2015-2020年儿童重症流感患者疫苗的估计有效性

调查的结果  在这项对2015年至2020年在美国接受治疗的15 728名急性呼吸道疾病儿童进行的试验阴性设计的病例对照研究中，在所有严重性指标中，流感疫苗接种的估计ve始终至少为50%。随着流感严重程度的增加，没有观察到估计VE的差异。

意义  这项病例对照研究的结果表明，儿童应该接种流感疫苗，以预防各种严重的流感疾病。

重要  增加对针对儿童严重流感水平的疫苗有效性(VE)的了解，有助于提高流感疫苗接种率和加强全球疫苗政策。

目标  根据流感疾病的严重程度调查儿童中的VE。

设计、场景和参与者  这项采用阴性试验设计的病例对照研究使用了2015年11月6日至2020年4月8日新疫苗监测网络中位于美国不同地理州的8个参与医疗中心的数据。参与者包括6个月至17岁的儿童，他们因急性呼吸道疾病住院或被送到急诊科。

暴露  接受至少1剂当季流感疫苗。

主要成果和措施  根据流感疫苗接种情况，记录并分组到医院或急诊室就诊的有或无流感的患者的人口统计学和临床特征。针对严重流感疾病的估计VE是使用多种衡量疾病严重程度的方法计算的。对2022年6月1日至2023年9月30日之间的数据进行了分析。

结果  在15 728名因急性呼吸道疾病接受护理的儿童中(8708名[55.4%]为男性；6个月至8岁的13 450人[85.5%]和9岁至17岁的2278人[14.5%]，2710人(17.2%)流感测试呈阳性，13 018人(82.8%)流感测试呈阴性(对照组)。在流感测试阳性的病例中，1676名儿童(61.8%)进行了急诊就诊，896名儿童(33.1%)因非关键流感需要住院，138名儿童(5.1%)因关键流感需要住院。大约一半(7779名[49.5%])的儿童(流感测试阳性和测试阴性)接种了疫苗。在所有年龄的儿童中，接受至少1剂流感疫苗的估计ve为55.7% (95% CI，51.6%-59.6%)，可预防流感相关的急诊或住院。不同严重程度的估计VE相似:52.8% (95% CI，46.6%-58.3%)为急诊就诊，52.3% (95% CI，44.8%-58.8%)为非危重住院，50.4% (95% CI，29.7%-65.3%)为危重住院。

结论和相关性  这项采用试验阴性设计的病例对照研究涉及一系列流感严重程度的儿童，研究结果表明，流感疫苗接种可保护儿童免受各种严重流感疾病的侵害。

流感可导致儿童严重疾病，5岁以下或有潜在疾病的儿童出现严重后果的风险最高。¹在美国，建议所有6个月或以上的人每年接种流感疫苗，这可以降低因流感病毒感染而患上严重疾病的风险¹。然而，儿童流感疫苗覆盖率低于健康人群2030年70%的目标²并且近年来有所下降(从2019-2020赛季的64%下降到截至2024年2月的2023-2024赛季的48%)。^3,4在研究估计疫苗对严重疾病的高效力(VE)后，其他儿童疫苗(如百日咳疫苗)的摄入增加了。⁵因此，提高对VE预防儿童严重流感的认识可以增加流感疫苗的接种率，并改善全球疫苗政策。

自2009年H1N1疫情以来，很少有研究评估ve对严重流感的作用，^6–14以及那些通常使用一系列终点来测量严重性的方法，包括基于症状的严重性，⁷住院或急诊(ED)就诊，^12–14重症监护室(ICU)入院，^8–10特定的威胁生命的结果，^6,9,10或者死亡。^8,10虽然了解VE对儿童严重流感的作用很重要，但使用这些终点来确定它很困难，因为样本量很小，研究通常集中在一个流感季节和一个卫生保健机构。

利用从2015年11月6日到2020年4月8日在美国新疫苗监测网络(NVSN)中捕获的流感住院和ED就诊，¹⁵我们研究了VE对6个月至17岁儿童中一系列严重流感疾病的影响。具体来说，我们通过流感住院患者或ed患者的流感疫苗接种情况描述了人口统计学和临床特征，并使用多种方法评估了严重流感疾病的VE，以捕捉5个流感季节的疾病严重程度。

