今年到目前为止，巴西有100万例登革热病例，处于紧急状态

2月6日，一名患者在巴西利亚郊区塞兰迪亚行政区为治疗登革热疑似病例而设立的临时军事援助站接受医疗护理后被转移到医院。

塞尔吉奥·利马（Sergio Lima）/法新社通过盖蒂图片社（Getty Images）

2月6日凌晨3点，巴西利亚的登革热野战医院暂时关门。

为医疗设施供电的发电机已经爆炸，负责的巴西空军的29名成员不得不更换发电机，然后才能再次见到病人。接受过登革热患者护理培训的医疗专业人员预计每天要照顾多达600名疑似病例。在 2 月 5 日开门后的前 24 小时内，他们看到了 1,300 人。发电机跟不上。

当他们工作到半夜到凌晨，为社区紧急护理室旁边搭建的帐篷供电时，一条新的线路开始形成。当新的发电机在早上8点就位时，一些人已经等待了几个小时，坐在地上，试图避免头晕，头痛和身体疼痛，这种疾病是如此痛苦，以至于被称为“断骨热”。

仅仅两天后，巴西利亚所在的联邦区确诊的登革热病例数量激增。巴西政府两周前发布了一项紧急法令，因为蚊子传播的疾病对其人口造成了严重破坏。在 2022 年开始的史无前例的登革热疫情中，联邦区是今年巴西受影响最严重的州。截至 2 月 17 日，确诊病例已超过 72,600 例——这是 2023 年全年的总数。

2月5日，巴西里约热内卢市立医院拉斐尔·德·保拉·索萨（Raphael de Paula Souza）就诊，有登革热症状的患者就诊。该病毒可以从发烧、皮疹、肌肉和关节疼痛开始，然后发展为持续呕吐、牙龈和鼻子出血以及呼吸困难。

Mauro Pimental/法新社通过Getty Images

除联邦区外，巴西至少有六个州面临登革热疫情，17个城市宣布进入紧急状态，因为该国在2024年前两个月已经登记了100万例登革热病例，是去年确诊的160万例病例的一半以上，这已经比2022年高出近18%。在这两个月中，死亡人数为214人。

因此，巴西的公共卫生保健系统（SUS）一直在努力跟上步伐，求助于巴西利亚这样的野战医院和城市周围战略要地的帐篷，对疑似登革热病例的患者进行分类。

在照顾那些已经生病的人的同时，巴西继续用其常用方法进行预防：使用雾化机通过喷洒与水混合的低浓度杀虫剂的细小飞沫来杀死蚊子，并开展运动提醒人们如何避免被携带登革热的埃及伊蚊叮咬（使用杀虫剂，防止积水进入房屋，穿长袖和长裤都是有帮助的）， 该物种在哪里繁殖（清除积水和任何从家中收集积水的东西很重要）以及如果出现症状该怎么办（不要自行用药——一定要去看医生进行诊断和治疗）。

在巴西利亚，一名工人在对传播登革热的埃及伊蚊进行熏蒸活动时喷洒杀虫剂。这是用于对抗前所未有的病毒爆发的众多策略之一。

安德丽莎·安霍莱特/盖蒂图片社

巴西并不是唯一一个登革热猖獗的地方。附近的秘鲁正处于流行病的阵痛之中。孟加拉国、尼泊尔、巴基斯坦、斯里兰卡和越南的登革热病例也急剧上升。亚热带国家尼日尔在2022年报告了首例该病病例。去年，德克萨斯州、佛罗里达州和加利福尼亚州等高温州出现了一些意想不到的登革热病例。

蚊子传播的病毒性疾病 – 在轻度病例中引起发烧，皮疹，肌肉和关节疼痛等症状，并可能导致持续呕吐，牙龈和鼻子出血，呼吸困难和出血死亡 – 在1970年之前仅在七个国家发生过。但世界卫生组织报告称，在过去20年中，每年的登革热病例数增加了8倍，全球每年登记的登革热病例数为1亿至4亿。现在，世界上大约一半的人口面临感染风险。

为什么登革热会取得如此前所未有的进步？

答案在于传播方式和地球不断变化的环境。

登革热在热带和亚热带气候中通过受感染的雌性埃及伊蚊叮咬传播给人类。该物种更喜欢在城市和半城市地区生活和繁殖，因为它在产卵过程中需要人类血液。这些卵产在死水表面，可以在建筑工地、轮胎店、墓地、废弃的游泳池、花盆和其他任何积水的地方找到。

