麻疹、流行性腮腺炎和风疹 (MMR) 疫苗

麻疹、流行性腮腺炎和风疹 (MMR) 疫苗

Contents

A Look at Each Vaccine: Measles, Mumps and Rubella (MMR) Vaccine

麻疹、流行性腮腺炎和风疹 (MMR) 疫苗

疾病

麻疹

麻疹的面孔

1991年,费城正处于麻疹疫情的控制之下。处于流行病中心的是两个宗教团体,他们拒绝为自己和他们的孩子接种疫苗。麻疹患儿发高烧;红色凸起的皮疹,从面部开始并扩散到身体的其他部位;和“红眼病”。对于一些人来说,这种疾病变得更糟。这些教会团体中的六名儿童和周围社区的三名儿童死于麻疹。

到2000年,由于疫苗的有效使用,麻疹基本上从美国消失了。然而,在 2019 年,向疾病控制和预防中心 (CDC) 报告了近 1,300 例病例。其中,128人住院,61人出现并发症,包括肺炎和脑炎(脑部炎症)。这是美国近30年来最大规模的疫情。原因是:一些父母选择不给孩子接种疫苗。尽管随后几年的病例数没有那么高,但每年麻疹病例仍在美国继续发生。

什么是麻疹?

麻疹是一种由病毒引起的疾病。麻疹患者可能患有以下部分或全部:

  • 发烧逐渐上升到 103°-105° 华氏度
  • 咳嗽、流鼻涕、红眼病
  • 口腔内凸起的蓝白色斑点
  • 由红点组成的皮疹,在中间凸起。皮疹从发际线开始,移动到面部和颈部,然后向下和向外下降到身体的其他部位
  • 腹泻
  • 食欲不振

观看 CHOP 的 Paul Offit 博士和 Katie Lockwood 博士谈论麻疹、麻疹症状、并发症、传播方式、医生担心的问题等等。

麻疹是如何传播的?

当感染者咳嗽或打喷嚏时,麻疹病毒会在小的呼吸道飞沫中传播。如果易感者吸入这些飞沫或触摸受感染的表面,然后将手伸进口鼻,他们很可能会患上麻疹。

麻疹的传染性如何?

麻疹是传染性最强的疾病之一。事实上,如果 100 名易感人群与感染者共处一室,其中 90 人可能会患上麻疹。此外,如果没有患过麻疹的人在感染者离开后两小时内进入电梯或其他狭小空间,他们仍然可以“感染”麻疹。

麻疹感染有并发症吗?

是的。每 10 名麻疹患者中约有 3 人会出现并发症,例如:

  • 耳部感染
  • 肺炎
  • 脑炎(脑肿胀)
  • 亚急性硬化性全脑炎(一种以进行性神经功能恶化和早期死亡为特征的疾病)
  • 出血性麻疹 – 包括癫痫发作、谵妄、呼吸困难和皮下出血
  • 凝血障碍
  • 死亡

感染麻疹的孕妇可能会流产、早产或生下低出生体重的婴儿。免疫功能低下的人有患长期严重疾病的风险。

麻疹感染也可能为其他细菌和病毒感染铺平道路——甚至在几年后。这可能是因为麻疹感染可以消灭预先存在的免疫记忆细胞,这些免疫记忆细胞可以预防其他感染,例如流感。由于接种疫苗后不会发生对免疫记忆的相同损害,因此麻疹疫苗还可以保护免疫系统的完整性。

如果我怀疑是麻疹怎么办?

致电您的医疗保健提供者并提及您的担忧。由于麻疹的传染性很强,医务人员通常不希望受感染的患者与其他患者共用一个候诊室。这对于年龄太小而无法接种疫苗的婴儿尤为重要。

腮腺炎

流行性腮腺炎的脸

在流行性腮腺炎疫苗之前,流行性腮腺炎是儿童脑膜炎(大脑和脊髓内膜肿胀)的最常见原因。几乎所有儿童都从脑膜炎中康复,但有些儿童留下了永久性耳聋。事实上,在疫苗问世之前,流行性腮腺炎是美国获得性耳聋的最常见原因。该疫苗是在疫苗研究人员莫里斯·希勒曼(Maurice Hilleman)从女儿杰里尔·林恩(Jeryl Lynn)5岁时分离出流行性腮腺炎病毒并患上流行性腮腺炎时开发的。出于这个原因,疫苗株被称为“Jeryl Lynn 毒株”。

观看《希勒曼:拯救世界儿童的危险探索》的片段,了解更多关于希勒曼博士为制造流行性腮腺炎疫苗所做的努力。

什么是流行性腮腺炎?

