一种致命的低地疾病已经蔓延到尼泊尔的山区

尼泊尔偏远的卡利科特地区海拔2500米。夏天是清新的，而大多数冬天，这个地区的大部分地区都覆盖着一层雪。难怪流行病学家很难接受2020年该地区会爆发黑热病，这是一种由白蛉传播的热带疾病温暖的气候.

但是至少有40个新的病例内脏利什曼病(VL)，那一年从卡利科特报道。另一个山区Okhaldhunga报告了37例新病例。

尼泊尔黑热病的历史

至少自1960年以来，尼泊尔一直受到黑热病的困扰，这是一种致命的病媒传播的寄生虫病。但是历史上病例集中在美国东南部的十几个地区特莱地区。

特莱是一个热带低地地区，有茂密的森林、草原和湿地，这些特点使它成为许多疾病传播昆虫的猎场，包括疟疾蚊子和疟疾阿根廷白蛉，一种传播利什曼病的白蛉。

白蛉在晚上和温暖的四月到五月，以及九月到十月最活跃，尤其威胁到晚上睡在屋外以躲避炎热的人们。

但到2016年，白蛉的地理传播发生了变化，一些希利尔区报告了病例。那一年，尼泊尔政府宣布，多达18个地区现已成为黑热病的流行区，这意味着现在生活在这些地区的860多万人被认为面临直接风险。

向上地

2020年，Bishad Dahal博士在Rukum(一个多山的农村地区)担任医务人员。

一天，一位住在该地区上游的中年妇女来找他，抱怨她的腹部已经胀大了几个月。当他进一步询问她的症状时，她透露她发烧，体重下降，并出现出血症状。

事实上，她看起来病了:虚弱和严重苍白。他摸了摸她的腹部，发现脾脏非常大，似乎占据了她腹部的大部分。然后，Dahal医生将他的病人转到一家肿瘤医院，告知他们可能患有与血液有关的恶性肿瘤。他并不是不知道黑热病的症状，而是他根本没有考虑到黑热病可能存在于一个一年中有三到四个月被雪覆盖的地区。

在他将她转诊一个月后，达哈尔医生的病人回来了——令他吃惊的是。令人高兴的是，在对利什曼病的诊断导致转诊中心成功治疗后，她很健康。

如果不治疗，95%的VL是致命的有效的药物是可以得到的，尤其是给健康的病人使用时，通常可以治愈，尽管典型的肿大的脾脏需要几个月才能缩小到正常大小。复发是一种风险:医生倾向于在治疗后6个月才宣布最终治愈。

巴布拉姆·马拉西尼博士曾担任尼泊尔流行病和疾病控制部门(EDCD)的负责人，他承认黑热病进入尼泊尔的丘陵和山区给疾病控制带来了巨大的挑战。根据Marasini博士的说法，尼泊尔以前曾将消灭黑热病作为一个公共卫生问题——定义为每10，000人中少于1例——作为目标2015。这个目标已经很接近了，但是在Okhladhunga和Kalikot等山区爆发的疾病迫使政府将目标改为2026.

特里布万大学微生物学副教授Megha Raj Banjara博士认为，气候变化导致丘陵和山区气温升高，是这种疾病迁移的主要原因。由于公路网和交通运输的扩大，这些地区的交通更加便利，因此人口流动增加，这是另一个因素。

在日益增长的挑战中进步

2000年，这种疾病的病例和死亡人数开始上升，迫使政府启动了一项计划。2005年，在世界卫生组织的指导下，尼泊尔与其同样流行的邻国印度和孟加拉国制定了一项合作战略，旨在到2015年消灭VL。

尽管目标已经改变——尽管白蛉的势力范围在扩大——但这种合作和承诺帮助尼泊尔显著减轻了疾病负担。到2018年，大多数地区报告的病例不到万分之一。新病例的最高年度记录仍然保持2003年，确诊患者2229人。自2020年以来，病例数量被限制在每年200例左右。

该战略是多方面的。一个重点是向病人提供免费治疗:即使是最昂贵的药物也免费提供，随处可得。政府还提供受感染个人去医院的交通费；39个尼泊尔卢比筛查包已交由初级保健中心使用，以降低诊断障碍。

此外，在社区中，政府实施了一项积极的监测和消灭白蛉病媒的方案。在流行地区，人们得到了蚊帐。在社区中建立意识是该方案的另一项关键措施，通过在地方和国家一级制作各种歌曲、纪录片和短片来实现。

领导卡利科特地区乡村自治市卫生部的Birendra Sanjel说，他认为在过去两年中，病例数量一直在下降，根据目前的战略，他希望尼泊尔到2030年能够消灭黑热病。