蚊子在气候变化使气温比过去更高、降水更丰富的地区茁壮成长——这个物种喜欢炎热潮湿的地方。在过去几年中，移民、城市化和其他社会经济问题也都为埃及伊蚊及其携带的登革热的传播提供了理想的条件。

因此，仅仅告诉人们摆脱积水并更加挑剔地使用杀虫剂是不够的。在应对这场史无前例的疫情时，巴西已经成为一个试验案例：尝试其他干预措施，以防止登革热肆虐的未来。

疫苗的推出

2月22日，巴西马瑙斯的一名女孩接种了一剂奥登革热疫苗。菲律宾先前使用的登革热疫苗与10例死亡有关。据专家介绍，这种新疫苗具有不同的配方;其部署情况正在受到密切监测。

迈克尔·丹塔斯/法新社通过盖蒂图片社

今年2月，巴西的公共卫生保健系统开始推出日本的两剂Qdenga疫苗，该疫苗已经在欧洲、英国、印度尼西亚和泰国的几个国家的私人市场上销售，阿根廷的私人和公共项目也已上市，这是该国首次尝试为最脆弱的人群接种登革热疫苗。在临床试验期间，疫苗的效力在接种第二剂一年后为 80%。

位于圣保罗的生物研究中心布坦坦研究所（Butantan Institute）也在开发一种疫苗，以预防蚊媒疾病的所有四种变体。在2013年至2015年在巴西各地进行的最新临床试验中，单剂疫苗保护了79.6%的免疫接种者，包括以前感染过和没有感染过登革热的人。

但登革热疫苗有一段有争议的历史。虽然巴西直到现在还没有采取措施为其人口接种登革热疫苗，但菲律宾确实在2016年尝试在全国范围内为儿童接种疫苗。疫苗接种运动出现了可怕的错误，至少有10人死亡归咎于疫苗，这似乎增加了血浆渗漏综合征的风险，血浆渗漏综合征是一种血管泄漏血液黄色液体的并发症，以前从未接触过登革热的儿童。这场悲剧使民众对新的登革热疫苗持谨慎态度。

但专家们乐观地认为，更安全的选择即将到来。

“新疫苗的制造方式不同，所以我希望它们不会产生与菲律宾使用的疫苗相同的效果，”巴西奥斯瓦尔多克鲁兹基金会（Fiocruz）的传染病专家和发热性疾病研究员安德烈·西奎拉（André Siqueira）说，他没有参与任何疫苗的开发。“他们非常有前途。但它们需要得到严格的观察和监测。

蚊子生物工厂：用细菌感染它们

通过显微镜看到的埃及伊蚊。正在开展一项运动，向蚊子和蚊子卵注射沃尔巴克氏体细菌，这可以阻止病毒的复制和传播。

Mauro Pimental/法新社通过Getty Images

其他解决方案则集中在蚊子上。十多年来，巴西一直与世界蚊子计划合作，并与Fiocruz合作，正在建设一个蚊子生物工厂。

这个名为Wolbito的项目将产生感染沃尔巴克氏体的蚊子，沃尔巴克氏体是一种天然存在于大多数昆虫（包括其他类型的蚊子）中的细菌，但不存在于埃及伊蚊中。当科学家将细菌插入该物种的卵中时，它应该会产生许多有益的结果。

首先，病毒不能再在由这些卵产生的蚊子体内复制，因此蚊子无法传播登革热病毒。

其次，携带沃尔巴克氏体的雌性将细菌传给后代，因此会产生持续的影响。

第三，任何拥有它的雄性都会使与之交配的雌性无法产卵。

当沃尔巴克氏体在蚊子种群中建立时（在科学家从工厂释放蚊子并在社区周围种植细菌卵之后），这应该意味着登革热和其他蚊媒疾病的发病率下降，Neelika Malavige说，他不隶属于生物工厂，是登革热全球项目和科学事务的负责人被忽视疾病药物倡议（DNDi）。

“沃尔巴克氏体方法是迄今为止病媒控制的最佳干预措施之一，”Malavige说。“由于这是一种生物方法，因此消除了化学雾化对环境的危害。到目前为止，试验已经显示出非常有希望的结果，但我们需要进一步了解在低收入和中等收入国家实施这种方法所涉及的成本，以确定它是否负担得起，我们还需要更好地了解如何将这项技术转移到这些国家。

