美国儿童和青少年猴痘的临床注意事项

概述

美国的儿童和青少年可通过接触感染 mpox 的人或动物或受污染的材料而感染 MPXV。这包括：

• 密切的皮肤接触，例如在拥抱、照料或同床期间可能发生的接触
• 在分娩过程中通过子宫内或接触胎盘传播
• 接触 mpox 患者或受污染污染物患者的体液和呼吸道分泌物
• 在青少年中，还有性接触。

从历史上看，许多非洲国家的儿童和青少年都有 mpox 的记录，以及与前往这些国家旅行或从非洲进口动物相关的周期性疫情，包括 2003 年在美国爆发的与宠物草原犬相关的疫情。

在美国的 II 型猴痘分支暴发中，儿童和青少年中的猴痘病例很少见（截至 2024 年 6 月 1 日，占所有报告病例的 <0.01%）。2022 年的一份报告描述了 83 例儿童和青少年感染病例的流行病学和临床特征。其中包括：

• 16 例 < 5 岁儿童
• 5-12 岁儿童 12 例
• 13-17 岁青少年 55 例

大多数青少年 （89%） 是男性。<12 岁儿童最常见的接触方式是与患有 mpox 的成年家庭成员密切身体接触，而青少年最常见的接触是通过男性对男性的性接触。

招牌

与成人感染类似，儿童和青少年 mpox 最常见的体征是皮疹，从斑丘疹病变发展为水疱、脓疱，最后结痂。儿童和青少年分支 I 或 II MPXV 感染的历史报告描述，皮疹通常伴有发热、寒战、出汗、淋巴结肿大、咽痛、头痛或肌痛。

然而，在美国持续的分支 II 爆发期间，发热和淋巴结肿大并不总是发生。其他症状可能包括疲劳和头痛。当存在口咽病变时，可能会出现吞咽困难或咳嗽。当患者眼睛附近或内部有病变时，可能会出现眼内病变、眼睑肿胀或眼睑结痂，当患者在触摸病变后用手触摸这些部位时，可能会发生这种情况。（有关 mpox 的关键特征和病变图片，请参阅临床特征）。

mpox 皮疹可能与儿童中通常考虑的其他皮疹疾病相混淆，包括经典水痘（水痘）和水痘带状疱疹（带状疱疹）;手足口病;麻疹;疥疮;传染性软疣;疱疹;梅毒;过敏性皮疹;药疹;以及各种先天性感染。猴痘混合感染是可能的。当根据临床表现进行指征时，应在检测 mpox 时评估 mpox 以外的病因，尤其是当未确定与 mpox 患者的流行病学关联时。

在 MMWR 报告中：

• 儿童皮疹主要分布在躯干和面部，<12 岁儿童均无肛门生殖器病变。
• 相比之下，大多数青少年表现为肛门生殖器病变。
• 83 名儿童和青少年中有超过 11% 住院，没有患者需要重症监护。
• 22% 接受 Tecovirimat 治疗。
• 所有患者均恢复无后遗症。
• 有 4 名婴儿 <1 岁，无新生儿 <4 周龄。

在正在进行的分支 II 爆发中，有关新生儿和幼儿病程的信息仅限于病例报告和系列。这些报告包括并发症发生率低的报告和一份围产期传播报告。有一例腺病毒和 MPXV 混合感染的严重病例，尚不清楚哪种病原体对病程的贡献更大。

测试

儿童和成人的 mpox 检测建议相似。应根据临床表现和流行病学标准对疑似 mpox 的患者进行检测。如果需要进行检测，应根据标本制备和采集指南对病灶进行大力拭子检测并送去检测。不建议开顶、打开或抽吸 mpox 病变，因为存在锐器损伤和相关 MPXV 传播的风险。

对于没有流行病学标准或已知危险因素或有非典型表现的人群，应验证病灶材料中正痘病毒或 MPXV DNA 检测的阳性诊断结果。分子检测（例如，实时 PCR 检测）具有高度特异性和敏感性;但是，当流行病学标准不存在或未知且循环阈值 （Ct） 值较高（通常为 ≥34）时，CDC 建议重新提取并重新检测样本。

对于复杂病例，包括那些看起来不典型或可疑的病例，可以咨询 CDC，并且可以进行额外的病毒特异性和分支特异性 PCR 检测和抗正痘病毒血清学检测。有关更多信息，请参阅 HAN Archive – 00471 |健康警报网络 （HAN） （cdc.gov） 和正痘病毒检测对低风险人群或与猴痘没有已知流行病学联系的人群的挑战 — 美国，2022 年 |MMWR （cdc.gov）。

