严重水痘高危人群的临床指南

没有水痘免疫证据的免疫缺陷患者具有高风险。这些可以包括:

• 白血病或淋巴瘤患者。
• 服用抑制免疫系统药物的人，如高剂量全身性类固醇或化疗药物。
• 细胞免疫缺陷者或其他免疫系统问题。

那些患水痘的人有发展成内脏传播(内脏器官的VZV感染)的风险。这会导致肺炎、肝炎、脑炎和弥散性血管内凝血。

该人群可出现非典型水痘皮疹，病变较多。他们也可能比免疫正常的水痘患者患病时间更长。

新的病变可能:

• 继续发展7天以上
• 出现在手掌和脚底
• 有血性

感染艾滋病毒的儿童往往会出现非典型皮疹，出现新的损害，持续数周或数月。病变最初可能是典型的斑丘疹性水疱，但后来可能发展为不愈合的溃疡，变成坏死、结痂和角化过度。这更可能发生在CD4细胞计数低的HIV感染儿童中。

一些研究发现，与其他患有VZV病毒感染的免疫功能低下的人相比，感染HIV的儿童中VZV病毒传播到内脏器官的情况较少见。接受抗逆转录病毒治疗的艾滋病毒感染儿童或水痘感染时CD4细胞计数较高的艾滋病毒感染者的并发症发生率也可能较低。视网膜炎可发生在感染HIV的儿童和青少年中。

大多数成年人，包括艾滋病毒阳性的人，已经患有水痘，并且VZV血清反应阳性。因此，水痘在感染HIV的成人中相对少见。

感染水痘的孕妇面临严重并发症(主要是肺炎)的风险，在某些情况下，可能会因水痘而死亡。一些研究表明，在妊娠晚期感染水痘时，VZV肺炎的发生频率和严重程度都较高。然而，其他研究并不支持这一观点。

如果怀孕患者在妊娠早期或中期感染水痘，其婴儿出生时患先天性水痘综合征的风险较小(0.4%至2.0%)。婴儿可能皮肤上有疤痕，四肢、大脑和眼睛异常，出生体重低。

水痘疫苗禁用于怀孕患者。

如果孕妇在分娩前5天至分娩后2天出现水痘皮疹，新生儿将有患新生儿水痘的风险。历史上，新生儿水痘的死亡率据报道约为30%，但VZV免疫球蛋白和强化支持治疗的可用性已将死亡率降至约7%。

暴露于水痘或带状疱疹的早产儿有患严重水痘的风险:

• 母亲没有免疫证据的孕28周以上出生的住院早产儿。
• 妊娠< 28周出生或出生时体重≤1000克的住院早产儿，无论其母亲的水痘免疫状态如何。

水痘-带状疱疹免疫球蛋白推荐给暴露于水痘或带状疱疹而不能接受水痘疫苗的人。这些人包括:

• 缺乏对水痘免疫的证据。
• 其暴露可能导致感染。
• 患严重水痘的风险很高。

水痘-带状疱疹免疫球蛋白可以防止水痘发展或减轻疾病的严重程度。

获准在美国使用的水痘-带状疱疹免疫球蛋白产品是VariZIG。暴露于VZV后应尽快给予VariZIG。可以在暴露10天内给药。VariZIG可从美国广泛的专业经销商网络中购得。

美国儿科学会(AAP)建议口服阿昔洛韦或伐昔洛韦对于中重度水痘风险增加的特定人群，可以考虑进行治疗。

高危人群包括:

• 12岁以上的健康人。
• 患有慢性皮肤病或肺病的人。
• 接受长期水杨酸盐治疗的人。
• 接受短期、间歇性或雾化皮质类固醇治疗的人。

一些医疗保健提供者可能选择使用口服阿昔洛韦或伐昔洛韦治疗家庭中的继发性病例。为了获得最大益处，口服阿昔洛韦或伐昔洛韦治疗应在水痘皮疹开始后的第一个24小时内进行。

AAP不推荐口服阿昔洛韦或伐昔洛韦治疗用于患有典型水痘但无并发症的健康儿童。根据美国美国食品药品监督管理局妊娠期药物风险分类，阿昔洛韦属于B类药物。

一些专家建议患有水痘的孕妇口服阿昔洛韦或伐昔洛韦，尤其是在妊娠中期和晚期。临床指南建议患有水痘病毒介导的并发症(如肺炎)的孕妇静脉注射阿昔洛韦。

静脉注射阿昔洛韦疗法建议用于:

• 严重疾病(播散性VZV如肺炎、脑炎、血小板减少症、重型肝炎)。
• 免疫缺陷患者(包括接受大剂量皮质类固醇治疗超过14天的患者)中的水痘。

泛昔洛韦可用于成人VZV感染，但其对儿童的有效性和安全性尚不清楚。

膦甲酸应在由阿昔洛韦耐药VZV菌株(通常发生在免疫功能低下的人群中)引起的感染病例中用于治疗VZV感染。然而，CDC建议咨询传染病专家。