耐药毛癣菌在美国面临新威胁
照片由CDC/Lucille K. Georg博士提供
在一份新的 JAMA 皮肤病学报告中，研究人员描述了 2022 年 5 月至 2023 年 5 月纽约市的 11 例吲哚毛癣菌感染。这种真菌代表了一种新的新兴公共卫生威胁，可引起广泛的癣感染，通常对一线口服抗真菌药特比萘芬无反应。
T indotineae 引起由斑块组成的广泛皮疹，位于躯干、四肢和腹股沟。近年来，南亚发生了几起疫情，皮疹对口服和局部的标准抗真菌治疗无反应。
然而，世界各地都发现了病例，包括美国。该国于 2023 年 5 月确认了前两例感染病例，但回顾性审查表明，美国最早确诊的隔离病例来自 2017 年。
“尽管美国的传播有所增加，但由于缺乏意识，病例可能未得到充分认识，”作者写道。
尽管美国传播有所增加，但由于缺乏认识，病例可能未得到充分认识。
11名患者中有9名曾前往孟加拉国
在这项研究中，作者描述了6名男性和5名女性的感染，中位年龄为39岁。2例怀孕，1例患者患有未确诊的淋巴瘤。在出现皮疹和瘙痒之前的2年中，11人中有9人报告曾前往孟加拉国。
三名病例患者可能通过家庭传播感染了这种真菌，其中一人没有旅行史或已知与感染者有过接触。
所有患者的诊断都出现了明显的延迟，从3个月到42个月不等，中位诊断时间为10个月。
8例患者在癣诊断前接受了类固醇处方，所有患者都接受了至少一种局部抗真菌药物，其中没有一种作为单一疗法有效。
“患者经历了广泛，长时间的瘙痒性病变，这些病变通常无法使用局部抗真菌药物进行单一治疗，并且对口服抗真菌药物的典型剂量和持续时间表现出不足的反应，包括标准剂量的延长特比萘芬治疗，这与国际报告的发现一致，”作者说。
伊曲康唑治疗疑似病例
皮肤科医生在治疗时往往不知道 T indotineae 的诊断，导致抗真菌治疗无效和次优。作者说，只有伊曲康唑治疗没有失败，但需要延长治疗时间才能治愈。
在一篇关于该病例系列的社论中，Toan S. Bui 和 Kenneth A. Katz，医学博士，MSCE 表示，当病变对典型的一线局部抗真菌药无反应时，皮肤科医生应怀疑 T indotineae，尤其是在最近有南亚旅行史的患者中。
“临床医生在等待测试结果时应考虑使用伊曲康唑进行经验性治疗，同时考虑到其与其他药物的重要相互作用以及伊曲康唑耐药性的可能性，”他们写道。