应评估疑似 mpox 患者是否与有皮疹或诊断为 mpox 的人或动物接触。临床医生应联系其辖区卫生部门 （司法管辖区联系人） 时。

管理和治疗

管理

与成人一样，患有 mpox 的儿童和青少年应在整个疾病期间受到密切监测，并可能受益于支持性护理和疼痛控制。儿童治疗的决策与成人的治疗计划密切相关（ Mpox 治疗的临时临床指导）。对于儿科人群，应特别注意覆盖皮损，防止儿童抓挠病灶或在触摸病灶后触摸眼睛，这可能导致自体接种和更严重的疾病。有关 mpox 病变患者皮肤护理的更多信息，请参阅Mpox：治疗严重病变 （aad.org）.应咨询眼科医生并进行仔细的眼部检查。应鼓励最佳液体摄入，尤其是对于皮肤广泛受累且可能有额外液体丢失的患者。

虽然大多数 mpox 病例无需治疗即可消退，但对于具有以下临床表现的儿童和青少年，应考虑根据临床治疗的临时指南进行治疗：

• 严重疾病，包括播散性皮疹、大量汇合病变、出血性或坏死性病变、可导致气道阻塞的严重淋巴结肿大、多器官系统受累和相关合并症（例如，肺部受累伴结节性病变、脑炎、眼部疾病、心肌炎、神经系统受累）、脓毒症，或者如果疾病需要住院治疗。
• 解剖区域受累，可能导致严重的后遗症，包括瘢痕形成或狭窄。

对于可能处于重症高风险的儿童和青少年，也应考虑进行治疗：

• 1 岁以下儿童
• 患有严重免疫缺陷或免疫功能低下的儿童和青少年
• 怀孕或哺乳的少女
• 患有影响皮肤完整性的疾病的儿童和青少年

现有证据表明，在进化枝 II 持续暴发期间，儿童 mpox 的临床表现通常不会比成人更严重。然而，极少数新生儿和婴儿患上 mpox;因此，目前尚不清楚最小的儿童是否会患上更严重的疾病。照顾幼儿的临床医生，尤其是 <6 个月大的儿童，在考虑治疗时应咨询公共卫生;可以考虑抗病毒治疗。

在考虑治疗儿童或青少年 mpox 时，临床医生应咨询其辖区卫生部门。辖区卫生部门可以根据需要协助咨询 CDC 以获取更多指导。

CDC提供临床咨询服务（电子邮件 poxvirus@cdc.gov），或者医疗服务提供者可以拨打（770） 488-7100联系CDC紧急行动中心[EOC]），CDC可以为有患者管理问题的临床医生提供额外指导。

治疗

Tecovirimat

Tecovirimat 目前是重症患者或有重症风险人群（包括儿童和青少年）MPXV 感染的一线治疗方法。为了促进获得 tecovirimat，CDC 持有一项扩大可及性 IND （EA-IND） 方案，用于治疗符合资格标准的成人和儿童的非天花正痘病毒感染，包括 mpox。tecovirimat 的同情使用适用于实验室确诊或疑似 mpox 的患者，必须符合第 2.0 节中概述的资格标准协议.先前部署的 tecovirimat 供应仍在满期在州、部落、地方或地区卫生部门，可用于符合 EA-IND 资格标准的患者。如果当地没有供应，卫生部门应致电 （770） 488-7100 或发送电子邮件给 poxvirus@cdc.gov，代表提供者申请 tecovirimat。

口服 tecovirimat 剂量对于体重至少 13 公斤（约 28 磅）的儿童最实用，可以服用胶囊或胶囊内容物与软食混合，并且能够吃高脂肪餐以确保最佳药物吸收。

在没有口服 tecovirimat 混悬剂的情况下，根据临床风险/获益评估，如果治疗临床医生认为合适，可以考虑对体重低于 13 kg 的儿童静脉注射 tecovirimat。有关基于体重的 tecovirimat 剂量的信息，请参阅EA-IND 协议.该协议包括打开胶囊和与食物混合的说明或液体，适用于需要少于 200 毫克剂量的婴儿和儿童，这与 FDA 批准的剂量不同TPOXX （tecovirimat） 标签。

建议对 2 < 岁的儿科患者监测肾功能，因为理论上担心年轻儿科患者的肾功能不成熟可能导致羟丙基-β-环糊精（静脉注射 tecovirimat 的一种成分）暴露增加。动物研究表明，在非常高的羟丙基-β-环糊精暴露水平下，可能具有肾毒性。有关更多信息，请参阅扩展访问 IND 方案：使用 Tecovirimat （TPOXX）® 治疗成人和儿童人非天花正痘病毒感染.