当它明年准备就绪时，蚊子生物工厂将能够每月为埃及伊蚊生产4亿个沃尔巴克氏体卵 – 这种物种不仅可以携带和传播登革热，还可以携带和传播黄热病，基孔肯雅热和寨卡病毒。

“登革热病例数量激增，”Fiocruz的高级研究科学家、巴西世界蚊子计划项目负责人Luciano Moreira说。“通过我们的生物工厂，我们预计，在10年内，我们将能够保护巴西多个城市的约7000万人。

马拉维格同意莫雷拉的观点，即这个过程可能不会很快，但这种方法已经显示出希望。

到目前为止，Wolbito已经在全国五个城市释放了蚊子，并计划今年再增加六个。专家团队首先需要两到四个星期的时间与社区讨论他们想要做什么以及好处。

居民经常有很多问题。他们想知道当蚊子死亡时，细菌是否会污染环境（不，当蚊子在其寿命结束时死亡时，细菌也会随之死亡），沃尔巴克氏体是否会在被叮咬时传给人类（它不会），以及该过程是否会对蚊子进行基因改造（不，它们的基因保持不变）。一个缺点是，当沃尔巴克氏体患者加入当地人口时，蚊子最初会增加，但这只会因为蚊子叮咬而引起一些烦恼。

一旦他们得到社区居民的许可，科学家们就会走上街头四到六周，开车或带着装满埃及伊蚊和沃尔巴克氏体的容器四处走动，在城市的战略要地释放。他们还从树上挂上打开的鸡蛋容器，让沃尔巴克氏体蚊子在当地栖息地孵化。

“这不是一种让你看到从一天到另一天变化的方法，”莫雷拉说。“但它是自给自足的。

“在八年多前我们释放蚊子的巴西一些地区，超过90%的人口仍然患有沃尔巴克氏体。

该项目仅在少数几个巴西城市进行，这就是为什么登革热疫情导致许多尚未与Wolbito合作的地方出现流行病的原因。

但是在它起作用的城市中，科学家们已经看到了令人鼓舞的结果。里约热内卢郊区尼泰罗伊（Niteroi）于2015年与沃尔比托（Wolbito）合作，就在去年，它成为第一个在其所有社区释放沃尔巴克氏体蚊子的城市。根据其卫生秘书处的数据，在该计划实施后，该市的登革热病例数量减少了 70%（2015 年为 158 例，2023 年为 55 例），并且在最近的激增中没有出现峰值。

绝育的雄性被无人机投下

巴西用来遏制埃及伊蚊种群的另一种方法是释放用核辐射绝育的雄性蚊子，这意味着它们不能使卵受精。

这些雄性在巴西的两家生物工厂进行绝育，以与沃尔巴克氏体蚊子相同的方式被释放 – 专家步行和乘车前往，在已知是埃及伊蚊繁殖地的地区打开容器。

对于一家公司来说，想出一种方法来更广泛地分发不育蚊子是一个值得开发的策略。

这家名为Birdview的初创公司最初使用无人机来释放昆虫，这些昆虫可以自然地对抗农业害虫，到达原本难以到达的农场区域，并减少农作物的杀虫剂使用。现在，它把装有昆虫盒的无人机飞到狭窄的城市社区难以到达的角落。这些盒式磁带中的每一个都有一个薄膜覆盖的底部，可以缓慢打开以释放不育的雄性，每 10 分钟的飞行可以携带多达 17,000 个，占地约 25 英亩。

“我们现在仍处于试点模式，”Birdview的工程师兼创始人Ricardo Machado说。“但我们已经准备好并渴望在更大的领域做到这一点。最终，我们希望将这一过程分散化，培训当地人驾驶无人机，以便社区能够自给自足，成本可以保持在较低水平，并可以创造就业机会。

随着巴西各地的登革热病例数继续上升，巴西利亚的野战医院已经控制住了运营。但疑似登革热病例的人数仍然有数千人，因此联邦区将城市周围的个人登革热帐篷数量从9个增加到20个，这是另一种对患者进行分类的方式，与医院及其永久性医疗单位相辅相成。

随着登革热的继续蔓延，这对世界来说是一个警示故事。