第7章:麻疹

第7章:麻疹

第7章:麻疹

疾病描述
背景
消除的维持
接种疫苗
豁免的推定证据
病例定义
实验室测试
报告和病例通知
快速识别和监测的重要性
病例和接触者调查
管理措施
作者:保罗·a·加斯塔纳杜伊,医学博士,公共卫生硕士;苏珊·b·里德;Nakia S. Clemmons,MPH阿德里亚·李,MSPH;卡罗尔·希克曼博士;保罗·罗塔博士;马尼沙·帕特尔,医学博士,理学硕士

疾病可预防手册

疾病描述

麻疹是由副粘病毒属的一种病毒引起的急性病毒性疾病麻疹病毒。麻疹的特征是发热(高达105°F)和不适、咳嗽、鼻炎和结膜炎的前驱症状,随后出现斑丘疹[1]皮疹从头部蔓延到躯干再到下肢。麻疹通常是一种轻度或中度严重的疾病。然而,麻疹会导致并发症,如肺炎、脑炎和死亡。每1000例报告的麻疹病例中大约一例脑炎[2],可能有2至3例死亡[3]

麻疹病毒感染的一个罕见的长期后遗症是亚急性硬化性全脑炎(SSPE),这是一种中枢神经系统的致命疾病,通常在感染后7-10年发病。在1989-1991年美国麻疹重新流行期间感染麻疹的人群中,SSPE的风险估计为7-11例/100,000例麻疹 [4]。当麻疹在两岁前发生时,患SSPE的风险可能更高 [4]

麻疹的平均潜伏期为11-12天 [5],暴露和皮疹发作之间的平均间隔为14天,范围为7-21天[16。麻疹患者通常在出疹前4天至出疹后4天被视为具有传染性,出疹被视为第0天。

背景

美国麻疹的流行病学

消灭前时代

在1963年麻疹活疫苗获得许可之前的十年中,每年平均报告549,000例麻疹病例和495例麻疹死亡[7]然而,几乎每个美国人一生中都受到麻疹的影响,据估计每年有300万到400万麻疹病例[8,9]随着一剂麻疹疫苗计划的实施,20世纪80年代美国报告的麻疹发病率迅速显著下降[10]导致与麻疹相关的住院和死亡人数下降[11]然而,到20世纪80年代末,麻疹疫情仍在接受过单一剂量麻疹疫苗的学龄儿童中发生。1989年,免疫实践咨询委员会(ACIP)、美国儿科学会(AAP)和美国家庭医师学会(AAFP)推荐了第二剂疫苗接种计划[11]

在1989-1991年期间,麻疹再次出现,报告了55,000多个病例和123例死亡。疫情再次爆发期间的流行病学特征主要是生活在贫困城市地区的学龄前儿童病例,他们没有及时接种一剂麻疹疫苗[12]在疫情再次出现后,为更好地及时接种第一剂疫苗投入了资源,并在学龄儿童中增加了两剂疫苗的接种,导致麻疹病例进一步下降。

2000年,来自美国的地方性麻疹被宣布“消灭1[13]

1 消灭的定义是,在有充分监测的情况下,12个月或更长时间没有地方性麻疹病例(WHO)

后消灭时代

2001-2008年期间,美国报告了557例麻疹病例[14,15]每年报告的麻疹病例中值为56例(范围:37-140例/年)。大多数美国居民病例患者未接种疫苗(66%)或疫苗接种情况不明(16%)。在报告的557例麻疹病例中,232例(42%)为输入性病例(中位数为26例输入/年)。相比之下,在2009-2014年期间,美国报告了1264例麻疹病例。每年报告的麻疹病例中值为130例(范围:55-667例/年)。大多数美国居民病例患者未接种疫苗(74%)或疫苗接种情况不明(16%)。在1,264例报告的麻疹病例中,275例(22%)为输入性病例(中位数为45例输入/年)。在2009年至2014年期间报告的989例美国获得的病例中,673例(68%)与这些输入有流行病学联系,256例(26%)有输入的病毒学证据或与有输入的病毒学证据的病例有联系,60例(6%)来源不明。未知来源病例代表未检测到与输入病例有流行病学或病毒学联系的病例。

自1997年以来,麻疹发病率一直低于百万分之一,但2014年除外,当时报告了667例麻疹病例,报告发病率为百万分之2.08[14]2014年麻疹流行病学的特点是:( 1)美国居民中未接种疫苗或疫苗接种情况不明的病例比例高(92 %),( 2)与其他年份相比,输入病例的传播更多。2015年报告麻疹病例191例;28例(15%)为输入性病例,178例美国居民中有142例(80%)未接种疫苗或疫苗接种情况不明。近年来,大部分输入是未接种疫苗的美国旅行者的结果,这些旅行者曾去过麻疹流行国家,包括世界卫生组织(WHO)欧洲和西太平洋地区的国家[14]

尽管美国已经消灭了麻疹,但由于麻疹在世界许多其他地方仍然流行,麻疹的输入将继续发生。因此,美国目前的麻疹流行病学是由输入病例及其易感接触者的特征决定的。

消除麻疹后时代美国的麻疹暴发

从2001年到2008年,38次爆发2麻疹的报告数(年中值爆发数,4[范围,2-10次爆发]);暴发的中位规模为4例(范围:3-34)[14]。从2009年到2014年,报告了66起麻疹爆发(爆发的年中值数,10起[范围,4-23起爆发]);暴发的中位规模为5例(范围:3-383)[14]。美国麻疹的爆发主要涉及直接暴露于输入性麻疹病例或在传播链中被感染的人,以及未接种疫苗或疫苗状态未知的人。麻疹传播的环境包括家庭、教育机构(如学校、日托所)、教堂、卫生保健机构、无家可归者收容所和其他聚集场所。高危人群(例如,国际旅行的个人)不遵守现有的麻疹预防建议,可将麻疹传播给易感人群,包括太小而不能接种疫苗的婴儿和选择未接种疫苗的人[16,17]。由于高人群免疫力、高麻疹疫苗效力以及控制措施的立即实施,通常美国麻疹暴发的规模是有限的。然而,最近的大规模疫情强调了通过常规麻疹疫苗接种在人群中保持高水平麻疹免疫力的重要性。2014年4个月(3月至7月),美国二十多年来记录的最大麻疹疫情(383例)发生在俄亥俄州一个免疫不足的阿米什人社区[18]。从2014年12月到2015年3月,由147例病例组成的麻疹疫情从加利福尼亚州的迪士尼主题公园蔓延到美国其他七个州和两个邻国[19,20]

对地方和州卫生部门来说,应对麻疹病例和疫情既费时又费钱[21,22]。2011年期间,卫生部门控制16次疫情的总成本估计为270万至530万美元。在卫生保健机构中控制麻疹传播的经济负担估计达到每病例19,000美元至114,286美元。