这项病例对照研究采用试验阴性设计，针对一系列儿童严重流感疾病评估了流感VE。该设计需要估计流感试验阳性的急性呼吸道疾病患者与流感试验阴性的急性呼吸道疾病对照患者相比，接种疫苗的几率。^16,17每个参与研究的儿童的父母或监护人以电子或书面形式提供研究登记许可，并在适用时由儿童提供同意。这项研究由美国疾病控制和预防中心(CDC)和参与机构审查委员会批准。加强流行病学观察性研究的报告(闸门)在编写本报告时遵循了报告准则。

为了在2015年至2016年至2019年至2020年流感季节期间识别患流感的儿童和未患流感的对照组，在NVSN招募了在参与医院住院或因急性呼吸道感染就诊的6个月至17岁的儿童。NVSN是一个基于人群的主动监测系统，研究纽约州罗彻斯特市所有参与医院中疫苗对儿童的影响；俄亥俄州辛辛那提；田纳西州的纳什维尔；密苏里州堪萨斯城；德克萨斯州休斯顿；华盛顿西雅图；加州奥克兰；和宾夕法尼亚州的匹兹堡。¹⁸对于加利福尼亚州的奥克兰，患者仅在2015年至2016年流感季节登记，而在宾夕法尼亚州的匹兹堡，儿童从2016年至2017年季节开始登记，直至2019年至2020年(表1)补充1).在2015年至2016年赛季期间，没有发生ED登记，因此不包括在本分析中；密苏里州堪萨斯市在整个研究期间的急诊就诊中没有经过验证的疫苗接种数据，因此不包括在急诊分析中。在2015年至2016年，住院儿童按照明确的诊断列表进行登记。¹³在以后的季节中，ARI被定义为在过去14天内出现至少一种以下症状:发热、咳嗽、耳痛、鼻塞、鼻漏、咽炎、肌痛、呕吐、喘息、呼吸困难或呼吸急促或浅、呼吸暂停或短暂的无法解释的事件。症状和招募标准反映了以前的NVSN VE研究。^12–14

在知情同意的情况下，在NVSN招募向ED就诊或因ARI住院的儿童，前提是他们(1)是医院服务区的居民，(2)患病时间少于14天，以及(3)能够在因ARI相关疾病入院后48小时内被招募。如果儿童(1)患有与恶性肿瘤相关的发热和中性粒细胞减少症，(2)在先前出院后4天内再次入院，(3)在当前住院治疗前14天内曾被纳入，(4)最近从入院治疗超过48小时的医院转院，或(5)患有导致其住院治疗的已知非呼吸性疾病，则这些儿童将被排除在最终入选数据集之外。

在登记时，与每个儿童的父母或监护人进行面谈，以收集有关患者人口统计资料、疾病特征以及医疗和疫苗接种史的信息。关于种族和民族的信息(分类为黑人，非西班牙裔；西班牙裔；白人，非西班牙裔；和其他)¹⁹通过招募面谈期间的自我报告或从医疗记录中提取来收集，因为疫苗摄入可能因种族和民族而异。另一个种族和民族群体包括被认为是美洲印第安人或阿拉斯加土著人、亚洲人、夏威夷土著人或其他太平洋岛民的个人，或多个被报道的种族或民族；由于样本量小，该组被合并。对每个儿童进行标准化的医疗记录审查。同样在登记时，研究人员从每个孩子身上采集了中鼻拭子或咽拭子。对于一些儿童，使用医院或ed护理标准临床测试收集的可比较的残留呼吸道标本，而不是收集新的研究拭子；这些标本也接受了研究测试。使用NxTAG呼吸道病原体小组(Luminex在加利福尼亚、密苏里和俄亥俄)，²⁰FilmArray呼吸板(BioFire在华盛顿)，²¹TaqMan阵列微流控卡(应用生物系统；在纽约)，^22,23或CDC实时逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测(在宾夕法尼亚州、田纳西州和德克萨斯州)。^24,25进行RT-PCR分析以鉴定甲型流感亚型和乙型流感谱系。关于参与者登记和标本收集的更多细节已在之前公布。^12,13,18在特定地点2015年至2016年至2019年至2020年流感季节期间招募的6个月至17岁儿童被排除在分析数据集之外，以评估流感VE，如果他们(1)具有不确定的、不一致的或缺失的流感检测结果；(2)在症状发作或发作不明后14天或更多天被招募；(3)接种情况不明；或者(4)缺少相关的协变量(数字).