流行性腮腺炎是一种病毒,通常会导致耳朵下方的唾液腺或腮腺肿胀,持续约 7 至 10 天。肿胀可能发生在面部的一侧或两侧,导致感染者出现类似花栗鼠的外观。这可能伴有肌肉酸痛、疲劳、食欲不振、头痛和低烧。

虽然许多流行性腮腺炎感染是轻微的,但并非所有感染都是轻度的。流行性腮腺炎可以感染睾丸,每 3 名受感染的男性中就有多达 1 名患有睾丸炎。一些患有睾丸炎的男性在感染消退后被发现是不育的。此外,怀孕期间的流行性腮腺炎感染偶尔会导致未出生的孩子死亡。

风疹

风疹的脸

在接种风疹疫苗之前,感染风疹的儿童脸上会出现轻微的皮疹。有些孩子也会出现耳后淋巴腺肿胀。风疹是儿童时期的轻度感染。但在1941年,一位澳大利亚眼科医生做了一个奇怪的观察。他发现,许多儿童在风疹爆发后出生时患有先天性白内障和失明。这证明风疹会永久损害发育中的胎儿。

什么是风疹?

风疹是一种病毒感染,也称为德国麻疹。儿童风疹感染会导致面部轻度皮疹、耳后腺体肿胀、偶尔出现小关节(如手关节)短暂肿胀和低烧。儿童几乎总是从风疹感染中恢复过来,而不会产生任何后果。

但风疹并不总是轻度感染。在风疹疫苗之前,由于风疹病毒感染未出生婴儿的能力,每年有多达 20,000 名出生时患有先天缺陷的婴儿。事实上,在怀孕的前三个月感染风疹的100名妇女中,有85名的婴儿受到永久性伤害。风疹病毒可导致母亲在怀孕早期感染的婴儿失明、耳聋、心脏缺陷或精神缺陷。

观看这部短片《斯坦利·普洛特金:开创性地使用胎儿细胞制造风疹疫苗》,了解科学家在怀孕期间保护女性免受风疹感染的决心。

风疹派对

虽然风疹通常不是一种严重的儿童疾病,但当孕妇被感染时,它可能是致命的。在接种疫苗之前,每年约有 20,000 名婴儿在怀孕期间因母亲感染而受到伤害。出于这个原因,儿科医生建议举办风疹派对,以确保年轻女孩在怀孕之前就暴露在风疹上。今天,随着疫苗的问世,医生和父母可以放心,儿童正在以最安全的方式对这些疾病产生免疫力。

疫苗

MMR疫苗

MMR疫苗包含预防三种病毒感染的疫苗:麻疹、腮腺炎和风疹。MMR 疫苗分为两剂,第一剂在 12 至 15 个月大时接种,第二剂在 4 至 6 岁时接种。

在下面的短片中观看 Offit 博士谈论 MMR 疫苗的安全性,这是与 Paul Offit 博士谈论疫苗系列的一部分。

虽然MMR疫苗是预防麻疹、腮腺炎和风疹的唯一方法,但本节将分别介绍每种疫苗成分。

麻疹疫苗

麻疹疫苗是如何制成的?

麻疹疫苗是一种活的、“弱化”的天然麻疹病毒。为了制造一些疫苗,病毒通过一种称为“细胞培养适应”的过程被“削弱”(参见疫苗是如何制造的?“细胞培养适应”对天然麻疹病毒进行了修改,使其一旦注射到体内,其行为就会大不相同。

天然麻疹病毒通常生长在喉咙后部、皮肤或肺部的细胞中。细胞是身体所有不同部位的组成部分,如皮肤、心脏、肌肉和肺。天然麻疹病毒可以自我繁殖数千次,通常会导致严重的疾病,并且会原封不动地传给下一个人。

但“细胞培养适应”的过程改变了这一切。天然麻疹病毒首先取自麻疹感染者。然后,病毒在从雏鸡胚胎中提取的细胞中“生长”。通过在鸡胚细胞中培养病毒,它在人类细胞中生长的能力越来越低。发生这种情况是因为告诉麻疹病毒如何自我繁殖的基因发生了变化。现在病毒的自我繁殖非常差。