2 国家报告:暴发被定义为包括3个或更多在时间和空间上有联系的病例的传播链。

全球麻疹

尽管在降低和消除全球麻疹死亡率的目标方面取得了巨大成就,但在2015年,全球报告了254 928例麻疹病例,估计有134 200例麻疹死亡(即每天约367例死亡)[23]。2015年期间,非洲、欧洲和东地中海地区的几个国家报告了麻疹疫情[23]

在美洲,在泛美卫生组织的领导下,各国卫生部于1994年实施了一项积极的消除麻疹计划。到2002年,科学证据表明,麻疹病毒在美洲的地方性传播被中断≥12个月[24],然而,来自世界流行地区的输入病例继续发生,导致包括厄瓜多尔、加拿大和美国在内的几个国家大规模爆发。最近,巴西爆发了大规模麻疹疫情,持续传播超过一年,于2015年7月结束 [25]。2016年9月,经过会员国二十多年控制麻疹的承诺和努力,美洲区域成为世界上第一个证实消除麻疹的区域[25]

其他地区也在采取重要措施实现消除麻疹。所有六个世卫组织区域的国家都通过了消除麻疹目标,四个世卫组织区域批准了到2015年消除麻疹的全球疫苗行动计划;尽管这些消灭目标没有实现。全球疫苗行动计划还设定了到2020年在五个世卫组织地区消除麻疹的目标[23]

在世界其他地区实现消除将对美国产生直接的好处。

消除的维持

美国于2000年宣布消灭地方性麻疹[9,13。在美国保持消灭麻疹的关键挑战是

为12-15个月大的儿童接种第一剂麻疹、腮腺炎、风疹疫苗;

确保学龄儿童接种第二剂MMR疫苗;

为高危人群接种疫苗,如医护人员和国际旅行者,包括6至11个月大的婴儿;

保持卫生保健人员和公众对麻疹的认识;和

与美国政府机构和包括世卫组织在内的国际机构合作,实现全球麻疹死亡率降低和消除目标。

此外,未接种疫苗的人群可能会对维持消除造成风险[15,26。因此,迅速发现病例是必要的,以便能够迅速实施适当的控制措施。这是为了防止进口的麻疹病毒株建立地方性传播链。疫情准备和应对仍然是2012-2020年世卫组织全球麻疹和风疹战略计划的五大核心战略之一[27]

接种疫苗

麻疹减毒活疫苗被纳入混合MMR疫苗和混合麻疹、腮腺炎、风疹和水痘(MMRV)疫苗。单价麻疹疫苗在美国不可用。

为预防麻疹,建议儿童常规接种两剂MMR疫苗,第一剂在12至15个月大时接种,第二剂在4至6岁(入学)时接种 [28]为了预防成人麻疹,还建议高危成人接种两剂MMR疫苗,包括国际旅行者、大学和其他高中后学生以及1957年期间或之后出生的卫生保健人员[28]1957年期间或之后出生的所有其他成人,如果没有其他麻疹免疫的推定证据,应接种一剂MMR疫苗。

爆发环境下的疫苗接种建议在“管理措施”一节。

有关医护人员的更多详细信息,请参阅部分”卫生保健环境“在这一章里。

旅行建议

6-11个月大的国际旅行儿童最好在旅行前至少两周接种一剂MMR疫苗。由于6-11个月大的婴儿对疫苗麻疹成分的血清学反应不同,12个月大之前接种疫苗的儿童应根据常规建议计划在第一个生日当天或之后再接种两剂MMR或MMRV疫苗[28]

年龄≥12个月的儿童和计划在美国境外旅行的成人应接种两剂MMR疫苗,间隔至少28天。

豁免的推定证据

可接受的麻疹免疫推定证据至少包括以下一项[28]:

充足疫苗接种的书面文件——学龄前儿童和非高风险成人在一岁生日当天或之后接种的一剂或多剂含麻疹疫苗,以及接触传播高风险的学龄儿童和成人(即卫生保健人员、国际旅行者和高中后教育机构的学生)接种的两剂含麻疹疫苗;或者

免疫的实验室证据;或者

1957年以前出生;或者

疾病的实验室确认。

不符合上述标准的人被认为是易感者,除非禁忌,否则应接种疫苗。

有关医疗保健设置,请参见章节”卫生保健环境“以下为略有不同的标准。

病例定义

以下麻疹病例病例分类的病例定义,包括输入状态的病例分类,已由州和地区流行病学家委员会(CSTE)批准并于2012年公布[29]

病例分类的病例定义

临床描述:

一种急性疾病,其特征是:

o泛发性斑丘疹持续≥3天;和

o温度≥101F或38.3℃;和

o咳嗽、鼻炎或结膜炎

可能:

在缺乏更可能的诊断的情况下,符合以下临床描述的疾病:

o与实验室确认的麻疹病例无流行病学联系;和

o无贡献或无麻疹实验室检测。

已确认:

急性发热性皮疹疾病†使用:

o麻疹病毒的分离‡来自临床标本;或者

o麻疹病毒特异性核酸的检测‡使用聚合酶链式反应从临床样本中提取;或者

oIgG血清转化‡ 或者麻疹免疫球蛋白G抗体显著升高‡使用任何经过评估和验证的方法;或者

o麻疹免疫球蛋白M抗体血清学试验阳性‡;或者

o与通过上述方法之一确诊的病例有直接的流行病学联系。

† 体温不需要达到≥101 F/38.3 ℃,皮疹不需要持续≥3天。

‡ 前6-45天接种MMR疫苗无法解释。

§ 不排除在公共卫生实验室进行的其他确认性检测或更具体的麻疹检测。

注意:如果在出疹后21天内接种疫苗,需要由世卫组织参考实验室(CDC或已验证其麻疹病毒序列分析的公共卫生实验室)进行基因型鉴定,以区分野生型和疫苗株。

国际输入和美国获得的流行病学分类

国际进口:国际输入性病例被定义为在美国境外暴露于麻疹病毒而导致麻疹的病例,至少有部分暴露期(皮疹发作前7-21天)发生在美国境外,皮疹发作发生在进入美国后21天内,并且在此期间美国境内没有已知的麻疹暴露。

所有其他情况都被认为是美国获得的。

美国获得病例:美国获得性病例被定义为患者在出疹前21天内没有离开过美国或已知在美国境内接触过麻疹的病例。

美国获得的病例被细分为四个相互排斥的类别:

与导入相关的病例:在流行病学上与国际输入病例相关的传播链中的任何病例。

输入型病毒病例:该病例与国际输入病例的流行病学联系尚未确定,但其病毒遗传证据表明为输入性麻疹基因型,即不在美国以指示地方性传播模式出现的基因型。

地方性基因型是在地方性传播链中出现的任何麻疹病毒的基因型(即持续≥12个月)。在美国获得性病例中重复发现的任何基因型都应作为潜在的地方性基因型进行彻底调查,特别是如果病例在时间或地点上密切相关。