研究中每个流感季节的流感疫苗接种情况都是通过对所有患者的父母或监护人进行登记访谈来收集的。使用州免疫信息系统记录或由卫生保健专业人员验证疫苗接种状态。^12,13根据经验证的疫苗接种，如果儿童在症状出现前14天或以上接种了至少1剂当季流感疫苗，则被归类为已接种。进行了一项敏感性分析，其中如果儿童年龄为6个月至8岁，并且在症状出现前至少14天接种了2剂流感疫苗，则他们被分类为完全接种疫苗。²⁵如果儿童年龄在9岁或9岁以上，且在当前季节症状出现前至少14天接种了1剂流感疫苗，则认为他们已完全接种。

严重性是疾病和状况的连续体；因此，VE是根据流感严重程度的增加来评估的。严重程度从最低到最高依次为(1)急诊就诊，表示急诊就诊且未入院；(2)非危重住院疾病，表示住院治疗不需要任何危重住院疾病措施；以及(3)危重住院疾病，表示入住ICU、插管、使用体外膜肺氧合(体外膜肺氧合)或死亡。在流感试验阳性病例和试验阴性对照中，比较了每种严重程度结果下接种流感疫苗的儿童百分比。流感病例的住院时间和ICU住院时间也通过疫苗接种情况进行比较。

为了评估重症流感的VE，我们使用多变量逻辑回归模型比较流感试验阳性患者与流感试验阴性对照之间的疫苗接种几率，并根据年龄组、发病时间和研究地点进行调整。发病的日历时间被定义为每个流感季节的高峰前、高峰期间和高峰后，每个季节的流感高峰期被定义为流感病例最多的一周之前2周到之后2周。混杂因素被先验地确定为与先前的NVSN和其他网络多季节VE研究一致。^12,26,27由模型产生的调整比值比用于估计VE，公式如下:(1-调整比值比)× 100。

在一项敏感性分析中，当根据基础疾病的存在进行分层时，以及当在住院前或住院期间取消抗病毒药物使用时，对结果进行比较，以评估是否影响疫苗对严重疾病的有效性。进行了敏感性分析，在排除甲型流感(H3N2)病毒的疾病后，对流感VE进行了重新评估，因为在本次评估中包括的一些季节，疫苗对甲型流感(H3N2)病毒的保护效果不佳。²⁸为了比较不同流感病例的疫苗接种差异，一项额外的分析计算了不同严重程度的儿童接种特定基础疾病疫苗的百分比。所有分析均在R版本4.0.3 (R统计计算项目)中进行，使用tidyverse软件包。^29,30从2022年6月1日到2023年9月30日对数据进行了分析。

从2015年11月6日至2020年4月8日，NVSN在特定地点流感季节招募了17 817名急性呼吸道感染儿童。共有15 728名儿童被纳入最终分析集，其中13 450名(85.5%)年龄在6个月至8岁之间，2278名(14.5%)年龄在9岁至17岁之间；男性8708人(55.4%)，女性7020人(44.6%)；其中5167人(32.9%)为非西班牙裔黑人，4190人(26.6%)为西班牙裔，4909人(31.2%)为非西班牙裔白人(数字和表1).总体而言，2710名儿童(17.2%)流感测试呈阳性，13 018名儿童(82.8%)流感测试呈阴性。在流感测试阳性病例中，1676名儿童(61.8%)进行了急诊就诊，896名儿童(33.1%)进行了非关键住院就诊，138名儿童(5.1%)进行了关键住院就诊(表2)，包括138名入住ICU的儿童，1名使用体外膜肺氧合的儿童，35名插管的儿童和2名死亡的儿童。分析数据集中约一半(7779名[49.5%])的登记儿童(不考虑流感病例状态)接种了疫苗，其中大多数(6791名[87.3%])年龄在6个月至8岁之间(表1).接种疫苗的测试阳性流感患者和测试阴性对照的百分比因季节和严重流感疾病的测量而异(表2)补充1).与接种流感疫苗的患者相比，未接种流感疫苗的患者住院时间更长，入住ICU的天数也更多(图1和图2)补充1).因流感而到急症室求诊的病人中，461人(27.5%)至少有一种潜在疾病(表1).在住院流感病例中，621名儿童(60.1%)至少有1种基础疾病，519名儿童(50.2%)在入院时接受了流感抗病毒药物治疗(表1).

