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2019 年冠状病毒病 （COVID-19） 大流行对儿童和青少年的最重大影响更多地与教育、体育和社会活动的中断有关，而不是直接病毒影响。大多数患有 COVID-19 的儿童和青少年患有轻度或无症状疾病。尽管如此，少数人确实患有严重的 COVID-19 疾病或 SARS-CoV-2 相关的儿童多系统炎症综合征 （MIS-C），并具有显着的直接发病率。

随着时间的推移，SARS-CoV-2 病毒的基因突变导致了比原始毒株更具传播性的变体，称为关注变体。Omicron 变异株的出现导致包括儿童和青少年在内的所有年龄组的 COVID-19 病例显着增加，住院人数和重症监护病房入院人数也相应增加。这些突变还对原始疫苗提供的保护水平产生了不利影响。突变继续进化。

COVID-19 疫苗已被证明在预防年龄较大的儿童和成人的严重疾病（包括因 COVID-19 住院和死亡）方面非常有效。随着时间的推移，现有疫苗及其使用建议已经并将继续发展，以应对 SARS-CoV-2 病毒突变。

根据国家免疫咨询委员会 （NACI） 的建议，以下建议为 6 个月及以上儿童和青少年的疫苗接种提供指导^[1].加拿大儿科学会 （CPS） 技术报告提供更多详细信息^[2].

建议

5岁及以上的儿童和青少年

• 应向所有 5 岁及以上的儿童和青少年提供 mRNA COVID-19 疫苗的初级系列。 应使用 COVID-19 XBB.1.5 mRNA 疫苗。mRNA 疫苗是首选，因为与 Novavax 疫苗相比，mRNA 疫苗的益处和风险数据更多^[1].
• 5 岁及以上免疫功能正常的儿童和青少年的初级疫苗接种包括单剂 COVID-19 mRNA XBB.1.5 疫苗。
• 那些以前接种过非 XBB.1.5 疫苗的人也应该接种一剂 mRNA XBB.1.5 疫苗。有关先前剂量的间隔，请参见表 1 和 表 2。
• 有了 mRNA XBB.1.5 疫苗，对于 12 岁及以上的个体，辉瑞-BioNTech 疫苗不再比 Moderna 疫苗更受欢迎，因为预计两种疫苗的心肌炎发病率将非常低且相似。查看 CPS 技术报告^[2]、安全性和不良事件、具体事件、心肌炎或心包炎了解详情。
• Novavax 蛋白亚基 XBB.1.5 疫苗（如果有）可以提供给 12 岁及以上不能或不愿接种 mRNA 疫苗的人。

应为中度至重度免疫功能低下的 5 岁及以上儿童和青少年接种两剂 mRNA COVID-19 XBB.1.5 疫苗，最佳间隔为 4 至 8 周。

• 知情同意应包括讨论接种 COVID-19 疫苗后心肌炎和心包炎的罕见报告、需要注意的警告信号（见下文），以及疫苗预防 COVID-19 感染严重后果的益处远远超过接种疫苗后发生心肌炎或心包炎的风险。
• 建议在怀孕或哺乳期间接种疫苗是安全的。它在出生后的最初几个月为孕妇、胎儿和婴儿提供保护。建议以前未接种过疫苗的人和之前只接种过非 XBB.1.5 疫苗的人接种一剂 COVID-19 mRNA XBB.1.5 疫苗。

6个月至4岁的儿童

• NACI 建议因 COVID-19 而患重病的高风险的 6 个月至 4 岁儿童应接种 COVID-19 疫苗，该年龄组的其他儿童也可以接种疫苗。应使用 COVID-19 XBB.1.5 mRNA 疫苗。CPS 建议，应与家长讨论为该年龄段非高风险儿童接种疫苗的选择。
• 重症高危儿童包括身体脆弱或有医疗复杂性、不止一种合并症、神经系统疾病、慢性肺病、21 三体或免疫功能低下的儿童^[3].
• 该年龄段非高风险儿童接种COVID-19疫苗的考虑因素包括当地流行病学（目前COVID-19或本地疫情的高发率或增加率）、暴露风险（日托或上学、其他公共室内活动），以及儿童是否会与重症COVID-19高风险个体密切接触。
• 对于免疫功能正常的儿童，初级系列包括两剂 Moderna 或三剂辉瑞-BioNTech COVID-19 XBB.1.5 疫苗，最佳剂量间隔至少为 8 周。如果儿童同时接种了 Moderna 和辉瑞疫苗，则需要接种三剂。
• 以前接种过非 XBB.1.5 疫苗的儿童也应接种一剂或多剂 XBB.1.5 疫苗。详见表1。
• 对于中度至重度免疫功能低下的儿童，初级系列包括额外一剂疫苗（即三剂 Moderna 疫苗或四剂辉瑞-BioNTech 疫苗），两剂之间的最佳间隔为 4 至 8 周。由于剂量较少，建议该群体接种 Moderna 疫苗，因为它可能更容易被接受和实施。