地方性病例:流行病学或病毒学证据表明存在地方性传播链的病例。地方性传播被定义为在美国持续≥12个月的麻疹病毒传播链。

未知源病例:经过彻底调查后,无法确定与美国境内的输入或地方性传播有流行病学或病毒学联系的病例。必须对这些病例进行认真的流行病学评估,以确保它们不代表持续的美国获得性传播链或美国国内的地方性传播链。

注意:国际输入、输入相关和输入性病毒病例被统称为输入相关病例。

当从美国境内的另一个州输入时,各州也可以选择将病例归类为“州外输入”。然而,对于国家报告,病例将被分类为国际输入或美国获得。应排除患者在其居住国受到辐射的可能性;因此,患者必须在整个可能的暴露期内(至少在皮疹出现前7-21天)一直在外州,或者在外州期间有过以下暴露类型之一:a)与疑似或确诊麻疹患者面对面接触,或b)与麻疹患者在同一机构(例如,在学校、教室或儿童保育中心)。

实验室测试

建议对每个病例收集病毒学和血清学标本。

实验室确认对所有暴发和所有散发麻疹病例至关重要。通过实时RT-PCR检测麻疹特异性IgM抗体和麻疹RNA是确认麻疹感染最常用的方法。应努力在首次接触时从疑似病例获得血清样本和咽拭子(或鼻咽拭子)。尿液样本也可能含有病毒,如果可行的话,收集呼吸道和尿液样本可以增加检测病毒的可能性。疾控中心麻疹实验室的工作人员可提供咨询,并可根据需要协助麻疹确诊检测。有关所有类型标本(血清、呼吸道、尿液)采集和运输的详细信息,请参见疾控中心麻疹实验室网站.

因为麻疹在美国是一种罕见的疾病,即使有很好的实验室检测,麻疹IgM也会出现假阳性结果。为了最大限度地减少假阳性实验室结果的问题,重要的是将病例调查和实验室检测限于最有可能患有麻疹的患者(即,符合临床病例定义的患者,特别是如果他们具有麻疹风险因素,如未接种疫苗、近期出国旅行史,且没有对症状的替代解释,例如与已知细小病毒病例有epi关联)或患有发热和全身性斑丘疹且强烈怀疑患有麻疹的患者。

在麻疹调查期间,当社区意识提高时,许多发热性皮疹病例可能被报告为疑似麻疹,如果在没有实验室确认的情况下将这些病例包括在内,情况的严重程度可能被夸大。随着调查的结束,这一点尤为重要;此时,应寻求对所有疑似病例的实验室确认。偶尔,疑似病例可能包括接种疫苗的个体。对于这些病例,实验室确认可能具有挑战性。诊断工具概述如下。

细胞培养中病毒分离及麻疹RNA检测(RT-PCR)

用于实时聚合酶链反应(RT-PCR)和病毒分离的临床标本应与用于血清学检测的样本同时采集。病毒分离或RT-PCR的首选标本是咽喉或鼻咽拭子,但尿液也可能含有病毒。当标本在早期收集时,病毒分离和RNA检测更有可能成功(理想的是在出疹后3天内,但出疹后10天内也可能成功)。在细胞培养物中分离麻疹病毒或在临床标本中通过RT-PCR检测麻疹RNA可确诊麻疹。

然而,阴性病毒分离或阴性RT-PCR结果不能排除麻疹,因为这两种方法都受标本采集时间和临床标本质量及处理的影响。

当血清学结果不确定时,在培养物中成功分离麻疹病毒或通过RT-PCR在临床样本中直接检测麻疹RNA特别有助于病例确认。Vero/hSLAM细胞系是一种具有麻疹病毒受体的重组细胞系,它大大提高了在细胞培养中分离麻疹病毒的能力。

分子分析确定麻疹基因型

确定麻疹基因型是区分野生型病毒感染和近期麻疹疫苗接种引起的皮疹的唯一方法。此外,收集适当的标本以获得或扩增病毒或病毒RNA对于分子流行病学监测来识别与输入性麻疹病例相关的基因型是极其重要的。这些信息用于追踪传播途径,将病例与海外国家联系起来,并记录美国没有麻疹流行的情况[30]麻疹病毒的序列分析和基因分型在CDC麻疹实验室进行。请参考疾控中心麻疹实验室网站有关麻疹样本收集、处理和基因分析的更多信息。

血清学测试

州卫生部门可以就可用的实验室服务提供指导。在州卫生部门的指导下,卫生保健提供者和州及地方卫生部门可将疑似麻疹病例的血清标本送至CDC麻疹实验室。有关血液采集和运输的详细信息,请参阅疾控中心麻疹实验室网站.

没有单一的血清学实验室检测能够100%确定每一个真正的麻疹病例。鼓励使用商用麻疹检测试剂盒的公共卫生实验室在其实验室中使用已知的阳性和阴性标本检测板充分鉴定和验证试剂盒。关于许多市售酶免疫测定(EIA)试剂盒的性能特征的信息可通过联系CDC麻疹实验室获得。疾控中心的参考实验室使用疾控中心开发的IgM检测方法对IgM进行麻疹血清学检测。该分析是捕获IgM形式的EIA,其利用重组麻疹核蛋白(NP)抗原,并且与一些商业EIA相比,倾向于具有高灵敏度和特异性。

使用IgM对麻疹进行确认

未接种疫苗的人。在未接种疫苗的个体中感染麻疹病毒后,麻疹IgM抗体在出疹的最初几天(1-4天)内出现,在出疹后第一周内达到高峰,在6-8周后很少检测到。麻疹IgG抗体通常在IgM反应后几天产生并可检测到。IgM和IgG反应的时间因人而异,但IgG应在皮疹发作后7-10天可检测到。IgG水平在皮疹发作后约两周达到峰值,并持续终生。

暴露于野生型麻疹病毒后,未接种疫苗的人可能在出疹的第一天就可检测到IgM。然而,根据所用分析的灵敏度,一定比例的血清样品(在使用CDC捕获IgM分析的研究中为23%) [31])在出疹后72小时内采集可能会出现假阴性结果。如果在出疹后72小时内采集的血清结果为阴性,则应在出疹后≥72小时采集第二份血清。麻疹IgM可在出疹后至少30天内检测到,通常时间更长。

接种疫苗后,麻疹IgM可能在接种疫苗后8-14天内检测不到,麻疹IgG可能在接种疫苗后三周内检测不到[32]

注意:当疑似麻疹患者最近接种过疫苗(采血前6-45天)时,IgM和IgG抗体反应都不能区分麻疹疾病和疫苗接种反应。当暴露于野生型病毒后出现麻疹症状时,确定麻疹基因型是必要的,并且MMR疫苗已作为暴露后预防提供。

接种疫苗的人。先前暴露于麻疹抗原的个体可能具有改变的疾病表现。这些病例通常是在暴发期间或已知暴露于确诊麻疹病例后发现的。在极少数情况下,这种情况可能在没有已知暴露或其他风险因素的情况下发生。