当这种疫苗病毒(现在改良的天然病毒)被放回体内时,它的生长非常糟糕。天然麻疹病毒在自然感染期间自我繁殖数千次,而麻疹疫苗病毒自我繁殖的次数可能不到 20 次。这就是为什么天然麻疹病毒会引起疾病,而麻疹疫苗病毒不会。然而,由于麻疹疫苗病毒会自我复制一点,因此它会诱导终生的麻疹免疫力。(了解疫苗的工作原理

麻疹疫苗的有效性是显著的。在美国(1963年)第一种麻疹疫苗问世之前,每年有300-400万人被诊断出患有麻疹,约有48,000人入院,约有500人死亡。

MMR疫苗使用的减少导致麻疹疫情越来越严重。例如,2019 年,美国经历了近 30 年来最大规模的疫情,向 CDC 报告了近 1,300 例病例。这些疫情的发生是因为有相当数量的父母选择不给孩子接种疫苗。虽然在COVID-19大流行期间,麻疹病例有所减少,但由于病毒传播的机会减少,每年都发生一些病例,每年的病例数再次开始增加。可悲的是,鉴于疫苗犹豫和错误信息仍然是大流行后的问题,我们很可能会继续看到这种病毒传播。

麻疹疫苗的副作用是什么?

麻疹疫苗会导致一些儿童在接受MMR注射后出现局部疼痛,偶尔出现低烧。报告还表明,发烧超过103华氏度的罕见病例,通常在接受注射后5至12天。在一些儿童中(每 3,000-4,000 名儿童中约有 1 名),发热可能迅速加重,导致发热相关癫痫发作。这些惊厥被称为热性惊厥,虽然可怕,但不会造成长期伤害。(您可以在问答中找到有关发烧和此类癫痫发作的更多信息,传染病和发烧:您应该知道的

此外,一些儿童在接种 MMR 疫苗后约 7 至 12 天会出现轻微的麻疹样皮疹。有这种反应的儿童将来仍然可以接种MMR疫苗。因接种疫苗而出现麻疹皮疹的儿童不会传染给其他人。

由于麻疹疫苗是在雏鸡胚胎中制造的,因此一度认为鸡蛋过敏的儿童不应接种MMR疫苗。现在情况已不再如此。研究表明,即使是对鸡蛋严重过敏的儿童也可以接种MMR疫苗,而不会产生任何后果。

在极少数情况下,麻疹-腮腺炎-风疹 (MMR) 联合疫苗也会导致体内循环的血小板数量短暂减少。血小板是帮助血液凝结的细胞,例如,在皮肤被切割后。这种反应大约发生在每 24,000 名接种疫苗的人中,并且从未致命。

流行性腮腺炎疫苗

流行性腮腺炎疫苗是如何制成的?

流行性腮腺炎疫苗病毒通过称为“细胞培养适应”的过程“减弱”。(见疫苗是如何制造的?“细胞培养适应”修改了天然流行性腮腺炎病毒,使其一旦注射到体内,其行为就会大不相同。

天然流行性腮腺炎病毒通常在唾液腺细胞中生长。细胞是身体所有不同部位的组成部分,如皮肤、心脏、肌肉和肺。天然流行性腮腺炎病毒可自我复制数千次,偶尔会引起严重疾病,并原封不动地传染给下一个人。

但“细胞培养适应”的过程改变了这一切。天然流行性腮腺炎病毒最初取自一个名叫杰里尔·林恩·希勒曼的小女孩。杰里尔·林恩(Jeryl Lynn)是莫里斯·希勒曼(Maurice Hilleman)博士的5岁女儿,莫里斯·希勒曼(Maurice Hilleman)博士是一名科学家,当时在一家名为默克,夏普和Dohme的公司的研究实验室工作。希勒曼博士随后在鸡蛋中“培养”了病毒。通过在鸡蛋中培养病毒,它在人体细胞中生长的能力越来越低。发生这种情况是因为告诉流行性腮腺炎病毒如何自我繁殖的基因发生了变化。现在流行性腮腺炎病毒的自我繁殖非常差。