所有年龄段

• 应根据年龄或基础疾病，为有确诊 SARS-CoV-2 感染史的儿童和青少年提供初级系列或额外剂量。参见CPS文件“儿童和青少年COVID-19疫苗：技术报告”中的“既往SARS-CoV-2感染情况”^[2]感染和疫苗接种之间的建议间隔。
• 对于 2023 年秋季，NACI 建议那些以前接种过非 XBB.1.5 COVID-19 疫苗的人接种一剂或一剂 XBB.1.5 mRNA 疫苗，如果距离上一次 COVID-1.5 疫苗剂量或已知的 SARS-CoV-2 感染至少 6 个月。至少 3 个月的较短间隔是安全的，但间隔越长，抗体反应就越高。2023 年秋季的剂量对于 COVID-19 感染或严重疾病风险增加的个体尤为重要。剂量信息见表 1 和表 2 ^[3].
• 目前，如上文以及表1和表2所述，已接种XBB.1.5 mRNA疫苗的个体不需要额外接种疫苗。由于 SARS-CoV-2 流行病学的发展或有关 XBB.1.5 疫苗后免疫力减弱的信息，未来可能会需要额外剂量。
• 对于既往有 MIS-C 病史的儿童，应推迟疫苗接种或再接种，直至临床恢复完全或诊断后 ≥90 天，以较长者为准。
• COVID-19 疫苗可以与任何其他疫苗同时接种，或在之前或之后的任何时间接种任何年龄的儿童和青少年。
• 预防性口服镇痛药或退热药，如对乙酰氨基酚或布洛芬，不应在接种疫苗前或接种疫苗时常规使用，但可以考虑用于控制接种疫苗后的疼痛或发烧。家庭也可以被介绍给 CARD 系统^[4]寻求帮助应对对注射的恐惧和焦虑。
• 如果儿童或青少年出现急性胸痛、呼吸急促、心悸或昏厥，尤其是在接种 COVID-19 疫苗后 6 周内，应建议父母立即就医。
• 照顾儿童和青少年的儿科医生和其他卫生专业人员应准备好解决父母、青少年和儿童对 COVID-19 疫苗的担忧和恐惧，包括对 COVID-19 疫苗接种后罕见心肌炎/心包炎报告的担忧、需要注意的警告信号，以及使用疫苗预防 COVID-19 感染的严重后果的益处远远超过心肌炎或心包炎后患心包炎的风险这一事实。疫苗。
• 儿科医生和其他照顾儿童和青少年的卫生专业人员应考虑对患有急性胸痛、呼吸急促或心悸的儿童和青少年进行心肌炎或心包炎的诊断，并在遇到这些症状时询问之前是否接种过 COVID-19 疫苗。对于初始治疗，请参阅 CPS 文件 mRNA COVID-19 疫苗接种后患有心肌炎和心包炎的青少年的临床指南^[5].所有在接种 COVID-19 疫苗后确诊的心肌炎和心包炎病例都应立即报告给当地公共卫生当局。
• 对于确诊心肌炎的儿童和青少年，如果心脏检查异常，则应推迟接种 mRNA COVID-19 疫苗，如果心脏检查异常，则应推迟接种，直到获得有关复发性心肌炎/心包炎风险的更多信息。
• 有与 COVID-19 疫苗接种无关的心肌炎病史的儿童和青少年，如果心肌炎诊断遥远且不再因心脏问题接受临床随访，则可以接种疫苗。如果仍遵循，应征求有关疫苗接种的专家意见。
• 对于接种 mRNA COVID-19 疫苗后有过敏反应史的个体，应在重新接种疫苗前咨询过敏症专家、其他合适的医生或特殊免疫诊所。如果评估表明益处大于潜在风险，则可以在受控环境中提供重新接种疫苗，接种疫苗后观察时间至少为 30 分钟。
• 照顾儿童和青少年的儿科医生和其他卫生专业人员应倡导和促进在其管辖范围内为儿童和青少年接种适当的 COVID-19 疫苗。
• COVID-19疫苗接种计划的规划和实施应确保公平获取信息和服务，并尽量减少基于社会经济地位或属于种族化或边缘化人群在疫苗供应、接受和接种方面的不平等。
• 除了接种疫苗之外，重要的是每个人，无论疫苗接种状况如何，都要继续遵循推荐的公共卫生措施。
• 对于未满 6 个月大且目前无法接种 COVID-19 疫苗的儿童，应鼓励所有符合条件的家庭成员、看护人、教师和其他密切接触者接种疫苗。