接种疫苗的人可能没有IgM反应,或者它可能是短暂的,根据标本收集的时间而未被检测到,因此,在怀疑患有麻疹的接种疫苗的人中,IgM检测阴性不应被用于排除该病例;RT-PCR检测可能是确认此类病例的最佳方法。如果病毒检测结果无贡献,可对高度可疑病例进行额外的血清学检测。请参见以下章节。

麻疹感染的附加测试

对有皮疹和发热的人进行麻疹特异性IgM检测会产生假阳性IgM结果。如上所述,假阴性结果也可能发生在以前接种过疫苗的人身上。

通过检测第二份血清排除假阳性IgM

如果急性样本为IgG阴性,可在急性样本后≥10天采集第二份血清。如果这个血清是IgG阴性,就可以排除麻疹。

如果急性血清呈IgG阳性,可在急性标本采集后≥2周采集第二份血清,检测配对血清样本之间IgG的显著升高。

在某些情况下,检测IgG升高或血清转化,如噬斑减少中和(PRN)和亲和力检测可能会有帮助。下面给出了这些分析的效用的简要描述。更多信息可在CDC麻疹网页上获得。检测请求应提交给疾病预防控制中心的麻疹实验室。(参见第22章,对疫苗可预防疾病监测的实验室支持)

IgG抗体血清转化或使用IgG EIA证明效价上升

未接种疫苗的人。如果在检测皮疹后≥72小时收集的血清样本后不能对病例进行分类,或者从病毒标本中检测麻疹病毒不成功,则可以收集恢复期血清样本。恢复期血清样本应在急性血清后10-30天收集。在免疫学上无经验的人群中,麻疹IgG反应开始缓慢,根据检测结果,可在出疹后3-7天(范围:1-10天)检测到,但通常会持续一生。

注意:成对血清样本的IgG检测需要证明麻疹抗体效价显著(通常为4倍)升高,使用的检测方法已经过验证。IgG抗体检测应使用同一检测方法,用急性和恢复期血清样本同时进行。对这类标本的IgG亲和力评估也将提供信息,因为在这种情况下,低亲和力结果将在麻疹病例中占主导地位(参见下面的IgG亲和力)。

注意:最近对已发表文献的系统综述发现,没有报告麻疹疫苗病毒人际传播的确诊病例[33]

接种疫苗的人。当怀疑以前接种过疫苗的人出现麻疹时,急性血清可能是IgM阴性和IgG阳性。在这种情况下,麻疹感染的特点是快速和强有力的IgG反应[34,35]如果5-10天后采集的第二份血清样本仍为IgM阴性,则配对的血清样本可在PRN试验或定量或半定量IgG EIA中进行检测,以验证其用途。请参考疾控中心麻疹实验室网站了解更多信息。

最近接种过疫苗的人出现麻疹样疾病会造成特别的困难。已知一小部分接种疫苗的人在接种疫苗后6-12天出现发热和皮疹[1]。由于麻疹IgM抗体对疫苗的反应,麻疹IgM试验阳性不能用于确认麻疹样疾病患者在皮疹发作前6-45天接受麻疹疫苗的诊断。除了血清学检测外,还应获取病毒分离标本(参见“实验室测试“上一节);分离出野生型麻疹病毒将有助于确认该病例。在没有菌株分型来确认野生型感染的情况下,在皮疹出现前6-45天接种了麻疹疫苗的麻疹样疾病患者的病例,只有在以下情况下才应归类为确诊病例:a)它们符合临床病例定义;b)它们在流行病学上与实验室确诊病例相关。

空斑减少中和试验(PRN)

最近麻疹感染的血清学证据的金标准试验是在急性和恢复期血清样本之间的麻疹病毒蚀斑减少中和试验(PRN或PRNT)中测量的滴度升高4倍。与IgG EIA不同,该测试测量麻疹功能性(中和)抗体,需要专门的试剂,并且是劳动和时间密集型的。只有在极少数情况下,这种测试才被认为是必要的。应事先获得CDC麻疹实验室的批准。

IgG的亲和力

可以测试单个急性期血清样品的IgG亲和力;然而,样本必须具有可检测的IgG。低亲和力IgG证实了最近的麻疹感染(或最近的疫苗接种)。亲和力测试可以区分初次和二次疫苗失败。亲和力测试需要专门的试剂,其使用仅限于异常情况(需要事先批准),通常是在检测到具有改良或非经典麻疹表现的病例时爆发的情况下。

标本收集

标本采集和运送是获得实验室诊断或疾病确认的重要步骤。已经发布了以下指南标本收集和处理病毒和微生物制剂。还提供了有关使用的信息疾控中心实验室作为参考和疾病监测的支持;这包括:

  • 一个中央网站申请实验室测试;
  • 向CDC提交标本所需的表格(见附录23,表格# CDC 0.5034);
  • 病原体运输的一般要求信息(见附录24[1.3兆字节,7页])—尽管该信息旨在指导向CDC提交标本,但也适用于向其他实验室提交标本;和
  • CDC传染病实验室检测目录,不仅包含该机构的可订购检测列表,还包含详细信息,如适当的标本类型、采集方法、标本量和联系点。

APHL/CDC疫苗可预防疾病参考中心[2页]可以进行RT-PCR检测麻疹RNA和麻疹基因分型。

标本采集和运输的具体说明可从疾控中心麻疹网站或拨打404-639-4181联系CDC病毒疫苗可预防疾病分支机构。用于病毒分离和基因分型的标本应按照州卫生部门的指示送到CDC。

有关使用实验室检测监测疫苗可预防疾病的更多信息,请参见第22章,“对疫苗可预防疾病监测的实验室支持。

报告和病例通知

辖区内的病例报告

每个州和地区都有管理重大公共卫生疾病和状况报告的法规或法律[36]这些法规和法律列出了需要报告的疾病,并描述了负责报告的个人或团体,如卫生保健提供者、医院、实验室、学校、日托和儿童保育设施以及其他机构。您可以联系当地或州卫生部门,了解您所在州的报告要求。

向疾病控制中心通报病例

由于持续的地方性麻疹传播已被消除,麻疹是一种应立即报告的疾病。麻疹病例应立即报告(24小时内3)由州卫生部门通过电子邮件发送给CDC:measlesreport@cdc.gov。然后,使用事件代码10140的确诊病例通知应由州卫生部门通过电子方式报告给国家应报告疾病监测系统(NNDSS ),并在下一次定期进行电子传输。

3CSTE国家法定传染病清单[2页]

要收集的信息

以下数据对流行病学很重要,应在病例调查过程中收集。在州卫生部门的指导下,也可以收集额外的信息。

另请参考麻疹监测工作表,了解在病例调查期间应收集的关键变量的完整列表(附录8[2页])

人口统计信息

名字

地址

出生日期

年龄

性

种族划分

人种

出生国

居住地(例如,该病例是否居住在美国或者是外国游客?)