观看《希勒曼:拯救世界儿童的危险探索》的片段,了解更多关于希勒曼博士为制造流行性腮腺炎疫苗所做的努力。

当这种疫苗病毒(现在是天然病毒的改良形式)被放回其他儿童体内时,它的生长非常糟糕。天然流行性腮腺炎病毒在感染期间自我繁殖数千次,而流行性腮腺炎疫苗病毒自我繁殖的次数可能不到 20 次。这就是为什么天然流行性腮腺炎病毒会引起疾病,但流行性腮腺炎疫苗病毒不会。然而,由于流行性腮腺炎疫苗病毒会自我复制一点,因此它会诱导对流行性腮腺炎的终生免疫力。(了解疫苗的工作原理

流行性腮腺炎的爆发继续在美国各地发生。这些疫情是疫苗使用量减少以及对最常传播的流行性腮腺炎病毒的免疫力减弱的结果。最近发生的许多疫情都发生在大学校园里。2014年至2019年期间,每年发生1000多例流行性腮腺炎病例,2016年至2017年达到每年6000多例的峰值。虽然从 2020 年开始,这一数字有所下降,但随着我们恢复到大流行前的活动,这些数字又开始缓慢上升。希望它们不会回到 COVID-19 大流行之前几年的频率。在疫情暴发期间,可能建议暴露风险增加的人接种第三剂含流行性腮腺炎疫苗。

流行性腮腺炎疫苗的副作用是什么?

接种流行性腮腺炎疫苗后,儿童可能会在注射局部出现酸痛,偶尔会出现低烧。

由于流行性腮腺炎疫苗是在鸡胚细胞中制造的,因此一度认为对鸡蛋过敏的儿童不应接种MMR疫苗。现在情况已不再如此。研究表明,即使是那些对鸡蛋严重过敏的人也可以接种MMR疫苗,而不会造成严重后果。

风疹疫苗

风疹疫苗是如何制成的?

与麻疹和流行性腮腺炎疫苗一样,风疹疫苗是一种活的、“弱化”的天然风疹病毒。风疹疫苗病毒通过称为“细胞培养适应”的过程“减弱”。(见疫苗是如何制造的?“细胞培养适应”对天然风疹病毒进行了修改,使其一旦注射到体内,其行为就会大不相同。

天然风疹病毒通常生长在喉咙后部的细胞中。细胞是身体所有不同部位的组成部分,如皮肤、心脏、肌肉和肺。天然风疹病毒可以自我繁殖数千次,偶尔会引起严重的疾病,并且会原封不动地传给下一个人。

但“细胞培养适应”的过程改变了这一切。天然风疹病毒首先取自感染风疹的人。然后,该病毒在人类胚胎成纤维细胞中“生长”。这些细胞最初是在 1960 年代初期在英国选择性终止妊娠中获得的。这些相同的胚胎细胞在实验室中继续生长,今天用于制造风疹疫苗。成纤维细胞是将皮肤和其他结缔组织结合在一起所需的细胞。

通过在人类胚胎成纤维细胞中培养风疹病毒,它越来越不能在喉咙后部的人类细胞或未出生婴儿的细胞中生长。发生这种情况是因为告诉风疹病毒如何自我繁殖的基因发生了变化。现在病毒的自我繁殖非常差。

当这种疫苗病毒(一种现在的天然病毒的改良形式)被放回其他儿童体内时,它的生长非常糟糕。天然风疹病毒在自然感染期间自我复制了数千次,而风疹疫苗病毒的自我复制可能不到 20 次。这就是为什么天然风疹病毒会引起疾病,而风疹疫苗病毒不会。然而,由于风疹疫苗病毒会稍微自我繁殖,因此它会诱导终生的风疹免疫力。(了解疫苗的工作原理

与天然风疹病毒相比,没有比以下故事更好的例子来说明风疹疫苗病毒的弱化程度了:MMR疫苗在孕早期被错误地给予孕妇超过1000次。这些母亲所生的孩子没有受到风疹疫苗的影响。另一方面,在孕早期感染自然风疹的1000名妇女中,有850名将生下出生缺陷的孩子。

观看这部短片《斯坦利·普洛特金:开创性地使用胎儿细胞制造风疹疫苗》,了解科学家在怀孕期间保护女性免受风疹感染的决心。

女孩接种风疹疫苗以保护她们未来的孩子

风疹疫苗是一个独特的例子,它不仅通过接种疫苗来保护疫苗接种者,而且还为一个人接种疫苗以保护另一个人。我们为女孩接种风疹疫苗,以便如果她们成年后怀孕,她们未出生的孩子将受到保护,免受风疹感染的破坏性影响。我们为男孩接种疫苗,以帮助阻止风疹在社区中的传播。

风疹疫苗的副作用是什么?