有关更多信息，包括儿童 COVID-19 疾病的负担、可能导致更严重 COVID-19 疾病的慢性疾病、COVID-19 疫苗有效性、初级系列和加强剂的剂量、疫苗不良反应、既往感染 SARS-Cov-2 后的疫苗接种、免疫功能低下个体或怀孕或哺乳期间的疫苗接种，以及禁忌症和预防措施，请参阅 CPS 文件”儿童青少年COVID-19疫苗技术报告”^[2].

表 1 显示了非中度或重度免疫功能低下个体的 COVID-19 XBB.1.5 疫苗剂量和时间表，表 2 显示了中度或重度免疫功能低下个体的此信息^[2][3][6]

* _{如果辉瑞-BioNTech 和 Moderna 疫苗同时用于 6 个月至 4 岁的个体的初级系列，则该系列中的总剂量数应遵循辉瑞-BioNTech 的时间表。}

†_{较短的间隔（3个月至少于6个月）尚未被证明会造成安全风险，但间隔较长的抗体反应更高。}

‡_{Novavax Nuvaxovid XBB.1.5 疫苗于 2023 年 12 月 5 日在加拿大获准使用。NACI 指南正在等待中^[6].}

* _{有关剂量，请参见表 1。}

† _{Novavax Nuvaxovid XBB.1.5 疫苗于 2023 年 12 月 5 日在加拿大获准使用。NACI 指南正在等待中^[6].}

‡_{较短的间隔（3 至 6 个月）尚未被证明会带来安全风险，如有必要，可以考虑。}

§_{中度至重度免疫功能低下的儿童在 5 岁以下时以 2 剂或 3 剂非 XBB.1.5 辉瑞-BioNTech 产品开始初级系列，并在 5 岁或以上完成初级系列时应在其初级系列中总共接种 4 剂 COVID-19 疫苗（即 在上一剂后 4 至 8 周时额外服用一剂含 XBB.1.5 的疫苗，高于此处列出的剂量）。}

加拿大儿科学会传染病和免疫委员会（2023 年 8 月）

成员：Michelle Barton-Forbes 医学博士（主席）;Ari Bitnun，医学博士;塞尔吉奥·法内拉，医学博士;贾斯汀·彭纳，医学博士;珍妮特·科莫医学博士、理学硕士、FRCPC、FAAP;Laura Sauve，医学博士（前任主席）;Raphael Sharon 医学博士（董事会代表）

私通：Ari Bitnun 医学博士，加拿大儿科和围产期 HIV/AIDS 研究小组;Cora Constantinescu 医学博士，AMMI-加拿大儿科委员会;Dorothy L. Moore 医学博士，国家免疫咨询委员会 （NACI）;Sean O’Leary 医学博士，美国儿科学会传染病委员会;Rupeena Purewal 医学博士，IMPACT（免疫监测计划，ACTive）;加拿大公共卫生局 Marina Salvadori 医学博士;Isabelle Viel-Thériault 医学博士，加拿大公共卫生局热带医学和旅行咨询委员会 （CATMAT）。

主要作者：多萝西·摩尔，医学博士

引用

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