报告来源

状态

县

首次向卫生部门报告的日期

临床症状

出现症状的日期

出疹日期

前驱症状(即咳嗽、鼻炎、结膜炎、发烧[注意最高温度])

皮疹持续时间

并发症

结果(存活或死亡病例)

死亡日期

尸检结果

死亡证明诊断

住院治疗

实验室

血清学测试

o标本类型(IgM、IgG、亲合力、PRN)

o标本采集日期

o结果

病毒分离测试

o样本类型(PCR、培养)

o标本采集日期

o结果

疫苗接种状态(包括暴露后预防)

接种麻疹疫苗的剂量数

接种麻疹疫苗的日期

如果没有接种疫苗,原因

暴露后预防型(疫苗、IGIV、IGIM)

暴露后预防的给药日期

流行病学的

传播环境(例如,家庭、学校、卫生保健环境、事件)

传染源(例如,年龄、疫苗接种状况、与病例的关系、与疑似或确诊病例的接触、与移民或旅行者的接触、或国际旅行)

进口状态(本土/地方性、国际进口或州外进口,与国际进口相关或可追溯)

症状出现前三周内的旅行史,包括航班或海上信息

返回美国的日期

联系人数量

快速识别和监测的重要性

迅速识别、报告和调查麻疹非常重要,因为通过早期病例识别和对易感接触者进行疫苗接种,可以限制该疾病的传播。

确诊和疑似病例识别

应对每一个确诊的麻疹病例进行积极的麻疹疾病监测,以确保及时报告已知受影响人群中的疑似病例,以及可能具有高暴露风险或已知疫苗接种覆盖率低的其他社区群体。应努力获取用于病毒检测的临床标本(参见“实验室测试”部分)。应保持主动监测,直至报告最后一例确诊病例后至少两个潜伏期(例如,两个最长潜伏期[从接触皮疹起21天]或最后一例出现皮疹后42天)。

如果病例患者在感染期间乘飞机或轮船旅行疾控中心检疫站(由全球移民和检疫司负责)联系报告国的管辖机构,以协助调查和追踪可能接触的乘客和机组人员。如果无法联系到QS,请拨打DGMQ 24小时电话866-694-4867寻求帮助。应收集并与DGMQ共享的信息包括旅行日期、出发和到达地点以及航班或船舶承运人和编号。

加强监测

因为美国每年都有麻疹输入病例发生,所以可能需要额外的监测工作以确保适当和及时地诊断出疹性疾病并继续报告疑似病例。此外,快速调查和报告所有疑似病例以及记录所有病例的疫苗接种史和进口状况变得越来越重要。

加强监控的其他指南见第19章,“加强监控”

监控监测指标

定期监测监测指标,包括诊断和报告之间的时间间隔以及报告的完整性,可以确定监测和报告系统中需要改进的具体领域。麻疹监测系统充分性的一个重要指标是发现输入病例。在没有麻疹地方性传播的情况下,应检测输入病例或与输入相关的病例。一个报告在已经消除地方性麻疹的环境中没有输入病例的规划不能被认为有充分的麻疹监测。有关监测指示器的更多信息,请参阅第18章,”监督指标.”

应监控以下指标:

向NNDSS报告的信息完整的确诊病例比例

确诊病例出现皮疹和通知公共卫生当局之间的中位时间间隔

实验室确认的确诊病例比例

具有导入来源的病例比例

收集了至少一份用于病毒分离的临床标本的病例比例

病例和接触者调查

应立即调查所有疑似麻疹病例报告。

在消除麻疹后时代,单一麻疹病例被视为公共卫生优先事项,需要快速评估麻疹发生的可能性并采取适当的公共卫生应对措施;需要进一步努力确保适当和及时地诊断出疹性疾病,并继续报告疑似病例,以防止地方病的爆发和重新传播。

麻疹监测工作表(见附录8[2页])应作为病例调查期间收集人口统计学和流行病学数据的指南。病例调查的基本组成部分包括建立麻疹诊断、获取确诊病例的免疫史、确定传染源、评估传播潜力和确定无假定免疫证据的接触者、对输入状态进行分类以及获取标本进行基因分型。

由于麻疹在世界许多地区继续流行,美国每年都有麻疹输入。每一个输入性麻疹病例都可能导致麻疹传播给暴露在外的易感个体。对病例及其易感接触者进行监测和及时调查非常重要,因为通过早期病例识别和公共卫生应对措施,包括接种疫苗和在没有假定免疫证据的情况下对易感接触者进行隔离,可以限制疾病的传播。然而,由于在我们的监测系统中没有发现一些输入性麻疹病例,因此需要对麻疹保持高度警惕,因为并非社区中发生的每一个“散发”病例都可能与输入有关。

通过监测获得的信息也用于描述当前的麻疹流行病学,并评价预防政策和目标的实现情况,包括维持消除疾病的目标。监测数据用于描述需要额外努力以降低麻疹疾病和暴发风险的个人、群体或地区。

识别病例并建立诊断

麻疹病例调查中至关重要的第一步是获得必要的临床信息,以确定所报告的病例在临床上是否与麻疹相符,并获得关键的流行病学信息。如果该病例是在出现皮疹的三天内报告的,则该病例可能不符合临床病例定义(参见“病例定义”),并且应该进行适当的随访以确定皮疹持续时间至少为三天。然而,公共卫生行动,如果需要的话,不应该拖延。麻疹疑似病例应进行实验室确认。应努力获取用于病毒检测的临床标本(参见章节“实验室测试“).

在消除麻疹后的时代,在医生办公室看到的符合临床病例定义的大多数发热性皮疹病例将不是麻疹。然而,卫生保健提供者应在临床相容病例中保持高的麻疹怀疑指数,尤其是在未接种疫苗的人和最近出国旅行或与旅行者或国际游客等人员有过接触的人中。此外,并非每一个散发的麻疹病例都与已知的输入有关,因此,无论相关的风险因素如何,都应该对高度怀疑麻疹的病例进行麻疹调查,除非可能有替代诊断(例如,与细小病毒病例的已知流行病学联系)。

在细小病毒、登革热、川崎病和猩红热的鉴别诊断中考虑麻疹是很重要的。此外,在评估急性麻疹感染检测阴性的疑似麻疹患者时,可以考虑进行额外的风疹检测。

获得准确完整的免疫史

麻疹病例调查应包括记录所有含麻疹疫苗剂量的完整免疫史。可接受的疫苗接种证明是接种了含麻疹病毒的活疫苗。带有疫苗接种日期的书面或电子记录是唯一可接受的疫苗接种证据。病例患者或其护理人员可能有包括给药日期的免疫记录的个人副本;出于报告目的,这些是可以接受的。通常,免疫记录必须从儿童保育或学校/大学记录的审查中或从提供者处获得;如果病例是卫生保健人员,免疫记录可在卫生保健机构获得。免疫登记现在是儿童和青少年疫苗接种历史的非常有用的来源。

