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Clinical Guidance for Managing Meningococcal Disease Risk in Patients Receiving Complement Inhibitor Therapy
要点
- 接受补体抑制剂治疗会显著增加患者患脑膜炎球菌病的风险。
- 抗菌预防可能会降低脑膜炎球菌病的风险。
- 也建议接种疫苗，但保护不完全。
- 医疗保健提供者应高度警惕接受补体抑制剂治疗的脑膜炎球菌症状患者。
指导原则
补体抑制剂治疗会增加风险
与其他方面健康的人相比，接受补体抑制剂的人患脑膜炎球菌病的风险高出 2,000 倍。
补体抑制剂包括：
- C5 抑制剂，如依库珠单抗和拉武利珠单抗
- 其他补体成分的抑制剂，如 pegcetacoplan 和 iptacopan
美国食品药品监督管理局 （Food and Drug Administration， FDA） 批准的补体抑制剂处方信息包括脑膜炎球菌病风险增加的黑框警告。该警告包括建议接受补体抑制剂的患者接种脑膜炎球菌疫苗。
接种疫苗的患者仍然存在重大风险
CDC 数据表明，脑膜炎球菌疫苗对接受 C5 补体抑制剂依库珠单抗的人群可能无法完全预防侵袭性脑膜炎球菌病。专家认为，这种风险增加可能也适用于接受其他 C5 抑制剂的人。
不可分组的脑膜炎奈瑟菌导致了在接受依库珠单抗治疗的患者中发现的大多数感染。非分组性脑膜炎奈瑟菌通常不会在免疫系统正常的人群中引起侵袭性脑膜炎球菌病。
预防性药物治疗或可降低风险
除了接种疫苗外，医疗保健提供者还可以考虑对补体抑制剂接受者进行抗菌预防，以潜在地降低脑膜炎球菌病风险。然而，即使同时接种疫苗和抗菌药物预防，患脑膜炎球菌病的风险也很大。
尽管接种了疫苗、抗生素，但风险仍然存在
建议
教育患者
临床医生应确保所有接受补体抑制剂治疗的患者：
- 了解脑膜炎球菌病的症状
- 意识到他们面临的风险增加
- 如果他们开始出现症状，请立即就医
- 接受快速治疗
意识增强
医疗保健提供者应高度警惕接受补体抑制剂治疗且有脑膜炎或脑膜炎球菌性菌血症症状的患者。即使患者
- 症状最初表现为轻微
- 已完全接种疫苗
- 正在接受抗菌预防治疗
为患者接种疫苗
CDC 建议接受补体抑制剂的人同时接种 MenACWY 和 MenB 疫苗。理想情况下，在接种第一剂补体抑制剂前至少 2 周完成或更新脑膜炎球菌疫苗接种。然而，如果延迟完成抑制物治疗的风险大于发生脑膜炎球菌病的风险，则患者可以在完成脑膜炎球菌疫苗接种之前开始补体抑制剂治疗。
MenACWY 细节
初始系列：根据品牌和年龄，MenACWY 疫苗需要 2 剂、3 剂或 4 剂
加强剂量：在补体抑制剂治疗期间，每 5 年接种一次 MenACWY 疫苗加强剂。
靶标：血清型 A、C、W 和 Y;对不可分组的脑膜炎奈瑟菌没有保护作用
MenB 特性
初始系列：MenB 疫苗需要 3 剂
加强剂量：接种 MenB 疫苗加强剂量：
- 系列完成后 1 年
- 此后每 2 至 3 年一次，在补体抑制剂治疗期间
靶标：血清型 B;尚未系统评估对非分组性脑膜炎奈瑟菌的交叉保护作用