病毒性肝炎的临床概况

甲型肝炎

• 不到30%的6岁以下儿童有症状，通常不包括黄疸。
• 超过70%的大龄儿童和成人有黄疸。

乙型肝炎

• 大多数小于5岁的儿童没有症状。
• 5岁及以上的人在30%-50%的病例中出现症状。
• 新感染的免疫抑制成年人一般不会表现出症状。

丙型肝炎

• 20%-30%的人可能会出现黄疸。
• 10%-20%的人可能出现食欲不振、疲劳或腹痛等非特异性症状。

甲型肝炎

甲型肝炎不会发展成慢性感染。

乙型肝炎

慢性HBV感染大约发生在:

• 90%在围产期或出生时感染HBV病毒的婴儿。
• 30%的1-5岁儿童感染了HBV病毒。
• 5%的成年人感染了HBV病毒。

丙型肝炎

慢性丙型肝炎病毒感染发生在大多数人身上。

甲型肝炎

• 大多数患急性病的人康复后不会有持久的肝损伤。
• 死亡并不常见，但更多发生在老年人和/或潜在肝病患者中。

乙型肝炎

• 大多数患急性病的人康复后不会有持久的肝损伤。
• 急性病很少是致命的。
• 15%–25%的慢性感染者会发展成慢性肝病，包括肝硬化、肝衰竭或肝癌。

丙型肝炎

• 大约5%-25%的慢性丙型肝炎患者将在10-20年内发展为肝硬化。
• 患有丙型肝炎和肝硬化的人每年患肝细胞癌的风险为1%-4%。

甲型肝炎通过粪口途径传播。这可能通过以下方式发生:

• 摄入受污染的食物或水。
• 与HAV病毒感染者进行密切的人际接触。
• 与HAV病毒感染者的性接触。

HAV的血液传播并不常见。

乙型肝炎通过经皮、粘膜或非接触皮肤接触传染性血液或其他体液传播。HBV在血液中的浓度最高，经皮接触是一种有效的传播方式。

HBV主要通过以下途径传播:

• 分娩。
• 性接触。
• 共用被污染的针头、注射器或其他用于准备或注射药物的设备。

HBV不太常见的传播途径包括:

• 针刺或其他锐器伤害。
• 器官移植和透析。
• 通过共用剃须刀或牙刷等物品进行人际接触，或接触HBV病毒感染者的开放性伤口。

丙型肝炎通过直接经皮接触传染性血液传播。粘膜接触血液也会导致传播，尽管这种途径效率较低。

丙型肝炎病毒主要通过以下途径传播:

• 共用被污染的针头、注射器或其他用于准备或注射药物的设备。

HCV不太常见的传播途径包括:

• 分娩。
• 性接触。
• 在不受监管的场所纹身。
• 针头或其他锐器伤害。

甲型肝炎和乙型肝炎疫苗安全有效，是预防HAV和HBV感染的最佳方法。甲型肝炎和乙型肝炎疫苗接种的建议包括:

甲型肝炎

儿童包括:

• 所有12-23个月大的孩子。
• 2-18岁未接种疫苗的儿童和青少年。

HAV感染风险较高的人群:

• 国际旅行者。
• 男男性行为者。
• 使用注射或非注射药物的人。
• 有暴露职业风险的人。
• 期待与国际被收养者进行亲密接触的人。
• 无家可归的人。
• 在为成年人提供服务的环境中，很大一部分人有感染HAV病毒的风险因素。

HAV病毒感染导致严重疾病风险增加的人群:

• 慢性肝病患者。
• 人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者。

建议接种疫苗的其他人:

• 孕妇有感染HAV病毒的风险或HAV病毒感染的严重后果。
• 任何要求接种疫苗的人。

疫情期间的疫苗接种:

• 有感染HAV病毒风险或有感染来自HAV的严重疾病风险的暴发环境中未接种疫苗的人。

乙型肝炎

• 所有婴儿和未接种疫苗者儿童和青少年18岁及以下。
• 所有19-59岁的成年人。
• 要求接种疫苗的60岁及以上成年人。
• 已知年龄在60岁及以上的成年人危险因素治疗乙肝。

丙型肝炎

目前还没有丙型肝炎疫苗。了解更多关于如何预防和控制丙型肝炎的传播.

• 对于甲型肝炎，检测免疫球蛋白M (IgM)抗HAV抗体。
• 对于乙肝，检测乙肝表面抗原(HBsAg)加上乙肝核心抗原(抗HBc)的IgM抗体。
• 对于丙型肝炎，没有急性感染的血清学标志。

甲型肝炎

甲型肝炎不会发展成慢性感染。了解更多关于甲型肝炎检测指南.