作为初始病例调查的一部分,应询问病例患者或其父母所有疫苗的来源,包括私人医生和城外或州外提供者的姓名。应审查公共卫生部门和健康中心的记录,并联系私人医生,要求他们审查患者记录以获得这些信息。在疫情爆发的情况下,通过仔细规划,可以联系提供者,提供迄今为止报告的需要数据的所有病例患者的名单,并在预先安排的时间回电,而不是反复联系提供者以获得单个儿童的记录。

然后,所有确诊病例应被归类为接受一剂含麻疹疫苗(MMR、MMRV、MR或M)、两剂、三剂或更多剂或无疫苗的接受者。应注明每剂疫苗的接种日期和两次剂量之间的间隔。

接种日期的书面文件是唯一被认为有效的剂量;自我报告的剂量和疫苗接种史无效。疫苗接种状态无法核实的人员的疫苗接种状态应归类为未知。如果有人报告说他们没有接种疫苗的历史,则被归类为未接种疫苗者;如果有的话,应检查免疫记录以核实是否缺少疫苗收据。

识别传染源

应努力查明每一个麻疹确诊病例的传染源。应询问病例患者或其照料者与其他已知病例的接触情况。当找不到已知病例的接触史时,应寻找接触未知病例的机会。这种暴露可能发生在学校、空中旅行、通过与最近的旅行者或外国游客的其他接触、参观旅游景点(赌场、度假村、主题公园)、卫生保健场所或教堂。除非在该病例出现皮疹前7-21天内有已知病例的接触史得到证实,否则应仔细询问病例患者或其护理人员所有这些可能性。

评估传播的可能性,并确定没有假定免疫证据的接触者

在确诊麻疹病例的情况下,地方或州卫生部门应通过媒体或Epi-X联系其所在地区的卫生保健提供者,告知他们确诊病例,并要求立即报告任何疑似病例。以前未报告的病例可以通过查看急诊室日志、电子病历或实验室记录来识别。医院急诊室和为受影响社区服务的医生通常被招募来参与主动监测。

一般准则

跟踪已收集的信息和仍需收集的信息。通过构建一个病例列表,可以很容易地完成跟踪,从而可以很容易地识别已知和未知数据,并确保完成病例调查。行列表是每个爆发调查的重要组成部分(表1)

确定受疫情影响的人群中的传播风险。作为病例调查的一部分,应评估进一步传播的可能性,并对病例-患者的接触者进行评估(以及他们在感染期[皮疹发作前4天至后4天,皮疹发作日为第0天]的免疫推定证据)。据报道,在封闭的环境中,麻疹病毒通过空气传播或飞沫传播,在麻疹病例出现后的两个小时内[37]

根据个案调查的结果,受疫情影响的人群应在以下方面表现出特征

人(谁在患麻疹,有多少病例患者接种过零剂、一剂和二剂麻疹疫苗?),

地点(病例发生在哪里?),以及

时间(什么时候开始的,现在还在继续吗?).(有关数据分析的更多信息,请参见第20章,“监测数据分析”)

这些基本的数据元素允许公共卫生官员

确定有感染风险的人群(未接种疫苗的学龄前儿童、只接种过一剂麻疹疫苗的高中生、某一天去过A医院急诊室的人);

确定传播发生或可能发生的地点(传播尤其可能发生在家庭、托儿所、学校、卫生保健机构以及教堂和其他机构[学院、监狱等]等聚集场所。]);和

确定感染或传播风险最高的人群(其他未接种疫苗的儿童、在其他学校上学的学生、免疫缺陷者、孕妇、卫生保健人员、年龄小于12个月的婴儿等)。).

表1.麻疹爆发调查中记录数据的行列表示例
麻疹爆发调查中记录数据的行列表示例
病例ID 姓名(姓氏,名字) 年龄 出生日期 皮疹发病日期 暴露源 抽血日期 IgM结果 病毒样本(类型、日期和结果) MMR-1日期 MMR-2日期 不接种疫苗的原因 病例状态
1 多伊,简 15年  12/1/1999 12/31/2014 id #2 1/3/2014 2/16/2000
2 史黛西·史密斯 13个月  11/5/2013 12/16/2014 12/21/2014 + Unvax 实验室确认
3 亨利·多伊 11年  12/26/2003 12/26/2014 id #2 1/3/2014 Unvax
4 乔·史密斯 26岁  12/15/1988 12/30/2014 id #2 1/3/2014 ?

管理措施

一般来说,最有效的控制措施是那些基于流行病学数据的措施,而不是那些针对整个社区的措施。易感性和暴露风险在整个社区都不是均匀分布的,可用于控制的资源可能有限。因此,必须使用数据来确定调查范围和传播的可能性,并根据这些决定进行干预,利用公共卫生判断来指导调查和控制工作。主要策略是在受感染人群中实现高水平的免疫 [28]

开始调查并确定联系人的优先顺序

州和地方卫生部门应该根据流行病学和确定的传播环境,运用他们的判断来确定这些调查的优先次序。根据疫情的流行病学,传播风险最高的环境可能是公共卫生应对的重点。

如果对疑似和可能的病例进行了调查,在没有假定免疫证据的情况下,对家庭接触者的暴露后预防不应推迟,以等待实验室结果的返回。用于接触调查的其他高优先级群体是1)除家庭以外的密切接触者(例如,在各种环境中共享同一房间或空间的人),2)卫生保健环境,因为存在传播给具有严重并发症高风险的人的风险,以及3)学校/儿童护理中心、大学或其他限定数量的人聚集的密切环境(例如,教堂),因为高接触率和传播潜力。在所有这些情况下,暴露通常会导致对确定数量的易感接触者进行单独随访。然而,在医院(如急诊室的患者和医护人员)等较大环境中,努力确定暴露的可能性可能会有所帮助。特别是,应该识别严重疾病的高风险个体,包括未接种疫苗的婴儿、免疫缺陷个体和孕妇。

在知道实验室结果之前,可能需要开始主要控制活动的初始准备。但是,在实验室结果返回之前,推迟主要的控制活动是合理的,如检查推定的免疫证据和强制学生退学,实验室结果应尽快(在24小时内)获得。

如果资源有限,尽管公共卫生决策应该以流行病学调查为指导,但其他暴露环境通常是调查的较低优先级。对于餐馆、体育馆和商场等场所的暴露,可通过广播、电视、Epi-X或其他媒体与公众沟通,以接触潜在的暴露者,而不是追踪个人接触者。人们可以被引导到他们的医生或卫生部门,以评估免疫状态和接种疫苗的需要。

加强监控的其他指南见第19章,“加强监控”

隔离病例和排除没有推定免疫证据的接触者

病例患者应在出疹后隔离4天。

不能轻易证明麻疹免疫的假定证据的暴露者应提供暴露后预防(PEP)或被排除在环境(学校、医院、日托)之外。对于接触者免疫的推定证据的评估,只有具有接收日期书面文件的疫苗剂量才应被接受为有效。没有书面文件的疫苗接种口头报告不应被接受。