在流感病例(急诊或住院)中，1082名儿童(39.9%)至少有1种基础疾病。病例中最常见的是呼吸系统疾病(2710例中的670例[24.7%])，其次是神经或神经肌肉疾病(2710例中的202例[7.5%])和胃肠或肝脏疾病(2710例中的164例[6.1%])(表3).特定基础疾病的流感疫苗接种覆盖率因患者就诊类型(急诊、非危重住院患者或危重住院患者)而异。

我们评估了整个研究期间的总体VE，包括对日益严重的流感疾病的测量。对流感疾病的总体估计VE为55.7% (95% CI，51.6%-59.6%)，对甲型流感(H3N2) (45.8% [95% CI，37.6%-52.9%)、甲型H1N1(PDM 09)(64.9%[95% CI，59.0%-70.1%)和乙型流感(56.4% [95% CI，49.6%-62.4%])病毒的估计VE有所不同(表2).年幼儿童(6个月至8岁，58.1% [95%可信区间，53.7%-62.1%])的估计VE高于年长儿童(9-17岁，42.6% [95%可信区间，29.2%-53.5%])。

针对急诊就诊的估计价值为52.8% (95%可信区间为46.6%-58.3%)，针对非危重病住院的估计价值为52.3% (95%可信区间为44.8%-58.8%)，针对危重病住院的估计价值为50.4% (95%可信区间为29.7%-65.3%)(表2).当排除甲型流感(H3N2)病毒病例时，以及当比较6个月至8岁儿童中考虑完全接种疫苗的儿童与发病前仅接种1剂疫苗的儿童的估计VE时，结果具有相似的模式，但通常具有更高的估计值(表3补充1).

按至少1种潜在疾病分层的分析表明，至少有1种潜在疾病的儿童比没有潜在疾病的儿童在大多数严重程度测量中具有较低的VE点估计值，但ci重叠(表4补充1).具体而言，在患有基础疾病的儿童中，流感疫苗接种对急诊就诊的保护率估计为36.4% (95% CI，20.4%-49.3%)，对非关键住院就诊的保护率为46.3% (95% CI，35.2%-55.5%)，对流感疾病的关键住院就诊的保护率为52.0% (95% CI，26.8%-68.8%)。当排除使用抗病毒药物的患者时，严重程度测量的点估计值略有增加，但有重叠的95%置信区间。在就诊前未使用抗病毒药物的儿童中，流感疫苗接种对关键住院患者就诊的有效性估计为54.6% (95% CI，33.5%-69.3%)，对非关键住院患者就诊的有效性估计为53.3% (95% CI，45.6%-60.0%)。在排除了在医疗会面期间没有使用抗病毒药物的患者后，流感疫苗接种对关键住院患者的有效率估计为57.4% (95% CI，20.5%-78.1%)，对非关键住院患者的有效率为58.0% (95% CI，48.8%-65.6%)。

从2015年到2020年，这项病例对照研究发现，接受至少1剂流感疫苗与流感相关的儿科急诊就诊或住院减少50%以上有关。在6个月至8岁的儿童中，估计的流感VE最高，这些年龄的儿童患严重疾病的风险最高。随着流感严重程度的增加，我们没有看到估计VE的差异；然而，对于所有流感严重程度的人群，流感疫苗接种始终被估计为50%或更高的保护作用。这些发现表明，在流感季节，儿童每年接种流感疫苗以预防各种严重程度的流感是非常重要的，包括急诊就诊和重症住院。在纳入的登记季节，仅有约50%的ARI登记儿童接种了流感疫苗，低于健康人群2030年70%的目标。²

尽管其他一些研究^6,8我们已经报告了不同疾病严重程度的估计流感ve的差异，当结合5个流感季节的数据时，我们没有观察到类似的结果。先前对儿童的研究发现，在甲型H1N1流感pdm09和乙型流感或维多利亚病毒占主导地位的一个季节(2019-2020年)期间，与非危及生命的疾病相比，危及生命的儿科ICU或高敏度护理入院的VE估计值较高⁶；然而，该研究的ci重叠。另一项研究发现，在主要是甲型H1N1流感pdm09病毒的季节，相对于危重和非危重住院患者，估计VE较高，但它也有重叠的CIs以及包括成人在内的广泛年龄范围。⁸优势病毒的变化、流感季节的差异以及抗原漂移可能是导致我们与文献结果不同的额外因素。³¹在文献中，仅在2019-2020年季节评估了VE对严重流感的作用，由于样本量小，我们无法计算不同严重程度的季节特异性VE。⁶在这项研究中，美国经历了低、中和高严重程度的流感负担，在5个季节中有不同的病毒优势。³²此外，季节严重程度与所报告的儿科VE与医学参与的流感不相关。³³抗原漂移对严重程度的影响尚不清楚。此外，描述流感类型或亚型对流感严重程度的影响的文献是有限的。³⁴因此，很难确定这些额外的因素如何影响VE对抗更严重的流感表现。需要更多的研究来了解流感疫苗如何保护儿童免受严重后果的影响，以及这是否因流感类型或亚型和季节而异。

