Clinical Care of Hepatitis A
要点
- 甲型肝炎没有特定的治疗方法。休息、健康饮食和大量流质通常足以治疗症状。
- 甲型肝炎不会变成慢性的。
- 临床医生应该为所有12-23个月大的儿童接种疫苗，为以前没有接种过疫苗的2-18岁的儿童和青少年以及有甲型肝炎病毒(HAV)感染风险或因HAV感染而患有严重疾病的成人提供补充疫苗。
- 临床医生应向前往HAV高或中度流行国家的易感人群接种疫苗或提供免疫球蛋白。
- 对于过去2周内接触过HAV病毒且在接触后2周内未接种过疫苗的患者，临床医生应尽快接种单抗原甲型肝炎疫苗、免疫球蛋白或两者同时接种。
治疗选择
大多数情况下可以通过休息、适当的营养和补水来控制。情况严重的人可能要住院。此外，在大多数甲型肝炎病例中，症状持续不到2个月，但10%–15%的病例具有长达6个月的复发症状。甲型肝炎不会变成慢性的。
接种疫苗
CDC建议所有12-23个月大的儿童，2-18岁以前没有接种过疫苗的儿童和青少年，以及有HAV病毒感染或HAV病毒感染的严重疾病风险的成年人，接种完整系列的甲型肝炎疫苗。接种疫苗后预防HAV感染的确切持续时间尚不清楚，但似乎至少持续20年。
对于最近接触过HAV病毒的年龄在12个月及以上的所有未接种疫苗的人，应在接触后两周内尽快接种一剂单抗原甲型肝炎疫苗。除甲肝疫苗外，建议在某些情况下，根据暴露者的年龄和健康状况同时注射免疫球蛋白。
球蛋白
免疫球蛋白可以在暴露前和暴露后提供短期的HAV保护。必须在暴露后2周内注射免疫球蛋白以获得最大保护。在某些情况下，免疫球蛋白可以与疫苗一起注射。有关gama stan S/D的更多信息，可从美国美国食品药品监督管理局(FDA)获得批准用于甲型肝炎预防的唯一免疫球蛋白产品。
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治疗建议
对一些高危人群有预防性治疗。
预防性治疗
未接种疫苗或从未感染过甲型肝炎的人感染该疾病的风险更高，在访问HAV感染率高或中等的地方时应小心谨慎。
未接种疫苗且至少12个月大的人应在考虑旅行时以及旅行前至少2周接种疫苗。他们应该按时完成疫苗系列。不能或选择不接种疫苗的人应在国际旅行到高风险地区前2周接种免疫球蛋白。
有关国际旅行和甲型肝炎的更多信息，请参见疾病控制中心的旅游网页或者ACIP关于甲型肝炎疫苗用于国际旅行暴露后预防和暴露前预防的最新建议.
12个月以下的儿童
对于6个月以下的婴儿，当建议预防HAV时，在旅行前提供免疫球蛋白。
对于6-11个月的婴儿，如果出现以下情况，去建议预防甲型肝炎的国家旅行应接种甲肝疫苗。该疫苗剂量不计入2剂系列。您仍应在12个月大时开始接种2剂甲肝疫苗系列。看见旅行前预防甲型肝炎的附加信息。
暴露后接种甲型肝炎疫苗
对于最近接触过HAV病毒的年龄在12个月及以上的所有未接种疫苗的人，应在接触后2周内尽快接种一剂单抗原甲型肝炎疫苗。除甲肝疫苗外，建议同时注射免疫球蛋白在某些情况下，根据暴露者的年龄和健康状况。
免疫球蛋白的使用和剂量
除甲型肝炎疫苗外，根据患者的年龄和健康状况，建议同时服用FDA批准的gama stan S/D免疫球蛋白(0.1 mL/kg)。更多信息gama stan S/D可从FDA获得。
建议剂量
以下是gama stan S/D人免疫球蛋白在暴露前和暴露后预防甲型肝炎感染(PEP)的适应症和剂量建议。
| 指示 | 剂量 |
|---|---|
| 暴露前预防 | |
| 长达1个月的旅行 | 0.1毫升/千克 |
| 长达2个月的旅行 | 0.2毫升/千克 |
| 2个月或更长时间的旅行 | 0.2毫升/千克(每2个月重复一次) |
| 暴露后预防 | 0.1毫升/千克 |
了解更多关于CDC的建议和剂量说明免疫球蛋白。
治疗注意事项
某些人群可能需要特殊考虑，尤其是涉及到PEP时。不建议将Twinrix用作PEP。
免疫力低下的人
免疫缺陷或患有慢性肝病的人，以及在过去2周内接触过HAV病毒且之前未完成甲型肝炎疫苗接种系列的人，应同时接种免疫球蛋白和甲型肝炎疫苗。暴露后尽快在身体不同部位(如四肢)施用剂量。
如果这是接触者第一次接种甲肝疫苗，6个月后接种第二剂，以获得长期保护。
怀孕的人
怀孕期间暴露于甲型肝炎的可能性增加的人可以接受免疫球蛋白。在妊娠期间接种甲型肝炎疫苗或免疫球蛋白后，未观察到母婴不良事件增加。
资源
- 疾病控制和预防中心。CDC黄皮书:国际旅行健康信息:甲型肝炎章节。国家新发和人畜共患传染病中心，全球移民健康司，2023年
- 美国甲型肝炎病毒感染的预防: 免疫实践咨询委员会的建议，2020年MMWR 2020；69(5);1–38