因医疗、宗教或其他原因而免于接种麻疹疫苗的人,以及在适当时间内未接受适当的暴露后预防的人,应被排除在暴发地区的受影响机构之外,直至最后一例麻疹病例出现皮疹后21天。

检疫及其使用

对暴露者实施隔离(最常见的是自愿隔离),尤其是在未接种疫苗或高危人群受到影响的情况下。在这种情况下,隔离有助于控制疾病向周围社区的传播[18,38,39,42]。卫生部门可酌情确保符合检疫要求。决定隔离时,要考虑的因素包括

个体的免疫状态,

豁免的推定证据,

此人是否处于高风险状态,以及

传播情况。

对学校和其他机构来说,采取隔离措施来控制疫情既困难又具有破坏性。在特殊情况下,如在有大量拒绝接种疫苗的人参加的学校爆发疫情期间,可能需要限制活动或采取其他隔离措施。

暴露后接种疫苗和使用免疫球蛋白预防暴露易感人群的麻疹

应对所有确定的接触者进行麻疹免疫的推定证据评估。

如果在初次暴露于麻疹的72小时内接种MMR疫苗,如果在暴露于麻疹的6天内接种免疫球蛋白(IG ),可在易感人群中提供一定的保护或改变疾病的临床进程。然而,在暴露后的任何时间间隔都应接种疫苗,以防止将来的暴露。

关于MMR疫苗和IG PEP预防疾病的有效性的数据有限。因此,接受MMR疫苗或IG作为PEP的个体应至少在一个潜伏期内监测与麻疹一致的体征和症状[28]IG可能会延长潜伏期,因此可以考虑延长接受IG作为PEP的个体的监测期(参见医疗环境中的预防和控制策略)。

需要医疗护理的传染性或潜在传染性人员(例如,出现麻疹样症状的隔离区易感接触者),应被告知在前往诊所或急诊科之前提前打电话,以确保在就医前采取适当的预防措施。

除了在卫生保健机构,在暴露后72小时内接受第一剂MMR疫苗的未接种者可以返回托儿所、学校或工作场所。

有患麻疹严重疾病和并发症风险的个人(例如,小于12个月的婴儿、没有麻疹免疫证据的孕妇和严重免疫缺陷者,无论其疫苗接种状况如何,因为他们可能不受疫苗保护)应接种免疫球蛋白。

建议小于12个月的婴儿肌肉注射免疫球蛋白(IGIM ),免疫球蛋白静脉注射(IGIV)用于免疫功能严重受损的人和暴露于麻疹的孕妇。对于6至11个月大的婴儿,如果在暴露后72小时内接种,MMR疫苗可以代替IG[28]。IGIM可以给没有麻疹免疫证据的其他人,但应优先考虑在强烈、长期、密切接触的环境中暴露的人(如家庭、托儿所、教室)。然而,由于容量限制,IGIM的暴露后使用可能会受到限制;体重> 30 kg的人接受的剂量将低于推荐剂量,并且滴度将低于推荐值。对于没有麻疹免疫证据的暴露者,可以使用快速IgG抗体试验来告知免疫状态,前提是不延迟IG的给药。

在接受免疫球蛋白治疗后,患者不能返回医疗机构。在儿童保育、学校或工作等其他环境中,在允许这些人返回之前,应考虑免疫状况、强烈或长期接触以及存在风险人群等因素。这些因素可能会降低IG的有效性或增加疾病和并发症的风险,这取决于它们返回的环境。

肌肉注射IG的推荐剂量为0.5毫升/千克体重(最大剂量= 15毫升),静脉注射IG的推荐剂量为400毫克/千克。

请注意,在一岁前接种疫苗的儿童应在12-15个月大时再次接种,并在4-6岁时再次接种。此外,任何暴露于麻疹并接受免疫球蛋白治疗的非免疫人群应随后接受MMR疫苗,该疫苗应在IGIM注射后不早于6个月或IGIV注射后不早于8个月接种,前提是该人群当时年龄≥12个月,且该疫苗无其他禁忌。

免疫球蛋白不应用于控制麻疹爆发,而是用于降低接受者的感染和并发症风险。

全社区疫苗接种工作在疫情控制中的作用

受影响社区的医生应利用确诊麻疹病例的机会进行提醒/召回,以确保他们的所有患者都符合最新的MMR疫苗要求。

很少指定社区范围的疫苗接种诊所,但可能会举办有针对性的诊所以接触受影响的人群(例如,为卫生保健工作者接种疫苗,为受影响的成年人提供工作环境诊所,或在免疫不足的社区的卫生部门提供诊所)。

对于影响学龄前儿童或成人的持续、社区范围传播的疫情以及持续的暴露风险,卫生部门可考虑为这些受影响地区1至4岁的儿童或成人(包括游客)接种第一剂疫苗后接种第二剂疫苗;第二次给药至少在第一次给药后28天。

对于持续、社区范围传播并影响12个月以下婴儿的疫情,以及持续暴露于婴儿的风险,卫生部门可考虑为这些受影响地区(包括游客)的6-11个月婴儿接种1剂MMR疫苗。本建议应在仔细评估麻疹传播和暴露增加期间早期预防的益处,以及< 12个月龄接种MMR疫苗的婴儿与≥12个月龄接种MMR疫苗的婴儿相比,随后免疫应答降低的风险后提出[41,42]。为12个月以下的婴儿访客接种疫苗的决定应遵循受影响地区当地卫生部门的指导(例如,如果没有建议为婴儿居民接种疫苗,则不建议为婴儿访客接种疫苗)。这个剂量不算两个推荐剂量之一;在第一个生日前接种了一剂MMR疫苗的婴儿应根据常规建议的时间表再接种两剂疫苗(第一剂在12至15个月大时接种,第二剂在4至6岁或至少28天后接种)[28]

日托中心、学校和其他教育机构

学校、学院和其他机构(如可能存在密切接触的日托中心)中的麻疹病例,需要进行快速公共卫生调查,以做出反应和评估进一步传播的风险。在疫苗豁免率高的教育机构中,疾病传播的潜在风险很高。控制措施包括以下行动:

排除和隔离病例(如果没有免疫缺陷,它们可以在出疹后第五天返回)

为那些没有及时接种适龄疫苗的人提供疫苗(未接种的人接种第一剂疫苗,有一剂疫苗记录的人接种第二剂疫苗,可在第一剂疫苗接种后至少28天接种)

免疫低下者免疫球蛋白(请参考以下章节:暴露后疫苗接种和使用免疫球蛋白预防暴露易感人群麻疹)

在最后一例麻疹病例出现皮疹后21天之前,继续被豁免或拒绝接种麻疹疫苗的人应被排除在学校、儿童保育机构或其他机构之外[38,43]

1957年或之后出生的所有学生和学校工作人员,凡不能提供足够的免疫推定证据的,都应接种疫苗。作为疫情控制计划的一部分,接受第二剂疫苗的人员和先前未接种疫苗的人员(即,在暴露前或暴露后72小时内)可立即重返学校。然而,这些人应该监测麻疹的迹象和症状。