乙型肝炎

首次筛查时，慢性感染检测应包括三种HBV血清标志物的三联检测:

• 乙型肝炎表面抗原(HBsAg)。
• 乙肝表面抗原抗体(抗HBs)。
• 乙肝核心抗原总抗体(总抗HBc)。

对于基于风险的定期检测，考虑使用三联检测，或抗HBc检测后(如果阳性)进行HBsAg和抗HBs检测。

普遍筛查建议:

• 对所有18岁及以上的成年人一生中至少筛查一次。
• 所有孕妇都应该在每次怀孕期间进行HBsAg检测，最好是在怀孕的前三个月。
• HBsAg阳性者所生的婴儿应接受疫苗接种后的HBsAg和抗-HBs血清学检测。
• 测试任何要求HBV测试的人，不管有没有风险，因为许多人可能不愿意披露污名化行为。

对于有风险史的人，无论年龄大小，如果他们在风险增加期间易感，建议进行基于风险的测试，如果易感期间存在持续风险，建议进行定期测试，包括:

• 出生于地区具有中度和高度HBV流行性(HBsAg流行率为2%或更高)。
• 在美国出生的人，其父母出生于地区具有高HBV流行性(HBsAg流行率为2%或更高)。
• HBsAg阳性者的家庭或性接触。
• 男男性行为者。
• 注射或曾经注射毒品的人。
• 病因不明的丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平(女性为19 IU/L或更高，男性为30 IU/L或更高)患者。
• 终末期肾病患者，包括血液透析患者。
• 接受免疫抑制治疗的人。
• 艾滋病毒携带者。
• 血液、血浆、器官、组织或精液的捐献者。
• 目前或有性传播感染史的人。
• 现在或以前被监禁的人。
• 丙肝病毒感染者。

了解更多关于乙型肝炎检测指南.

丙型肝炎

急性HCV感染没有血清学标志。慢性丙型肝炎的检测应包括:

• 丙型肝炎病毒抗体检测。
• 定性和定量核酸检测(NAT)来检测和定量病毒(HCV RNA)的存在。

如果抗体检测呈阳性/反应性，临床医生应首先进行丙型肝炎病毒抗体检测，并对丙型肝炎病毒RNA进行NAT反射。参见完整的测试序列.

应停止要求多次患者就诊以采集样本的做法。

建议对以下人群进行普遍筛查:

• 所有18岁及以上的成年人一生中至少一次。
• 每次怀孕期间的所有孕妇。
• 任何不顾风险要求进行HCV检测的人，因为许多人可能不愿意披露污名化行为。

建议对以下人群进行一次性检测，不考虑年龄或环境流行率:

• 艾滋病毒携带者。
• 曾经注射毒品和共用针头、注射器和/或其他设备的人，包括多年前注射过一次或几次的人。
• ALT水平持续异常的人。
• 接受1987年前生产的浓缩凝血因子的人。
• 在1992年7月之前接受器官移植或输血或血液成分的人。
• 被告知他们接受了一名献血者的血液，而这名献血者后来的丙肝病毒感染检测呈阳性。
• 卫生保健、急救医疗和公共安全人员在针刺、锐器或粘膜接触HCV阳性血液后。
• 怀孕期间已知感染丙型肝炎病毒的人所生的2-6个月大的婴儿，以及:
  • 同一父母所生的未经测试的兄弟姐妹。
  • 如果亲生父母无法进行检测，孕期丙型肝炎病毒状态不明的人所生的孩子。

当存在风险因素时，建议对存在持续风险因素的人进行常规定期检测，包括:

• 患有特定疾病的人，例如曾经接受过维持性血液透析的人。
• 目前注射毒品和/或共用针头、注射器或其他药物制备设备的人。

了解更多关于丙型肝炎检测指南.

HAV感染最好通过支持性护理来解决，如休息、流食、均衡饮食和大量流食来缓解症状。

急性HBV感染最好通过支持性护理来解决，如休息、均衡饮食和大量饮水来缓解症状。应监测慢性HBV感染的肝病进展迹象，并使用抗病毒药物进行治疗。

美国传染病学会(IDSA)和美国肝病研究协会(AASLD)建议治疗急性和慢性HCV感染，无需等待期。无论HCV基因型如何，口服治疗8-12周，超过95%的HCV感染者可以治愈。