有些孩子在注射局部区域感到酸痛和低烧。儿童也可能出现轻度皮疹,不会传染给其他儿童。

风疹疫苗也会导致一些女性(通常是 14 岁以上的女性)出现关节炎(关节肿胀和疼痛),但关节炎是短暂的,不会造成永久性伤害。风疹疫苗也是幼儿短命关节炎的一种极其罕见的原因。

您可能遇到的其他问题

为什么儿童必须接种两剂MMR疫苗?

出于以下几个原因,建议接种两剂MMR疫苗:

  • 在 1990 年代初期,由于麻疹疫情在 1980 年代末和 1990 年代初席卷美国,因此建议接种第二剂 MMR 疫苗。在这些流行病中感染麻疹的大多数人是青少年和年轻人。对问题原因的调查发现,许多感染麻疹的人从未接种过疫苗。因此,建议接种第二剂MMR的主要原因是给儿童两次接种一种疫苗的机会。
  • 建议接种第二剂MMR疫苗的另一个原因是,为了让更多的儿童对麻疹产生保护性免疫反应。每 100 名儿童中约有 95 名会在注射一剂疫苗后产生免疫力,而每 100 名儿童中约有 99 名在注射两次后会产生麻疹免疫力。在试图预防像麻疹这样具有高度传染性的疾病时,每 100 名儿童中增加 4 名儿童的免疫力非常重要。
  • 额外剂量的MMR疫苗还旨在阻止主要发生在大学的流行性腮腺炎疫情。2006 年,ACIP 建议接种 2 剂 MMR,以增加对学龄儿童以及流行性腮腺炎高风险成年人(如大学生、医疗保健提供者和国际旅行者)的预防作用。(2018年,第三剂疫苗被批准用于那些因接近疫情而风险增加的人。
  • 第二剂MMR疫苗也增加了免受风疹保护的儿童人数。

青少年和成人应该接种MMR疫苗吗?

MMR疫苗应给予任何未接种两剂疫苗或未感染自然麻疹、腮腺炎或风疹的青少年或成人。

60岁以上的人在流行性腮腺炎爆发期间是否需要接种MMR疫苗?

通常不会。流行性腮腺炎在疫苗获得许可之前就已经非常普遍,以至于1957年之前出生的人都被认为对流行性腮腺炎免疫,即使他们不记得患有这种疾病。如果您仍然担心,请与您的医生讨论接种疫苗的可能性。

如果妈妈怀孕了,1岁的孩子可以接种MMR疫苗吗?

是的。MMR疫苗可以接种给与孕妇或免疫功能低下的人一起生活的儿童。虽然MMR疫苗含有活的麻疹、流行性腮腺炎和风疹病毒,但它们被削弱得如此之多,以至于它们通常不会从接受者传播给他人。即使病毒被传播,它也太弱了,不会造成伤害。

是否有测试可以证明MMR疫苗对个体有效?

如果对免疫力有疑问,医生通常会建议接种疫苗,而不是开验血。这样做有几个原因。首先,第二剂疫苗不会伤害人,事实上,它可能会增强以前出现的任何反应。其次,如果血液检查结果为阴性,则需要第二针(和预约)才能接种疫苗。最后,疫苗的成本可能与进行血液检查的成本相似,因此,如果当时需要接种疫苗,那么当仅通过接种疫苗就可以达到同样的目的时,成本也会更高。

任何有关免疫力的问题都应与您的医疗保健提供者讨论,以便最适当地处理个别情况。

如果我的孩子没有接种MMR疫苗,而我们将出国旅行到有麻疹报告的地方,我该怎么办?

携带婴儿出国旅行的父母应尽快与孩子的医疗保健提供者或旅行诊所的提供者讨论他们的旅行,以便有足够的时间确保根据旅行行程和孩子年龄的建议为孩子接种疫苗。

MMR疫苗是否作为单独的成分提供?

