白喉临床信息

0.1 白喉棒状杆菌
0.2 传播
0.3 临床特征
0.4 诊断测试和鉴别诊断
0.5 医疗管理

1 白喉抗毒素
2 抗生素

Diphtheria Clinical Information

白喉临床信息

2024年美国Td供应受限

生产一种破伤风和白喉疫苗TdVax^TM，现已停产。因此，CDC预计2024年美国市场的Td疫苗供应将受到限制。CDC已经制定了指导意见，以帮助疫苗接种提供者。

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白喉棒状杆菌
传播
临床特征
诊断测试和鉴别诊断
医疗管理
并发症
预防措施
监视

白喉是一种急性细菌性疾病，由产毒素菌株引起白喉棒状杆菌。感染可导致呼吸道或非呼吸道疾病，如皮肤感染。另外两个棒状杆菌物种(溃疡棒状杆菌和假结核棒状杆菌）可能产生白喉毒素；这两个物种都是人畜共患的。产毒素的溃疡棒状杆菌可能导致与产生毒素的疾病难以区分的疾病白喉棒状杆菌，但人与人之间的传播尚未得到证明。产毒素的假结核棒状杆菌会导致人类淋巴结炎。

不产生毒素的菌株白喉棒状杆菌也会导致疾病。它通常不太严重，可能会导致轻微的喉咙痛，很少会导致膜性咽炎。据报道，非产毒素菌株会引起侵袭性疾病，包括菌血症和心内膜炎白喉棒状杆菌.

接种疫苗对由产生毒素的菌株引起的疾病具有高度保护作用，但不能防止携带白喉棒状杆菌，不考虑毒素产生状态。

需要考虑的关键问题【1页】评估疑似呼吸道白喉病例时

白喉棒状杆菌

白喉棒状杆菌是一种需氧的革兰氏阳性杆菌。只有当芽孢杆菌本身被携带毒素遗传信息（毒素基因）的特定病毒（噬菌体）感染（溶原化）时，才会发生毒素的产生（产毒性）。

传播

传播最常见的是人与人之间的呼吸道传播。极少数情况下，传播可能来自皮肤病变或被感染者病变分泌物（污染物）污染的物品。

临床特征

临床医生触诊淋巴结病。

白喉的潜伏期通常为2-5天（范围:1-10天）。白喉几乎可以累及任何粘膜。出于临床目的，根据发病部位将白喉分为不同的表现类型是很方便的。这些网站通常包括:

呼吸道白喉
鼻白喉
咽和扁桃体白喉
喉白喉
皮肤白喉

呼吸道白喉逐渐发作，其特征是:

微热
喉咙痛
吞咽困难
不舒服
食欲不振
声音嘶哑（如果喉部受累）

呼吸道白喉的标志是一个伪膜在患病后2-3天内出现。它出现在扁桃体、咽、喉或鼻孔的粘膜层上，并可延伸至气管。如果假膜延伸到喉或气管中，或者如果假膜的一部分脱落，就会导致致命的气道阻塞。

皮肤白喉可能表现为鳞屑疹或溃疡具有清晰的边界和膜，但任何慢性皮肤损伤可能隐藏白喉棒状杆菌和其他生物一起。产毒株皮肤白喉的全身并发症似乎少于其他部位。

诊断测试和鉴别诊断

白喉的诊断是通过隔离来确诊的白喉棒状杆菌并通过埃莱克试验（一种体外免疫沉淀（免疫扩散）测定法）检测分离物的毒素产生。聚合酶链反应（PCR）和基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOF）等其他测试可以识别白喉棒状杆菌。然而，当单独使用时，这些测试并不能证实毒素的产生，被视为补充。

培养标本应从鼻孔和口咽或任何粘膜或皮肤病变处获取。如果可能的话，应该从膜下（如果存在）或膜本身的一部分获取材料。如果标本是在患者接受抗生素治疗前获得的，则培养阳性的可能性更大。

呼吸道白喉在美国并不常见。感染其他病原体可能导致与白喉相似的临床表现；应考虑检测其他病原体。病原体包括A组β-溶血性链球菌, 金黄色葡萄球菌, 白色念珠菌以及爱泼斯坦-巴尔病毒、巨细胞病毒、腺病毒和疱疹病毒。

疾控中心的确认性检测确保了适当的公共卫生行动

当…的时候白喉棒状杆菌州和地方公共卫生实验室将标本或分离物提交给CDC进行确认性检测，以便采取适当的公共卫生行动，这一点至关重要。CDC的百日咳和白喉实验室是目前美国唯一进行埃莱克试验的实验室。

医疗管理

呼吸道白喉的诊断通常基于临床表现，因为必须迅速开始推定治疗。做出初步临床诊断后，获取适当的临床标本，并开始抗毒素和抗生素治疗。可能需要呼吸支持和气道维护。

尽管在抗生素治疗开始后 48 小时疾病通常不具有传染性，但应保持飞沫预防措施，直到白喉患者完成抗生素疗程且培养阴性。抗生素治疗完成后，通过间隔 24 小时连续两次阴性培养来记录病原体的消除。

用抗生素治疗皮肤白喉通常就足够了，通常不需要抗毒素。对于皮肤疾病，建议采取接触预防措施，直到抗生素治疗完成后，通过间隔 24 小时连续两次阴性培养来记录病原体的消除

白喉疾病可能不会产生免疫力。白喉康复者应在康复期间开始或完成白喉类毒素疫苗接种，如果不是及时接种疫苗。

白喉抗毒素

在美国，临床医生可以根据要求从CDC获得白喉抗毒素。了解有关白喉抗毒素以及如何申请的更多信息。

抗生素

推荐用于呼吸道或皮肤白喉的抗生素是红霉素或青霉素。

并发症

呼吸道白喉的大多数并发症，包括死亡，都可归因于毒素的作用。呼吸道白喉最常见的并发症是心肌炎和神经炎。其他并发症包括中耳炎和气道阻塞导致的呼吸功能不全，尤其是在婴儿中。

白喉的总体病死率为 5%-10%，5 岁以下和 40 岁以上人群的死亡率更高（高达 20%）。

皮肤白喉感染很少导致严重疾病。

预防措施

州或地方卫生部门对所有疑似呼吸道和非呼吸道白喉病例进行接触者调查。该调查应包括：

获取鼻腔和咽喉培养物
收集初步流行病学和临床信息
识别密切接触者

白喉患者的密切接触者包括：

所有家庭成员
与患者有习惯性密切接触史的人
直接接触病人疑似感染部位分泌物的人士

密切接触者的管理应包括从最后一次接触白喉患者开始 7 至 10 天内监测可能的呼吸道或皮肤白喉，并进行鼻腔和咽喉培养以检测白喉衣原体。密切接触者也应接受红霉素或青霉素作为预防。出于依从性原因，如果卫生部门无法维持对密切接触者的监测，密切接触者应接受一剂苄星青霉素肌肉注射。卫生部门还应指示密切接触者接种适合年龄的白喉类毒素加强针，如果他们没有及时接种白喉疫苗。

皮肤白喉患者的密切接触者应按上述方式治疗;但是，如果该菌株被证明是非毒素的，卫生部门可以停止对接触者的调查。

监视

国家法定报告疾病监测系统对白喉进行全国监测。CDC还通过申请白喉抗毒素（DAT）来识别病例;自 1997 年以来，DAT 仅通过 CDC 提供给美国医疗保健专业人员。