CDC对流感的建议中强调了预防和治疗干预措施(包括疫苗接种和抗病毒药物的使用)，但这些工具可以更多地使用(截至2024年2月，2023-2024赛季48%的儿童接受了流感疫苗，2018-2019赛季约85%的住院儿童接受了抗病毒药物治疗)。^4,35我们的数据反映了同样的问题。在这项研究中，儿童抗病毒药物的使用率很低，只有50.2%的流感儿童在住院期间接受抗病毒药物治疗。疾控中心建议对任何住院的疑似或确诊流感患者尽快进行抗病毒治疗；患有严重、复杂或进行性疾病；或者具有较高的流感并发症风险。先前涉及流感住院患者的研究发现，0-17岁住院儿童的抗病毒药物使用率低于任何年龄的住院成人。³⁵在我们的研究中，尽管某些疾病增加了严重流感的风险，但在有基础疾病的儿童中，流感疫苗的接种率也很低。³⁶通过父母的自我报告数据，我们只能在招募访视前的门诊环境中获得抗病毒药物的使用情况。因此，在招募前可能有一些抗病毒药物的使用未被考虑在内，这可能导致在急诊科或住院环境中观察到的低抗病毒药物使用。然而，患有基础疾病的儿童抗病毒药物使用和流感疫苗接种水平欠佳，这突出表明了早期接受抗病毒药物治疗和每年接种流感疫苗以保护处于严重流感高风险中的儿童的重要性。

我们的研究有几个局限性。首先，NVSN是一个主动监测网络，要求患者接触和父母或监护人书面知情同意才能参与。因此，我们很可能低估了患有严重流感的儿童，特别是处于危急状态的儿童，因为严重疾病(即不稳定)患者的临床护理需求将优先于招募参与者的后勤限制(如父母的可用性)。由于该网络在5年的研究期内仅捕获了2例流感儿童死亡病例，我们的重症住院患者可能代表了比这些儿科医院每季出现的重症流感疾病的真实梯度更温和的重症流感结果谱。在我们的研究中，缺乏对最严重患者的收集可能导致了对危重和非危重住院患者的相似ve估计。然而，根据疾病预防控制中心的季节性负担估计和疾病预防控制中心对儿科死亡的监测，这一发现也可能在该年龄组流感死亡估计的合理范围内。我们也没有招募，也没有收集足够的非急诊门诊患者或没有寻求流感疾病护理的个人的数据，也没有评论VE对较轻或无症状流感病毒感染的作用。此外，由于事件数量有限，无法估计针对特定严重后果(如仅使用体外膜肺氧合或死亡)的VE。然而，之前对2004年至2012年儿童流感相关死亡的回顾性分析发现，大多数是未接种疫苗的儿童，43%没有高风险状况。³⁷此外，由于数量有限，我们无法在每个流感季节对VE和严重疾病进行比较；然而，我们通过调整每个季节流感高峰的模型来解释季节差异。由于样本量较小，我们无法评估其他潜在的混杂因素，一些置信区间较宽。虽然研究地点在地理上各不相同，但结果可能无法概括整个国家。

总体而言，在一个地理上多样化的儿科网络中，包括5个不同(低、中和高)严重程度的流感季节，³²这项采用阴性试验设计的病例对照研究发现，接受至少1剂流感疫苗，在保护儿童免受流感相关ed和医院访问方面的有效性估计超过50%。接种疫苗是保护儿童免受流感及其并发症(包括重病和住院)的最有效方法之一。在呼吸道病毒共同循环增加的情况下，改善儿童的疫苗摄取可以减少流感疾病，并随后减少ED和医院就诊。

接受出版:2024年10月30日。

发布时间:2024年12月27日。doi:10.1001/jamanetwook

开放访问:这是一篇根据抄送-按许可证。2024 Sumner KM等人。JAMA网络开放.

