禽流感在卫生官员中引起了危险信号

1 月 6 日，路易斯安那州卫生部宣布，上个月因 H5N1 禽流感住院的一名患者已死亡，成为美国首例死于该病毒的患者。更糟糕的是，从个体身上采集的样本表明，病毒在感染后在患者体内发生了突变，这意味着它已经开始适应更好地感染人类，这引发了对 H5N1 大流行可能性的新质疑。

美国已有 66 例确诊的人类病例其中大多数是由于在家禽或奶牛场工作时接触病毒造成的。大多数病例都是轻微的，目前对公众的风险仍然很低，但其他哺乳动物的高死亡率升级是公共卫生专家的另一个危险信号。

在本次问答中，改编自 1 月 14 日的 Public Health On Call 节目，Stephanie Desmon 与环境健康与工程副教授 Megaghan Davis（DVM、博士 ’12、MPH ’08）和教授 Andrew Pekosz 博士进行了交谈。分子微生物学和免疫学，关于为什么是时候加倍努力限制 H5N1 在牛和鸟类中的传播，对猫和其他哺乳动物的担忧，以及如何防止病毒在人类中站稳脚跟。

注意：有关 H5N1 的更多信息，请查看疫情应对创新中心的甲型禽流感 （H5） 疫情资源页面该页面会定期更新。

上周，有一人死于禽流感。今天的情况如何？

Andy Pekosz：我们看到有迹象表明，这种病毒确实正在进入人类。路易斯安那州的一个人感染了病毒，他显然是因为后院的一群鸡接触到了野鸟而感染了这种病毒。这个人饲养的鸡和野鸟都被发现已经死亡。接触 H5N1 的人被送往医院，并因感染而死亡。

如果这还不够严重，当 CDC 科学家对这个人的样本进行测序时，他们发现病毒已经在两个特定位点开始变异，我们知道这两个位点对 H5N1 适应更好地在人类中复制很重要。这与大约两个月前发生在不列颠哥伦比亚省的一起案件相呼应。我们需要加倍努力，确保限制人类感染H5N1病毒，努力减少这种病毒学习如何有效感染人类的机会。

流感季节会使情况复杂化吗？

AP：从积极的一面来看，许多医院和地区现在都在广泛进行流感检测。这增加了我们的监测，因为如果我们发现流感阳性病例，我们可以确定它们是季节性流感还是 H5N1。通过这种方式，我们的测试变得更加强大。

令人担忧的是，在同时感染季节性流感和 H5N1 的人中，这些病毒可能会交换遗传物质并制造出能够更好地感染人类的病毒。这称为 reassortment。这是一个非常罕见的事件，但我们知道，重组导致了导致过去三次人类大流行的流感病毒。

我们是否正处于这种病毒的危险时刻？

Meghan Davis：如果你是一只家猫，我们是。当这种病毒感染猫时，会导致极其严重的疾病和非常高的死亡率。

我们收到了许多与 H5N1 病例相关的产品召回，不仅涉及受污染的生牛奶，还涉及生肉宠物食品。如果人们通过宠物接触到病毒，那可能是一种与我们以前看到的不同类型的暴露。在免疫功能低下的个体中，这可能意味着病毒中不同种类的突变或疾病的不同临床表现。

我们在牛中仍然有非常大的疫情。

MD：是的，尽管加利福尼亚州是领先的乳品州，也是我们目前所看到的中心，它已经开始着手处理它。我们已经看到发现的新牛群有所减少。但我们在全国仍然有 300 多个牛群。

美联社：需要注意的是，这两起严重的人类流感感染——不列颠哥伦比亚省的一例和路易斯安那州的一例——都是 H5N1 病毒，但它们的病毒形式与感染奶牛的病毒形式略有不同。

H5N1 是一种非常动态的病毒。它有很多版本在许多不同的动物和鸟类中传播，并且在溢出和导致大流行方面继续构成越来越大的威胁。

我们应该担心人际传播吗？

AP：当然。在感染者中检测到的突变可能单独不允许病毒传播。我们还没有传播的证据，但我们需要对更广泛的高危人群进行更多监测。我们知道，病毒在某些情况下会导致轻度疾病，但这意味着我们可能需要进行更广泛的测试，以弄清楚这些溢出到人类中有多少轻度疾病是由引起的。

