，所以我们无法一概而论。”

方方表示，虽然他欢迎这份报告，但他希望能更多关注高风险群体。虽然人们感染志贺氏菌病最常见的原因是食用或饮用被粪便污染的食物和水，或接触患有或曾经感染志贺氏菌的人，但性行为正成为越来越常见的传播途径。方和杨表示，他们医院中许多 XDR 志贺拉病例发生在男性男性行为者（MSM）中。

方教授说：“我们几十年来就知道，有多种肠道病原体几乎只能在男性与男性发生性行为的男性之间通过性传播。”但他补充说， 希格拉 “在公共卫生领域处于性传播感染和食源性感染之间，处于缝隙中”。而在医院出现的 XDR 志贺拉  病例中，性活动数据并不总是被记录下来。

“我认为很多与男性发生性关系的男性并不意识到这是一种性传播，”他说。

CDC 通过国家抗菌药耐药监测系统追踪志贺拉的抗生素耐药性，该系统是食源性病原体的主要监测系统。但该机构强调性行为是一种传播方式。洛根指出，虽然研究人员没有足够的性行为数据来“做出有意义的解释”，但来自其他国家的数据表明 XDR 菌株正在通过性网络传播。

今年三月，英国卫生安全局报告称，性传播性志贺氏病病例急剧上升 ，主要发生在 MSM 群体中。由一种细菌—— 松奈志贺氏菌引起的感染中，超过一半属于 XDR。

“这绝非美国独有，而是更广泛全球模式的一部分，”洛根说。

扩散威胁

另一个高风险群体是住房不稳定或无家可归者。方方表示，在西雅图， 西雅图无家可归者感染在新冠疫情初期激增，当时公共厕所关闭，无家可归者无处可去洗手。方称，人们饮用装饰性喷泉的水，并在露天排便。

方说：“这使他们对许多传染病原体非常敏感，不仅是志贺拉， 志贺拉也是让人病重到需要急诊的病原体之一。”“我认为我们看到无家可归者中出现的志贺拉比任何其他高风险人群都多。”

Logan 解释说，其中一个原因是志贺氏菌传播极为容易，传播感染所需的微生物仅需 10 个。“真正具有挑战性的是，它在针对极其脆弱群体方面有着惊人的本领，”她说。

我认为我们看到无家可归者中出现的志贺拉比任何其他高风险人群都多。

现在人们担心 XDR 志贺拉可能会传播到更广泛的人群。今年一月，杨和加州大学洛杉矶分校大卫·盖芬医学院的研究人员报告了两名患者中检测到一种新型 XDR 病毒株 ，但两人生活在相隔 80 英里，且医院就诊时间不重叠。杨称，其中一位是“不符合任何风险因素”的癌症患者。

杨表示，如果 XDR 菌株成为食源性疾病的更常见原因并传播到高风险人群之外，那将是“令人恐惧的”。“拥有如此耐药且在社区中高度传染的细菌，从来都不是好事。”

方表示，未来他希望 CDC 超越数据收集，开始调查 XDR 志贺拉传播的具体模式，探索新的监测和预防方法。

他说：“我们需要更多创新的方法来尝试控制它。”