卫生保健环境

在卫生保健机构工作的人员(包括志愿者、受训人员、护士、医生、技术人员、接待员以及其他办事员和辅助人员)暴露于麻疹的风险更高,传播给严重麻疹高危人群的风险也更高。所有在这种环境中工作并有可能接触潜在传染性患者或材料(如受污染的空气)的人都应具有麻疹免疫的推定证据,以防止任何潜在的爆发[21,44]。

免疫的推定证据和卫生保健人员的常规疫苗建议

卫生保健人员(HCP)对可接受的免疫推定证据有稍微不同的标准。所有HCP人都应该有麻疹免疫的推定证据[21,44]。这些信息应记录在案,并在工作场所随时可用(最好是通过电子病历)。

医护人员对麻疹免疫的推定证据包括以下任何一项:

间隔至少28天接种2剂麻疹或MMR活疫苗的书面接种记录*

免疫的实验室证据,†

疾病的实验室确认,或

1957年以前出生。‡

虽然1957年前出生被认为是免疫的推定证据,但对于1957年前出生的未接种HCP,缺乏麻疹免疫的实验室证据或疾病的实验室确认,卫生保健机构应考虑在适当的时间间隔为人员接种两剂MMR疫苗。

*首剂含麻疹成分的疫苗应在一岁生日当天或之后注射;第二次给药不得早于第一次给药后28天。

†血清中的麻疹免疫球蛋白(IgG);可疑的结果应被视为阴性。

‡1957年之前出生的大多数人很可能是自然感染的,并可能被假定为免疫,这取决于当前的州或地方要求。对于1957年之前出生的未接种人员,如果缺乏麻疹免疫的实验室证据或疾病的实验室确认,医疗保健机构应考虑在适当的间隔为人员接种2剂MMR疫苗。对于1957年以前出生的未接种人员,如果缺乏麻疹免疫的实验室证据或疾病的实验室确认,卫生保健机构应在麻疹爆发期间推荐2剂MMR疫苗。

医疗环境中的预防和控制策略

在医疗环境中,职业健康和感染预防与控制从业人员都有自己的角色。当麻疹病例发生在卫生保健机构,包括门诊和长期护理机构时,应采取以下措施:

对疑似或确诊麻疹患者实施空气传播和标准预防措施 [45]

空气传播预防措施包括在负气压隔离室隔离,也称为空气传播感染隔离(AII)或空气传播感染隔离室(AIIR)。在可能没有负压隔离室的诊所环境中,当评估疑似麻疹患者时,可以使用一个关着门并远离易感接触者的单间。

此外,应要求疑似或确诊麻疹患者佩戴医用口罩 [44]

立即审查所有暴露人员的麻疹免疫证据(见“医护人员免疫推定证据”)。

为没有假定免疫证据的人员接种疫苗。

在出现皮疹后的四天内,排除患有活动性麻疹疾病的HCP。

没有推定免疫证据的HCP应接种第一剂MMR疫苗,并从第一次暴露后第5天至最后一次暴露后第21天禁止工作。

有效的疫苗接种计划是预防医疗保健相关麻疹传播的最佳途径。卫生保健感染控制实践咨询委员会(HICPAC)和CDC建议使用安全的、最好是计算机化的系统来管理HCP的疫苗接种记录,以便在需要时可以方便地检索记录[44]没有这样的记录可能代价高昂,并可能增加应对疫情所需的资源[46]

如果在医院、诊所或其他医疗或护理机构服务的区域内发生麻疹病例或疫情,所有人员,无论出生年份,都应接种两剂MMR疫苗,除非他们有麻疹免疫的其他证明文件[44]1957年之前的出生年份不能作为疫情期间免疫的推定证据。卫生保健机构应向所有无麻疹免疫推定证据的人员免费提供MMR疫苗。最近接种过疫苗的HCP(即暴露或疫情爆发前)不需要对其工作活动进行任何限制。那些有第一剂疫苗接种记录的人可以继续工作,并应接种第二剂疫苗。由于在HCP麻疹疫苗失败的可能性虽然很低,但所有进入疑似或确诊麻疹患者房间的工作人员都应使用与空气传播感染控制预防措施一致的呼吸保护装置(即使用N95呼吸器),无论假定的免疫状态如何[44]

不建议在疫苗接种前对HCP进行血清学筛查以确定麻疹免疫,因为预防麻疹传播需要在没有推定免疫证据的情况下快速接种HCP疫苗,这可能会受到筛查、等待结果、然后接触易感人群并接种疫苗的需要的阻碍。如果进行血清学试验,其结果可告知是否需要第二剂MMR疫苗。

从首次暴露后的第5天到最后一次暴露后的第21天,没有免疫推定证据的HCP暴露于麻疹的患者应解除与患者的接触并禁止工作,无论他们在暴露后是否接受了疫苗或肌肉注射免疫球蛋白。出现麻疹的人员应解除与患者的所有接触,并在出现皮疹后的四天内禁止工作[44]

病例的医院患者接触者,如果没有麻疹免疫的推定证据,应接种疫苗或提供免疫球蛋白或采取空气传播预防措施,直到他们最后一次接触病例患者后21天,或出现皮疹后4天,如果他们出现麻疹[45]如果对暴露者使用免疫球蛋白,应在暴露后28天内继续观察麻疹的体征和症状,因为免疫球蛋白可能会延长潜伏期 [44]

附加说明

因为调查疫情需要许多人工日的工作,所以工作人员经常从卫生部门的其他领域或其他卫生部门调到该活动,并且在被其他人替换之前可能只参与疫情调查几天。除非组织好活动,以便随时记录调查的状态,否则这种人员变动会造成问题。这里列出了一些组织这项活动的实用建议。

为病例调查人员确定一个团队领导,以便至少有一个人知道当天召集的所有新病例以及仍需完成的工作。每日简报是让全体员工了解调查状况的好方法。

使用日志(最好是电子表格)记录收到的所有疑似病例。接到初始电话的人应尝试获取填写线路清单所需的信息(参见表1)。

在日志中为每个疑似病例所需的行动创建一栏(“抽血”、“打电话给儿科医生询问疫苗接种史”、“通知接触者”)。

将日志保存在一个明确定义的位置,最好是包含所有已报告病例的病例调查的文件夹。有一叠所有确诊病例、一叠等待进一步调查或实验室结果的疑似或可能病例以及一叠单独的废弃病例是有用的。

为所有可能的情况(暴露于托儿所、学校、医生办公室、工作场所)制定必要的控制措施协议,并明确规定当病例调查员发现可能需要卫生部门投入大量资源的情况时(如为整个学校接种疫苗),由谁(当地卫生官员、免疫项目经理)做出继续进行的决定。

致谢

本章之前的版本由Preeta Kutty,Jennifer Rota,William Bellini,Albert Barskey和Gregory Wallace编写。

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上次审阅时间:2019年5月13日

来源:国家免疫和呼吸疾病中心

 

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