MD：如果我们开始看到持续的人际传播，那将是一个巨大的危险信号，并引起超出公共卫生专业人员正常“威胁级别：高”的担忧。这意味着这些高危人群之外的公众需要更加关注。

同样重要的是要提到，我们已经看到了持续的动物间传播，不仅在鸟类中，而且在哺乳动物中，而不仅仅是奶牛。有研究表明，雪貂可以传播给其他雪貂，这是另一个特别容易受到流感病毒影响的物种。如果存在突变，这为病毒提供了更多机会进行“微调”——以选择可能更适应哺乳动物传播的菌株。

我们今后可以做些什么来避免大流行？

MD：我们当然应该做更多的动物监测，而且我们已经开始这样做了。对于奶牛，有一种方法可以进行整体测试，即使用散装奶罐测试。这意味着您正在检查数百头奶牛的混合牛奶中是否存在 H5N1。如果您的检测结果呈阳性，您可以返回原来的农场以确定哪些奶牛可能被感染。这对于控制从奶牛到奶牛的传播是绝对必要的，无论是通过奶牛的直接移动、人员、设备还是其他机制。

我们怀疑，因为我们看到很多彼此靠近的农场都感染了它，所以其他动物可能在传播中起了作用。虽然这对野生鸟类来说是有道理的，但我们需要对田鼠等生物进行更多监测，其中一些已被证实在科罗拉多州被感染。了解疾病生态学是必不可少的。

观察其他物种也非常重要。我们知道山羊易感，因此小型反刍动物可能是我们加强监测的下一个领域。我们对病毒在动物体内的位置了解得越多，我们不仅能够阻止至少在我们饲养食用的物种内的传播，而且也就越能知道哪些人可能面临最大的暴露风险。

公众是否处于风险之中？

AP：我们知道，我们记录的感染病例来自在奶牛场或家禽设施工作的暴露，或暴露于被感染的后院鸟群或野生鸟类。虽然我们还没有确诊的人类从生牛奶中感染 H5N1 的病例，但我们有很多动物感染它的例子。如果您在这些区域之一，您应该更加小心，或者在生牛奶的情况下，不要食用它。

处理家禽的人应该戴口罩还是彻底洗手以避免感染？

MD：如果你遇到任何牲畜，你应该非常小心。感染早期的鸟类有可能没有那么多症状，而且你可以从家禽那里得到很多东西，所以我总是建议在与它们接触时保持良好的卫生习惯。

通过访问 USDA 网站来检查您所在地区发生的事情 也可以帮助您根据您所在地区的当前风险做出一些决定。现在是人们 [接触家禽] 应该保持高度警惕的时候，如果家禽在该地区，他们应该改变他们的做法。

如果您饲养后院家禽，则有可用的资源。美国农业部和许多提供推广服务的赠地大学有很多材料，说明在与它们一起工作时可以做些什么来保护您的鸟类和您自己的健康。

哪些因素会向您表明这正在成为对人类的更大威胁？

AP：关键是要了解目前奶牛体内的病毒是否会感染突变，从而帮助它在哺乳动物中更具传播性。我们知道，乳腺挤奶设备正在动物之间传播病毒。如果病毒改变了它的传播方式并成为奶牛中的呼吸道病原体，那将是这种病毒正在发生变化并对人类构成更大风险的另一个迹象。

这一切对乳制品行业有什么影响？

MD：老实说，这是一场生存危机。饲养和饲养动物需要付出很多成本。我们还不知道对被感染动物的长期健康会有什么影响。我们知道它们可以生存，但其中许多可能会对它们的生产力产生多年影响，甚至可能影响动物的余生。

此外，乳制品行业已经很久没有解决这种生物安全需求了。在温暖的气候中，大多数谷仓（建造成本高昂）都是旱地奶牛场，这意味着它们有屋顶，没有侧面，这允许鸟、猫、老鼠和其他东西进来。重新设计这些农场可能需要很长时间。乳制品生产行业有 25,000 名或更多决策者，饲养奶牛的方法有很多种，因此不会有一刀切的解决方案。

为了长度和清晰度，本次采访由约翰·霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院对外事务办公室的编辑助理 Morgan Coulson 进行了编辑。

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