通讯作者:凯尔西·萨姆纳博士，MSPH(rhq3@cdc.gov)和萨曼莎·m·奥尔森，MPH(ylz8@cdc.gov)，国家免疫和呼吸疾病中心，美国疾病控制和预防中心，1600 Clifton路，Mailstop H24-7，亚特兰大，GA 30329。

作者投稿:Sumner博士完全有权访问研究中的所有数据，并对数据的完整性和数据分析的准确性负责。威廉姆斯博士和迈克尔斯和奥尔森女士被认为是共同资深作者。

概念和设计:萨姆纳，Boom，Englund，斯塔特，施劳德克尔，塞尔瓦兰根，哈里森，齐拉吉，奥尔森。

数据的获取、分析或解释:萨姆纳、萨尼、布姆、哈拉萨、斯图尔特、恩格隆德、克莱因、斯塔特、施劳德克尔、塞尔瓦兰根、哈里森、温伯格、辛格、阿齐米、克洛珀、魔线、诺布尔、威廉姆斯、迈克尔斯、奥尔森。

手稿的起草:萨姆纳。

对手稿的重要知识内容进行严格审查:所有作者。

统计分析:萨姆纳，贵族。

获得的资金:萨尼，Boom，Halasa，Englund，Staat，Schlaudecker，Selvarangan，Harrison，Weinberg，齐拉吉，魔线，Williams。

行政、技术或物质支持:萨尼，Boom，Englund，Staat，Schlaudecker，Selvarangan，Weinberg，Singer，Azimi，Clopper，魔线，Williams，Olson。

监督:萨尼，Boom，Englund，Staat，Schlaudecker，Selvarangan，Harrison，Weinberg，魔线，Michaels，Olson。

利益冲突披露:Sahni博士报告说，在进行研究期间，她通过她的机构获得了美国疾病控制和预防中心(CDC)的资助，并在提交的工作之外获得了盖茨基金会的差旅费资助。Boom博士报告说在研究过程中接受了CDC新疫苗监测网络的资助。Halasa博士报告在研究过程中接受了CDC的资助，并在提交的工作之外接受了默克公司的资助。Stewart博士报告说在研究过程中接受了疾病预防控制中心的资助。Englund博士报告在研究过程中通过她的机构接受了美国疾病控制中心的资助，通过她的机构接受了阿斯利康、默克、葛兰素史克和辉瑞的资助，并在提交的工作之外接受了葛兰素史克、辉瑞、默克和阿斯利康的个人费用。Klein博士报告说在研究过程中接受了疾病控制和预防中心的资助。Staat博士报告在研究过程中接受了CDC的资助，并在提交的工作之外接受了美国国立卫生研究院、造父、默克和辉瑞的资助。Schlaudecker博士报告在研究过程中接受了美国疾病控制与预防中心的资助，接受了辉瑞公司的资助，并在提交的工作之外担任赛诺菲巴斯德的顾问委员会成员。Selvarangan博士报告在研究过程中接受了CDC的资助，并在提交的工作之外接受了Biomerieux、Cepheid、Hologic、Qiagen、Abbott和Merck的资助。Harrison博士报告在研究过程中接受了美国疾病控制中心的资助，并接受了葛兰素史克公司、默克公司和辉瑞公司在WebMD提交的作品和酬金之外的资助Weinberg博士报告在研究过程中接受了疾病控制中心和纽约州卫生部门的资助，并在提交的工作之外接受了纽约州卫生部门、Inhalon Biopharma、Merck & Company、Emory大学和ReViral的个人费用。齐拉吉博士报告说，在研究过程中，他从加州大学接受了疾病预防控制中心的资助，这些资助又分包给了罗彻斯特大学。Williams博士和Michaels博士报告在研究过程中接受了CDC的资助。威廉姆斯博士还报告说接受了亨利·希尔曼基金会的资助。奥尔森女士报告说，她得到了盖茨基金会的旅行资助。没有其他披露的报道。

资助/支持:每个参与机构都得到了CDC赠款U01IP001054的支持，以开展这项工作。

资助者/赞助者的角色:疾病预防控制中心参与了这项研究的设计和实施；数据的收集、管理、分析和解释；手稿的准备、审核或批准；并决定将手稿提交出版。

群组信息:新的疫苗监测网络合作者出现在补编2.

免责声明:本报告中的发现和结论是作者的，不一定代表CDC的观点。一些作者是美国政府的联邦雇员，这项工作是作为他们公务的一部分而准备的。《美国法典》第17编第105条规定，“美国政府的任何作品都不受该编的版权保护。”

数据共享声明:看见补编3.

额外捐款:我们感谢新疫苗监测网络站点的研究人员以及家长或监护人及其子女的参与。疾病预防控制中心医学博士Manish Patel提供了科学意见和专业知识。帕特尔博士除了正常的薪水之外，没有得到任何报酬。