As Prevention Strategy for Sexually Transmitted Infections Rolls Out, Experts Highlight both Promise and Knowledge Gaps
多西环素对人群有益，需要警惕抗生素耐药性
2025年1月6日
插图描绘了衣原体感染的细胞。沙眼衣原体细菌(用蓝色的小暗球形表示)在膜包裹的“包涵体”中发育。细胞右边的深绿色表示细胞核。
随着卫生保健服务开始提供强力霉素来预防细菌性传播感染(STIs)，现实世界的证据表明，暴露后策略，称为doxy PEP，正在降低梅毒和衣原体的发病率，但对淋病几乎没有影响，需要密切监测抗生素耐药性的信号。今天，JAMA内科学发表了两份关于doxy PEP在加州推广的早期结果的报告。美国国立卫生研究院国家过敏和传染病研究所(NIAID)主任Jeanne Marrazzo医学博士和Jodie Dionne医学博士是伯明翰阿拉巴马大学传染病系医学副教授，也是母胎医学系妇产科副教授。
“这些报告是将临床研究转化为大规模实施的关键科学过程的一部分，”马拉佐博士说。“Doxy PEP被证明是我们努力降低STI发病率的一项重要干预措施，同时我们继续投资于研究，以开发安全有效的预防性疫苗和下一代抗生素。”
在2023年的美国疾病控制和预防中心报告了超过240万例梅毒、淋病和衣原体感染，包括3882例先天性梅毒，其中279例导致死产和婴儿死亡。尽管最新数据显示性传播感染疫情可能有所放缓，但病例数仍比2004年高出90%，对人们的健康构成威胁。
无性交后72小时内口服强力霉素将细菌性性病梅毒、衣原体和淋病的发病率降低了三分之二在最近的一项随机对照试验中，在同性恋、双性恋和其他男男性行为者以及变性女性中。然而，抗生素有没有预防效果在一项类似的性别女性研究中。基于这一证据疾控中心建议美国医疗保健提供者与有至少一次细菌性STI病史的男男性行为者和变性女性讨论doxy PEP。
在一项新发表的分析中，旧金山选定公共诊所的公共健康监测数据显示出早期梅毒和衣原体在男男性行为者中的传播变性女性在有针对性的doxy PEP实施13个月后，分别下降了50%和51%,但同期淋病发病率增加了26%。在另一项分析中，来自加州综合医疗系统的药房处方数据研究表明，在出生时被指定为男性且同时接受HIV暴露前预防治疗的人群中，doxy PEP推广12个月后，衣原体、梅毒和淋病的STI阳性率分别下降了79%、80%和12%。淋病的减少仅限于尿道和直肠的感染。咽——咽喉——是人们感染淋病的常见部位，没有发现下降。
在他们的评论中Marrazzo博士和Dionne博士庆祝doxy PEP在常规卫生服务环境中对衣原体和梅毒的实质性影响。他们警告说，关于淋病的混合结果，以及另一项最近的研究结果显示，服用doxy PEP的人对一类用于治疗淋病的抗生素有耐药性的一些证据，表明需要密切跟踪doxy PEP使用情况下的抗生素耐药性的发展，并在所有doxy PEP研究中包括耐药性的测量。他们还注意到doxy PEP吸收方面的一些差异，以及随着推广的继续，需要确保公平的知识、可接受性和访问。
Marrazzo博士和Dionne博士在反思正在进行的研究需求时指出doxy PEP证据中的缺口对于异性恋女性来说。他们呼吁进行研究，以更好地了解多西环素给药频率与其在现实世界中的预防功效之间的关系，以及doxy PEP保护作用的持久性。最后，它们强调了更广泛的性传播感染干预需求，包括为所有受性传播感染的人提供安全有效的疫苗和新的抗生素。
参考:
JM·马拉佐和贾·迪翁内。预防细菌性性传播感染的强力霉素——黄金时间准备好了吗？ JAMA内科学DOI:10.1001/jamainenmed . 2024.7165(2025)。