其他治疗

除了 tecovirimat 之外，还可以考虑其他治疗，或者作为不符合条件或有口服或静脉注射 tecovirimat 禁忌症的儿童和青少年的替代疗法。这些治疗应仅用于不寻常的情况，例如尽管接受了 tecovirimat 治疗，但非常严重的感染、疾病进展或复发（最初改善后恶化），或者当 tecovirimat 不可用时。使用这些治疗方法时，应咨询传染病专家、药剂师、州和地方卫生部门以及 CDC。

牛痘免疫球蛋白（VIGIV） 已获得 FDA 许可用于治疗牛痘病毒疫苗并发症，可用于治疗严重的猴痘感染，但尚不清楚儿童是否会从治疗中获益。牛痘免疫球蛋白可从美国国家战略储备中获得，临床医生可以通过现有的扩大可及性研究性新药 （EA-IND） 方案提出要求。

抗病毒药物的使用brincidofovir [ 670KB， 21 页]和西多福韦 [ 828KB， 6 页]也可以考虑，但由于具有潜在毒性，应谨慎使用。没有关于 brincidofovir 或 cidofovir 治疗人类 mpox 有效性的数据。然而，在体外和动物研究中，它们已被证明对正痘病毒有效。Brincidofovir 可能比西多福韦具有更有利的安全性。Cidofovir 和 brincidofovir 不应同时使用。Cidofovir 已上市。Brincidofovir 可从国家战略储备中获得，用于治疗 mpox，供申请并获得 FDA 授权的单一患者紧急使用 IND （e-IND） 的临床医生使用。需要布林西多福韦治疗的 mpox 患者的临床医生需要在正常工作时间（美国东部时间周一至周五上午 8 点至下午 4：30）通过电子邮件 （DDI.EIND@fda.hhs.gov） 或电话 301-796-3400 或 1-855-543-3784 向 FDA 提交 e-IND 请求。下班后，请致电 1-866-300-4374 或 301-796-8240 联系 FDA 紧急协调员，或发送电子邮件至 CDER-EIND@fda.hhs.gov 并致电 301-796-9900 联系 CDER 紧急协调员。

如果眼附近或眼内有受累，可以考虑局部使用三氟尿苷滴眼液，并咨询眼科。

暴露后预防 （PEP）

关于 PEP 预防儿童 mpox 的数据有限。唯一被授权和推荐用于儿童或青少年 PEP 的疫苗是 JYNNEOS 疫苗。不应拒绝向在其他方面符合条件的儿童或青少年提供 PEP。关于是否提供 PEP 的决定应考虑患者暴露的风险水平和个体患者患重症的风险。疫苗接种、免疫球蛋白和抗病毒药物可用作 mpox PEP。对于大多数人来说，接种疫苗是首选。对于 6 个月以下的婴儿，应考虑静脉注射牛痘免疫球蛋白 （VIGIV） 代替 JYNNEOS 疫苗。

在考虑儿童或青少年的预防性治疗方式时，临床医生应首先咨询其辖区卫生部门（司法管辖区联系人).辖区卫生部门可以在需要时协助咨询CDC，以获取有关PEP模式的指导，并协助进行相关的EA IND流程（如适用）。

儿童和青少年 mpox PEP 的疫苗和其他选择见下文。

疫苗

JYNNEOS

JYNNEOS 包含一种非复制性的改良牛痘安卡拉-巴伐利亚北欧 （MVA-BN） 菌株。虽然尚未专门针对儿童或青少年研究 JYNNEOS，但 JYNNEOS 疫苗中相同的 MVA-BN 已用于针对其他疾病（包括肺结核、麻疹和埃博拉病毒）的研究。这些研究纳入了年仅 4 个月的儿童，没有报告严重的安全问题。2018-2019 年在英国，JYNNEOS 在暴露于 mpox 后对一些幼儿（包括婴儿）进行了给药，没有已知的不良事件。在持续的分支 II 爆发期间，JYNNEOS 也已在美国对儿童进行给药，迄今为止尚未发生已知的严重不良事件。

JYNNEOS 可用作 18 岁以下儿童和青少年的暴露后预防 （PEP），这些儿童和青少年被确定为 MPXV 感染的高风险人群。紧急使用授权 （EUA）美国食品药品监督管理局于 2022 年 8 月 9 日发布。在正在进行的分支 II 爆发中，年仅 4 个月的儿童在已知接触后接种了 JYNNEOS 作为 PEP 疫苗。然而，对于 <6 个月的婴儿，应考虑使用 VIGIV 代替 JYNNEOS 疫苗。

在持续的分支 II 爆发期间，JYNNEOS 也已在美国对儿童进行给药，迄今为止尚未发生任何严重的不良事件。<18 岁的儿童和青少年应通过皮下注射接种 JYNNEOS 疫苗，分两剂（每次 0.5 毫升），间隔 4 周，最好在接触后 4 天内接种第一剂。不建议 <18 岁人群采用皮内给药途径，因为没有关于 <18 岁人群的皮内给药途径的数据。有关更多信息，请查看针对管理 JYNNEOS 疫苗的医疗保健提供者的 EUA 情况说明书.