MMR疫苗的个别成分在美国不可用。接种MMR疫苗,而不是单独的疫苗成分,可以减少注射和就诊次数。它还可以减少孩子患这三种疾病(麻疹、腮腺炎和风疹)的时间。

使用MMR疫苗作为其单个成分的兴趣源于对疫苗导致自闭症的毫无根据的担忧。然而,MMR疫苗已经被世界各地的许多科学家研究过,并且没有迹象表明它会导致自闭症,正如英国医生最初提出的那样。这位医生后来被发现伪造了数据,因此他失去了执业执照,他的论文被发表论文的期刊删除了。他的假设造成了很大的损害;结果,一些父母没有给孩子接种疫苗,其中一些孩子住院或死亡。

我是否会因我照顾的孩子接种 MMR 疫苗后出现的皮疹而感染麻疹、腮腺炎或风疹?

不,您不能通过触摸皮疹来传播疾病。如果您患有这些疾病,您只能将它们传染给其他易感者。您可能已经免疫了,无论是以前患有疾病还是接种疫苗。但是,如果您不确定自己的免疫力,请咨询您的医生。

相对风险和收益

MMR的益处是否大于其风险?

麻疹

麻疹于2000年在美国被消灭。然而,麻疹仍然在发展中国家肆虐,是全世界死亡的主要原因之一。在美国,1980年代末和1990年代初,麻疹免疫率低与麻疹流行有关。约有11,000人住院,120人死于麻疹病毒。近年来,我们又开始看到麻疹的爆发。2019 年,美国经历了近 30 年来最大规模的疫情,向 CDC 报告了近 1,300 例病例。

腮腺炎

流行性腮腺炎病毒有可能感染大脑并导致永久性耳聋。2016 年至 2019 年间,CDC 每年收到 2,200 多例流行性腮腺炎病例的报告。其中许多发生在大学校园里。

风疹

自 2012 年以来,每年约有 10 例风疹病例报告给 CDC;实际上,所有这些都发生在在美国境外生活或旅行的人身上。风疹几乎已从美国消除;然而,它在许多其他地区仍然很常见。

由于这些疾病可造成伤害或死亡,并且MMR疫苗不会引起严重的永久性副作用,因此MMR疫苗的益处大于其风险。

疾病风险

麻疹

  • 发烧、结膜炎(“红眼病”)和红色针状皮疹,从面部开始并扩散到身体其他部位
  • 肺炎
  • 脑炎(脑部感染),在许多情况下会导致永久性脑损伤
  • 罕见情况下,亚急性硬化性全脑炎
  • 死亡

腮腺炎

  • 唾液腺或腮腺肿胀
  • 脑膜炎(大脑和脊髓内膜发炎)
  • 耳聋
  • 睾丸炎(睾丸肿胀)
  • 怀孕期间流产

风疹

  • 面部轻度皮疹,耳后腺体肿胀,偶有小关节(如手关节)短暂肿胀,低热
  • 先天性风疹综合征,当妇女在怀孕早期被感染时(100名妇女在妊娠早期感染的婴儿中有85名)

疫苗风险

  • 注射部位酸痛
  • 低烧(很少,5 至 12 天后为 >103 华氏度)
  • 皮疹
  • 血小板减少症(血小板暂时减少,凝血剂)
  • 短寿命关节炎(主要见于成人接受者)

引用

Plotkin SA、Orenstein W、Offit PA 和 Edwards KM. 疫苗中的麻疹疫苗,第 7 版,2018 年,579-618。

Plotkin SA、Orenstein W、Offit PA 和 Edwards KM. 疫苗中的流行性腮腺炎疫苗,第 7 版,2018 年,663-688。

Plotkin SA、Orenstein W、Offit PA 和 Edwards KM. 疫苗中的风疹疫苗,第 7 版,2018 年,970-1000。

网站链接

美国疾病控制与预防中心。麻疹病例和疫情。

美国疾病控制与预防中心。流行性腮腺炎病例和疫情

麻疹、流行性腮腺炎和风疹都是病毒感染,过去会引起广泛的疾病。预防每种疾病的疫苗首先在 1960 年代开发,然后在 1970 年代组合形成 MMR 疫苗。

Paul A. Offit, MD 于 2024年1月02日 评论

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