COVID-19 可能会增加心脏病发作和中风的风险

根据新的研究，在 2020年感染 COVID-19 病毒的人在三年后患心脏病、中风或因任何原因过早死亡的风险可能会增加一倍——即使他们从未表现出严重疾病的迹象。在大流行的第一年，因 COVID-19 住院的人的风险可能要高得多。

研究结果表明，在 2020年因 COVID-19 住院是“冠状动脉疾病风险等效物”，与有心血管病史的人相比，没有心血管疾病史的人未来心脏病发作、中风或死亡的风险更高。持续增加的风险在非 O 型血的人群中尤为明显，这代表了该研究的作者所说的，这是基因与病原体之间相互作用的首批例子之一，这种相互作用会增加人类心脏病发作和中风的风险。

该分析不包括疫苗广泛可用后感染的人，周三发表在美国心脏协会期刊《动脉硬化、血栓形成和血管生物学》上。

“从一开始，我们就知道心血管事件的风险会增加，但我们认为这可能只是在感染的急性期，”该研究的共同资深作者、洛杉矶南加州大学凯克医学院人口与公共卫生科学教授 Hooman Allayee 博士说。“我们的研究表明，三年后，在第一波感染期间感染 COVID 的人心脏病发作、中风和死亡的风险持续增加。

“尽管有疫苗，但 COVID 仍然是一个公共卫生问题，”他说。“COVID 不仅会感染肺部并导致长期 COVID，而且这东西只是喜欢血管系统。”

Allayee 说，这项新研究发现，“即使对于刚刚检测呈阳性但不一定出现严重症状的人来说，心血管事件的风险也是其两倍。它似乎对某些人造成的损害是长期的，这就是我们所看到的。

先前的研究表明，多达 25% 的 COVID-19 住院患者的心血管系统可能会受到影响，导致心脏病发作、心律不齐、心力衰竭、心脏骤停或中风。

研究还发现，血型可能在 COVID-19 易感性和患心血管问题的风险中发挥作用。先前的研究发现，O 型血的人感染导致 COVID-19 的病毒的风险低于其他血型的人，而 A 型或 B 型人患心脏病、心脏病发作、血栓和中风的风险高于 O 型血型同龄人。

在这项新研究中，研究人员分析了来自英国生物银行（世界上最大、最全面的健康数据源之一）的数据，这些数据涉及 10 年 005 月 19 日至 1 月 31 日期间在英国因冠状病毒检测呈阳性或因 COVID-2020 住院的 <>,<> 人。研究人员想知道这种疾病——在任何严重程度阶段——是否与主要心血管事件的长期风险增加有关，以及血型是否起作用。

他们追踪了感染后 1,000 多天（或大约三年）心脏病发作、中风和任何原因导致的死亡的发展。

无论疾病的严重程度如何，在研究过程中，感染病毒的参与者发生重大心血管事件的风险是未感染病毒的人的两倍。与 COVID-19 检测呈阴性的人相比，那些因 COVID-19 住院的人面临重大心血管事件的持续风险增加近四倍。

心脏病发作和中风风险的增加似乎是由于与 ABO 基因座（负责决定血型的基因）相互作用造成的，并且在 A、B 和 AB 型血的人群中更为明显，与 O 型血的人相比，O 型血的人没有表现出心脏病发作或中风的风险增加。全球约 60% 的人口属于非 O 型血。

该研究还表明，没有心血管疾病史的 COVID-19 住院患者在三年内发生重大心血管事件的可能性是健康、COVID 阴性同龄人的七倍。如果住院患者患有心血管疾病，他们随后心脏病发作、中风或死亡的可能性要高出 12 倍。

他说，虽然 Allayee 和他的同事没有研究 COVID-19 如何增加心血管事件的风险，但之前的研究对潜在机制提供了一些启示。

2023 年发表在《自然心血管研究》上的一项研究在死于 COVID-19 的人的动脉壁中发现了该病毒的证据。该病毒还引发了炎症反应，释放出已知会导致心脏病发作和中风的分子。Allayee 说，研究结果表明，该病毒通过感染动脉壁并沉积在现有斑块中，增加了心脏病发作和中风的风险。

“病毒感染心脏本身，但它也会渗透到动脉壁中的细胞和在那里积聚的斑块内的细胞，”他说。“如果我们看到三年后患心脏病和中风的风险增加，这种浸润可能会以某种方式破坏斑块的稳定性并对动脉壁造成损害，使斑块更容易破裂。”

达拉斯德克萨斯大学西南医学中心心脏病学系内科医学教授桑迪普·达斯 （Sandeep Das） 博士说，由于新发现源于一项观察性研究而不是随机研究，研究人员无法确定 COVID-19 感染导致了更高的风险。

“我们能说的是，存在关联，”达斯说，他没有参与这项新研究。“但我们不能完全随机地将患有 COVID-19 的人随机化以确定。”

然而，他说，血型、COVID 感染和未来心血管事件风险之间的联系为 COVID-19 可能增加心脏病发作或中风几率的理论提供了可信度。“这至少在间接情况下表明，造成更高的脆弱性涉及一些生物学因素。观测数据并不能证明因果关系，但它们肯定也不会反驳它。

Das 说，这项研究为研究人员了解 COVID-19 患者随着时间的推移会发生什么做出了重要贡献。

“当 COVID 首次出现时，我们真的很担心它的急性心脏影响，”他说。“随着我们对这种感染的管理越来越好，我们越来越关注长期的心血管并发症。但没有大量的数据。

Allayee 说，新发现提出了关于是否以及如何治疗 COVID-19 患者以预防未来心血管事件的问题。

“如果这种情况在未来的研究中得到复制，心脏病专家需要开始考虑为这些人做些什么，”他说。“糖尿病也是冠状动脉疾病风险的等效物。如果我们用药物治疗糖尿病患者来预防心脏病，我们是否应该对因 COVID-19 住院的人做同样的事情？

Allayee 说，该研究的子分析结果表明了一种可以考虑的潜在预防措施。在因 COVID-19 住院且没有心血管疾病史的人中，服用阿司匹林等抗血小板药物的人患心脏病发作和中风的风险略低于未服用的人。

他问道：“我们需要开始用阿司匹林治疗这些人吗？

根据,“每日服用阿司匹林，即使剂量很低，也不一定适合每个人，尤其是没有心脏病或中风病史的人。”2019指南美国心脏病协会和美国心脏病学会预防心血管疾病。人们应该在服用低剂量阿司匹林之前咨询他们的初级保健医生。

对于那些已经感染过的人，“你不能回去不感染 COVID，”他说。“只要意识到你的风险可能比你根据你的风险因素想象的要高。检查您可以修改的内容。戒烟、锻炼、健康饮食。确保您的血糖得到控制，血压也得到控制。所有这些都可以降低你的风险。