有 mpox 风险的青少年可以在接触 mpox 之前接种 JYNNEOS 疫苗。

牛痘免疫球蛋白

牛痘免疫球蛋白被批准用于治疗天花疫苗并发症。其作为 mpox PEP 的有效性尚不清楚。然而，牛痘免疫球蛋白可通过 EA-IND 获得，以潜在预防 mpox。特别是对于 6 个月以下有高风险暴露的婴儿，牛痘免疫球蛋白可以作为 PEP 方式提供。

抗病毒药物作为 PEP

在特殊情况下，例如由于对疫苗成分过敏而禁忌疫苗时，可以考虑使用抗病毒药物（主要是 tecovirimat ）治疗 mpox PEP。mpox PEP 等抗病毒药物的有效性尚不清楚。

感染控制

儿科住院护理

对于因疑似或确诊 mpox 住院的儿童，隔离和感染控制程序应考虑儿童的年龄和照护需求、家庭和照护者的偏好以及个体患者和照护者因素，包括患者的病程、病灶的范围和位置、覆盖病灶的能力以及照护者的风险（例如 孕妇或免疫功能低下的人）。医院里有照料者，给孩子们带来了不可估量的好处。

在家中

隔离和感染控制措施可以防止 mpox 传播给他人。应格外小心，确保所有儿童避免与 mpox 患者密切接触。如果不可避免，则 2 岁以上的儿童在与患有 mpox 的家庭成员互动时应佩戴贴合良好的口罩或呼吸器，并且他们应避免接触皮疹病变或与患有 mpox 的家庭成员共用床上用品、毛巾、杯子或餐具。患有 mpox 的家庭成员应覆盖所有病变。如果儿童的家庭成员患有 mpox，应考虑进行 PEP。

如果儿童或青少年患上 mpox，他们应避免与未感染的人和宠物接触，直到皮疹消退、结痂脱落并形成一层完整的新鲜皮肤。如果可能，无论是在医院还是在家中，都将照护者的数量限制在一人以内。mpox 患儿的照护者应避免与患儿皮疹直接皮肤接触。在与照护者互动时，2 岁以上的 mpox 感染儿童应尽可能佩戴贴合良好的感染源控制装置（例如医用口罩）。协助更换绷带或遮盖儿童皮疹的衣服的照护者应戴手套以避免感染。每次使用后应丢弃手套，然后洗手。如果任何衣服（无论是看护人还是孩子身上的衣服）接触到皮疹，应立即清洗。mpox 患儿的照护者和家庭成员应考虑进行 PEP。

性活跃的青少年

有 mpox 风险的青少年可以在接触 mpox 之前接种 JYNNEOS 疫苗。此外，应向暴露于 MPXV 的性活跃青少年提供 PEP 疫苗。

其他注意事项

母乳喂养患有 mpox 的儿童

关于患有 mpox 的婴儿或儿童是否可以从未感染的照料者那里直接进行母乳喂养的决定，应根据具体情况考虑，权衡母乳的益处与儿童将感染传播给照料者（尤其是免疫功能低下或有严重感染风险的照料者）的任何不确定风险。对于未感染的照护者，应考虑使用 JYNNEOS 疫苗进行 PEP。

疑似、可能或确诊 mpox 的女性所生的新生儿

对于疑似、可能或确诊 mpox 的女性所生的新生儿，建议尽早洗澡。可以使用肥皂和水洗澡，并且应在新生儿接受手术、疫苗和药物（例如维生素 K）之前进行。

对于疑似、可能或确诊 mpox 的妇女所生的新生儿，应考虑 PEP。应在咨询公共卫生当局后确定所采用的具体治疗方法。

没有疑似、可能或确诊 mpox 的照护者或家庭成员可以为患有 mpox 的母亲所生的未感染新生儿提供常规护理。

对于疑似、可能或确诊 mpox 女性所生的新生儿，应在出生后 21 天内或在感染期间与 mpox 患者最后一次密切接触后 21 天内密切监测是否出现与 mpox 一致的体征，包括发热、淋巴结肿大、皮疹或任何新的疾病体征或症状。监测应至少包括每日体温检查和全面皮肤检查，这些检查可以由照护者或医疗保健提供者进行。